鄰居李老師的班級里轉來了一個鼻子扁平、上前牙重疊突出、明顯齙牙、嘴唇厚并上翹的新同學。他不停地流著鼻涕，開口講話就能聞到口臭。李老師問我，這位同學為什么會這樣？我告訴他，其實這位同學就是典型的腺樣體面容。建議他轉告學生家長，及時帶孩子到醫(yī)院就診。

問：什么是腺樣體面容？

答：腺樣體面容是一種由于腺樣體肥大導致的頜面發(fā)育異常，常見于兒童。其主要癥狀包括上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。這種面容也被稱為“癡呆面容”或“豬八戒面容”，一旦形成，難以恢復。

問： 怎么樣確定自己的孩子有沒有腺樣體肥大呢？

答： 腺樣體肥大可通過以下檢查確定。

1.鼻內窺鏡檢查鼻內窺鏡檢查能夠直接反映腺樣體的大小、顏色、形態(tài)，是否壓迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面積，此檢查安全性及診斷準確性較高。

2.影像學檢查包括鼻咽部側位X線片檢查及鼻咽部CT檢查，能夠測量鼻咽氣道阻塞程度，觀察鄰近骨質，易于鑒別診斷。

3.實驗室檢查目的是判斷患者是否存在感染及貧血的情況。如果患者存在感染，本檢查可評估感染的嚴重程度。

4.睡眠呼吸監(jiān)測目的是評估患者是否存在夜間呼吸暫停低通氣和缺氧。

問： 孩子如果確定為腺樣體肥大，如何避免腺樣體面容的形成呢？

答：治療腺樣體肥大，避免出現(xiàn)腺樣體面容的方法多種多樣，通常采用多學科綜合治療方案。包括手術切除肥大的腺樣體、藥物控制腺樣體增生、正畸治療及糾正不良習慣等。

①手術治療：通過鼻內鏡下經(jīng)鼻腺樣體切除術及消融術來改善腺樣體肥大引起的癥狀。

②藥物治療：使用糖皮質激素鼻腔噴霧劑等藥物來減輕炎癥和控制腺樣體的增生。

③正畸治療：通過牙齒矯正來調整上下頜骨的位置，改善牙列不齊和上切牙突出等問題。

④糾正不良習慣：如戴口罩法、口唇貼法、前庭盾法等方法來糾正長期張口呼吸的習慣。

值得注意的是，并非所有的腺樣體肥大都需要處理，家長應根據(jù)孩子的具體情況和醫(yī)生的建議進行判斷和治療。早期診斷和及時治療對預防腺樣體面容的進一步發(fā)展至關重要。

問：做過腺樣體肥大手術后，應該如何護理呢？

答：腺樣體肥大術后的護理需要綜合考慮多方面的因素，以下護理措施有助于促進術后的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臥床休息術后應盡量臥床休息，避免過度劇烈的頭頸部活動，以防傷口裂開出血。初期（術后1～3天）應保持平躺姿勢，并將頭部偏向一側，有利于呼吸道暢通，防止嗆咳和呼吸不暢。

飲食管理術后6～8小時內禁食禁飲，之后可以嘗試進食溫涼流質食物，如冷牛奶、果汁、豆?jié){等。術后第2天可逐漸恢復半流質飲食，如稀飯、面條等。術后一周內避免進食硬、大塊、酸、辣等刺激性食物。隨著傷口愈合和病情好轉，可以逐步過渡到正常飲食。

預防感染術后應遵醫(yī)囑使用抗生素藥物，通常連續(xù)服用3～7天，以防止感染。注意口腔衛(wèi)生，進食前后均需漱口，必要時可使用清鼻護理液清洗鼻腔。

觀察變化定期監(jiān)測生命體征，特別是體溫變化，如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應及時就醫(yī)。注意觀察孩子有無活動性出血，尤其是術后初期要特別注意。

心理護理對兒童患者，術前和術后應給予充分的心理支持，解除其思想顧慮，幫助其更好地適應手術過程和術后恢復。

避免劇烈運動術后一周內避免劇烈運動和用力擤鼻子，防止傷口撕裂和出血。

其他注意事項避免與感冒或咳嗽的人接觸，遠離煙霧彌漫環(huán)境，必要時佩戴外科口罩。

問：腺樣體肥大手術后會復發(fā)嗎？

答：腺樣體肥大手術后的復發(fā)率因多種因素而異，術后護理和患者體質是影響復發(fā)的重要因素。例如，反復感染、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等炎癥刺激均可能促使腺樣體再次增生，此外，內分泌異常和身體免疫力下降也可能導致腺樣體反復增生。根據(jù)不同的文獻和臨床數(shù)據(jù)，腺樣體肥大手術后的復發(fā)率有所不同。一些研究表明，復發(fā)率在0.50%～0.85%，嬰幼兒和肥胖患兒由于其特殊的生理特點，術后復發(fā)率相對較高。

文/副主任護師林春燕 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

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