腺樣體肥大是指腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，可引起兒童出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、打鼾、張口呼吸等癥狀。

腺樣體肥大是兒童常見的健康問題，很多家長在選擇治療方式時(shí)往往有很多顧慮。這種糾結(jié)主要源于對(duì)疾病認(rèn)知的不全面，以及對(duì)治療方式利弊的權(quán)衡。

評(píng)估癥狀，判斷病情輕重

腺樣體肥大的癥狀因人而異，輕者可能僅表現(xiàn)為偶爾鼻塞、打鼾，對(duì)日常生活影響較小；重者可能出現(xiàn)睡眠呼吸暫停、張口呼吸、反復(fù)中耳炎或鼻竇炎，甚至影響生長發(fā)育。

盡管醫(yī)學(xué)上認(rèn)為中重度腺樣體肥大的定義是腺樣體堵塞后鼻孔超過2/3，或者堵塞鼻后呼吸道超過4/5，但即使是低于此標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)診斷為輕度肥大，若兒童出現(xiàn)夜間睡眠不安、白天注意力不集中、身高和體重增長緩慢等情況，往往提示病情對(duì)身體影響較大，需要積極干預(yù)。

分析利弊，選擇治療方式

藥物治療通常適合輕度或有間歇性癥狀的患兒。治療腺樣體肥大的常用藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻腔減充血?jiǎng)┑取Ｋ幬镏委煹膬?yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)低，大部分兒童可通過規(guī)范用藥緩解癥狀。但缺點(diǎn)是起效較慢，需長期使用，且對(duì)嚴(yán)重肥大或伴有并發(fā)癥的患兒效果有限。

手術(shù)治療如腺樣體切除術(shù)，是針對(duì)中重度腺樣體肥大的主要治療方式，尤其適合藥物治療無效、反復(fù)呼吸道感染或已出現(xiàn)腺樣體面容的患兒。手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是效果立竿見影，可迅速改善呼吸和睡眠質(zhì)量，但家長可能擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)問題，同時(shí)還可能存在數(shù)年后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

遠(yuǎn)期影響，要理性看待

家長的另一個(gè)常見顧慮是治療對(duì)孩子長期健康的影響。腺樣體肥大引起的長期張口呼吸，可能造成頜面部發(fā)育異常，導(dǎo)致腺樣體面容，這種改變?cè)谇啻浩诤箅y以逆轉(zhuǎn)。而睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠質(zhì)量下降，可能影響生長激素分泌，導(dǎo)致身高增長和智力發(fā)育緩慢。因此，及時(shí)干預(yù)對(duì)孩子的整體發(fā)育至關(guān)重要。

切除腺樣體是否引起孩子免疫力明顯降低，也是家長關(guān)心的問題。雖然腺樣體在兒童時(shí)期和扁桃體一樣，是兒童免疫系統(tǒng)的重要組成部分，但隨著年齡的增長，腺樣體在5～7歲時(shí)開始萎縮，11～13歲時(shí)基本退化。

治療方案，綜合考慮多方面

面對(duì)孩子腺樣體肥大，家長往往希望明確“何時(shí)該用藥，何時(shí)需手術(shù)”。實(shí)際上，治療方案的選擇應(yīng)結(jié)合患兒的具體病情、癥狀嚴(yán)重程度及個(gè)體差異。以下是一些關(guān)鍵的判斷標(biāo)準(zhǔn)：

適合藥物治療的情況：若患兒僅在感冒或過敏時(shí)出現(xiàn)鼻塞、打鼾，且不影響睡眠和生活質(zhì)量，可先嘗試藥物治療。部分患兒的腺樣體肥大與急性感染相關(guān)，感染控制后可能自行縮小，此時(shí)藥物治療可作為首選。若患兒存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如心臟病、凝血功能障礙等，無法耐受手術(shù)，藥物治療也可作為替代方案。

需要手術(shù)治療的情況：如果癥狀明顯，比如患兒出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、睡眠呼吸暫停、腺樣體面容或反復(fù)分泌性中耳炎發(fā)作、遷延不愈的，手術(shù)切除腺樣體是更好的選擇。藥物保守治療無效、經(jīng)過規(guī)范的藥物治療（通常1～3個(gè)月）后癥狀無改善、停藥后癥狀復(fù)發(fā)的患者，也可以考慮手術(shù)。

心理準(zhǔn)備有助于治療和康復(fù)。腺樣體肥大的治療不僅是醫(yī)學(xué)問題，還涉及孩子和家長的心理調(diào)適。做好心理準(zhǔn)備，能夠更好地幫助孩子配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

對(duì)于患兒而言，治療過程可能帶來恐懼和不安，影響其對(duì)治療的配合程度，尤其是需要手術(shù)的患兒對(duì)手術(shù)室的陌生感、對(duì)疼痛的擔(dān)憂，以及短暫離開家長的焦慮等，都可能導(dǎo)致手術(shù)前后的情緒波動(dòng)（如哭鬧等），影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。而與孩子關(guān)系最親密的家長，如果自身的焦慮情緒無法得到正確紓解，也可能影響到孩子。因此，家長也要調(diào)整心態(tài)，以積極而平靜的態(tài)度引導(dǎo)孩子。

治療前，家長可以做些什么來幫助孩子理解疾病和配合治療呢？

簡單解釋疾病用孩子能理解的語言說明腺樣體的作用及肥大的影響，例如：“你的鼻子后面有一塊肉變大了，讓你呼吸不太順暢，醫(yī)生會(huì)幫你把它變小一點(diǎn)，這樣你睡覺就不會(huì)打呼嚕了。”術(shù)前，可以告知孩子可能出現(xiàn)的疼痛部位和程度。也可以把手術(shù)比作孩子人生的一次挑戰(zhàn)，用孩子喜歡的卡通形象鼓勵(lì)孩子，比如：“這次挑戰(zhàn)成功后，你就像奧特曼一樣勇敢啦。”

引導(dǎo)孩子自主用藥尤其是鼻噴劑的使用。比如：“可以對(duì)著鼻子后面和旁邊各噴一次，然后吸一吸，讓霧氣接觸你鼻子里面更多的地方。”

減輕對(duì)手術(shù)的恐懼避免使用“開刀”“疼痛”等刺激性詞匯。可以告訴孩子：“手術(shù)就像睡一覺，爸爸媽媽會(huì)在外面等你，你醒來后鼻子就會(huì)舒服很多。”

術(shù)后，患兒可以通過冷敷、多喝水、吃溫涼食物等方式緩解術(shù)后疼痛或喉嚨不適等。部分患兒術(shù)后可能因咽喉不適或發(fā)熱等出現(xiàn)情緒波動(dòng)，此時(shí)，家長需要耐心陪伴，通過講故事、做游戲等方式，幫助孩子轉(zhuǎn)移注意力，并在孩子努力克服不適情況時(shí)多多鼓勵(lì)。

文： 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師 羅慧娉

編輯：劉洋 李詩堯

校對(duì)：馬楊

審核：管仲瑤 徐秉楠