您知道嗎？一種常見的真菌感染——念珠菌血癥，竟然在男性和女性患者中表現(xiàn)出不同的死亡率和復發(fā)率。這到底是怎么回事？不同種類的念珠菌又會對病情產(chǎn)生怎樣的影響？今天，我們將帶您走進澳大利亞昆士蘭州一項長達20年的研究，一起探索這些問題背后的答案。

什么是念珠菌血癥？

先來聊聊什么是念珠菌血癥。念珠菌是一種真菌，平時可能老老實實地待在我們的皮膚、口腔或者腸道里，跟我們和平共處。但如果身體出了點狀況，比如免疫力下降，或者做了手術、插了導管，念珠菌就可能“趁虛而入”，跑到血液里興風作浪。這時候，它就引發(fā)了一種叫念珠菌血癥的感染。別小看這種感染，如果不及時處理，后果可能很嚴重，甚至危及生命。

為了搞清楚念珠菌血癥的“脾氣秉性”，澳大利亞昆士蘭州的科學家們花了20年時間（從2000年到2019年），在全州范圍內(nèi)研究了2586例病例。昆士蘭州人口大約500萬，這項研究覆蓋了當?shù)厮泄⑨t(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)，數(shù)據(jù)量大得驚人。他們想弄明白：念珠菌血癥的發(fā)病情況怎么樣？死亡率和復發(fā)率高不高？還有，性別和念珠菌的種類會不會影響結(jié)果？

發(fā)病率：從孩子到老人，誰更容易中招？

研究發(fā)現(xiàn)，念珠菌血癥的發(fā)病率在這20年里稍微漲了點，從2000年的每10萬人2.2例，增加到2019年的3.3例。別看這數(shù)字不大，但它告訴我們，這種感染并沒有隨著醫(yī)療技術進步而銷聲匿跡，反而有抬頭趨勢。

發(fā)病率跟年齡有很大關系。年紀越大的人越容易得病，尤其是在70-74歲的時候達到高峰。不過，年紀再大一點（比如80歲以上），發(fā)病率反而下降了，可能因為這些老人活動少，住院機會也少。讓人意外的是，兒童（18歲以下）占了全部病例的9.5%，比其他類似研究的2%-3%高出不少。尤其是1歲以下的嬰兒，發(fā)病率也有個小高峰。這可能是因為昆士蘭州的兒童醫(yī)療環(huán)境或者人口結(jié)構(gòu)有點特別。

那么，念珠菌血癥都長什么樣呢？研究里發(fā)現(xiàn)，最常見的“元兇”是白色念珠菌，占了41.5%的病例。不過隨著時間推移，它的地位有點動搖，比例慢慢下降。取而代之的是一些“后起之秀”，比如光滑念珠菌和都柏林念珠菌，它們的比例在20年間明顯上升。還有一種叫近平滑念珠菌復合體的，比例則有所下降。這些變化可能跟醫(yī)院的感染控制措施、藥物使用習慣有關。

死亡率：哪些因素在“作怪”？

念珠菌血癥可不是鬧著玩的。研究發(fā)現(xiàn)，感染后30天的死亡率是21%，90天是28.2%，一年后達到36.9%。更讓人頭疼的是，這20年來，死亡率幾乎沒啥變化。也就是說，盡管醫(yī)學技術在進步，念珠菌血癥還是很難對付。

死亡率跟什么有關呢？研究給了幾個關鍵點：

物種差異：不同的念珠菌，殺傷力不一樣。比如熱帶念珠菌感染的患者，死亡率偏高；而近平滑念珠菌復合體的患者，死亡率相對低一些。這可能是因為不同念珠菌的“毒性”不同，或者它們對藥物的反應不一樣。年齡和健康狀況：年紀越大、身體越差（比如有多種慢性病）的患者，死亡風險越高。這不難理解，畢竟免疫力是抗感染的關鍵。感染來源：如果感染是從尿路或者盆腔來的，死亡率會低一些；但如果是從腹部來的，死亡率就高不少。這可能跟感染部位的治療難度有關。 有趣的是，研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者和癌癥患者的死亡率反而低一些。為什么呢？可能是因為這些患者經(jīng)常跑醫(yī)院，醫(yī)生對他們的關注多，治療也更及時。

復發(fā)率：它會卷土重來嗎？

好消息是，念珠菌血癥不太愛“回頭”。研究發(fā)現(xiàn)，只有3.1%的患者在一年內(nèi)復發(fā)。也就是說，大部分人治好了就不會再犯。但復發(fā)也不是完全沒規(guī)律，研究找到了一些線索：

物種差異：感染一些不常見的念珠菌種類，復發(fā)率會高一些。感染來源：如果感染是從血管內(nèi)來的（比如導管相關感染），復發(fā)風險會上升。性別差異：女性患者的復發(fā)率比男性高。研究發(fā)現(xiàn)，女性復發(fā)率高的同時，感染的念珠菌對藥物的耐藥性也更強。 復發(fā)病例里，念珠菌對常用藥物（比如氟康唑和棘白菌素）的耐藥率比初次感染時高。這提醒醫(yī)生，遇到復發(fā)患者時，可能得換個治療方案。

耐藥性：藥物還管用嗎？

說到耐藥性，這項研究帶來了好消息。整體來看，念珠菌對氟康唑和棘白菌素的耐藥率很低，分別是3.2%和0.7%。更讓人放心的是，氟康唑的耐藥率還在下降，從研究前期的4.5%降到了后期的2.2%。棘白菌素的耐藥率則一直很穩(wěn)定。

不過，女性患者感染的念珠菌對氟康唑的耐藥率（4.1%）比男性（2.4%）高。這可能跟女性更容易得泌尿系統(tǒng)感染，或者之前用過抗真菌藥物有關。

60歲的老李如何逃過一劫？

為了讓大家更明白這些研究結(jié)果，我們來看看老李的故事。老李今年60歲，有糖尿病，前段時間因為腹部手術住進了醫(yī)院。術后沒幾天，他開始發(fā)燒，檢查發(fā)現(xiàn)是念珠菌血癥。醫(yī)生趕緊給他做了血培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他是感染了近平滑念珠菌復合體。還記得前面說的嗎？這種念珠菌的死亡率相對低。加上老李平時就常看病，醫(yī)生對他很熟悉，治療很及時。經(jīng)過幾周的抗真菌藥物治療，老李順利康復了。

老李的經(jīng)歷告訴我們，感染哪種念珠菌真的很重要。如果他感染的是熱帶念珠菌，情況可能就沒這么樂觀了。這也說明，及時發(fā)現(xiàn)、準確診斷，對治療有多關鍵。

性別差異：男性和女性有何不同？

研究里有個很有意思的發(fā)現(xiàn)：性別對念珠菌血癥的影響還挺大。女性患者的30天死亡率和一年復發(fā)率都比男性高。為什么呢？

物種分布：女性更容易感染光滑念珠菌和庫德里亞茲維酵母菌，不過這兩種菌跟死亡率和復發(fā)率沒直接關系。感染來源：女性患者中，尿路或盆腔感染的比例更高（10.2% vs 6.8%）。雖然這種感染來源死亡率低，但女性總體死亡率還是高，可能跟其他因素有關。耐藥性：女性感染的念珠菌對氟康唑耐藥的比例更高，這可能讓治療變得更棘手。 男性呢？研究發(fā)現(xiàn)，男性患者里癌癥和老年人的比例更高，但死亡率反而低一些。這可能跟男性的免疫反應或者醫(yī)療行為習慣有關。

這項研究的意義：醫(yī)生和我們能做什么？

這項20年的研究給我們帶來了不少啟發(fā)，對醫(yī)生和患者都有用：

認清“敵人”：不同念珠菌的危害不一樣，醫(yī)生得趕緊查清楚患者感染的是哪種，才能對癥下藥。關注女性患者：女性復發(fā)率和耐藥率更高，治療時得格外小心，可能需要更長時間的隨訪。預防為主：念珠菌血癥大多發(fā)生在醫(yī)院（72%的病例是醫(yī)院獲得的），加強感染控制，比如管好導管、減少不必要的抗生素使用，就能降低發(fā)病率。 對普通人來說，了解念珠菌血癥也很重要。如果您或家人要做手術，或者有慢性病，記得跟醫(yī)生多溝通，關注感染風險。畢竟，防患于未然總比事后補救強。

從研究到生活，我們學到了什么？

念珠菌血癥聽起來遙遠，但它其實離我們并不遠。這項研究用20年的數(shù)據(jù)告訴我們，這種感染不簡單：它跟性別有關，跟念珠菌的種類有關，也跟我們的身體狀況有關。死亡率雖然沒下降，但復發(fā)率低、耐藥性也不嚴重，這給了我們信心。只要醫(yī)生和患者齊心協(xié)力，這種病完全可以控制。

您對念珠菌血癥有什么想法嗎？或者您身邊有人經(jīng)歷過類似的感染？歡迎在評論區(qū)聊聊您的看法和故事。讓我們一起關注健康，守護生命！

參考文獻：Stewart AG, et al. Population-based longitudinal study over two decades of Candida and Candida-like species bloodstream infection reveals gender and species differences in mortality, recurrence and resistance. Journal of Infection, 2025. doi: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106513