很多朋友都知道他汀類藥物是控制血脂，降低心血管疾病風險的臨床一線用藥，但真正到了該用藥的時候，還是有不少人會“望而卻步”或“吃吃停停”。這種用藥依從性差的問題，往往都源于對藥物不良反應的擔憂。

在各種各樣的他汀不良反應中，最常見的也是最容易引起大問題的主要有兩個，那就是他汀導致的轉氨酶升高和肌肉痛的不良反應，轉氨酶升高如果不及時評估風險，并合理干預，可能會造成不可逆的肝損傷，而肌肉不良反應如果不處理，甚至可能會導致橫紋肌溶解急性損傷腎功能。相信這兩個嚴重后果，是誰都不愿意面對的。

有一點還是要反復強調的是，不管是轉氨酶升高，還是肌肉痛，這些不良反應的發生都是有一定幾率的，并非一定會發生，完全耐受他汀藥物治療，長達幾年十幾年用藥的例子比比皆是，因此，千萬不要因為擔心藥物的副作用，就不敢使用本該使用，能夠明確降低心血管風險的藥物，這樣做的風險和獲益哪個大，相信我們都一目了然。

前幾天的一篇文章中，為大家介紹了如何減少他汀肝臟不良反應風險的相關用藥注意事項，后臺有不少讀者朋友留言問，那他汀的肌肉不良反應又該如何預防和評估呢？如何減少這類不良反應的風險和傷害呢？今天的這篇文章，我們就從7個方面來和大家聊一下，長期吃他汀保護肌肉健康的問題。

肌肉不良反應的典型癥狀

很多朋友在用藥期間，如果出現肌肉痛，乏力的問題，會疑惑這到底是不是用藥所引起的呢？這種疑惑，相比那種一有風吹草動就歸咎于藥物的用藥者要理性得多，也是應該問的問題。

他汀帶來的肌肉不良反應，通常可能會表現為大肌肉群的表現，如大腿，后背，上臂等部位，通常可能會出現對稱性的疼痛，酸痛，乏力等癥狀，往往與過度勞累后的肌肉癥狀難以明確區分。

對于服藥期間出現肌肉痛問題的朋友，應該首先評估自己除了吃藥以外，短期內有沒有進行過劇烈運動或高強度的勞動，并且適度休息后，這種肌肉痛的問題能否得到改善并不再出現。

還有一種判斷不良反應是否由于藥物引起的方法是，如果肌肉痛的厲害，也沒有去做檢查，可以考慮先停藥，停藥一段時間后，疼痛緩解，而再用藥，又會出現不良反應，那基本上也可以判斷是用藥所導致的，應該及時評估風險，合理調整用藥方案。

6類高風險人群

前文說過，并不是所有人吃他汀都會出現肌肉痛的不良反應，有些高風險人群在服用他汀期間，應該更加關注他汀帶來的肌肉不良反應風險。哪些人是高風險人群呢？簡單為大家總結一下。

• 70歲以上的老年人，年齡越大，身體越虛弱，越要多加注意
• 女性，相對于男性，女性出現肌肉痛的風險更高，特別是體型較小，或有虛弱狀況的女性
• 有肝腎功能障礙的人群，肝腎功能的障礙，會影響藥物的代謝排泄，加大不良反應風險
• 有肌少癥，營養不良，身體虛弱的人群，即使不是老年人，也非女性，但如果存在上述問題，仍然要多加注意。
• 有肌肉病史的人群，例如原來出現過肌炎、肌無力等問題的患者，吃他汀也更要注意潛在的不良反應
• 合用多種藥物的人群，這個我們后面單獨詳述

及時監測很重要

服用他汀期間，出現肌肉痛，肌肉無力的問題，首先要做的是評估藥物引發不良反應的可能性，緊接著應該做的，是及時就醫檢查肌酸激酶（CK）值。

服用他汀類藥物的朋友，建議有條件的，應該在用藥前做一次CK值的檢測，了解用藥前的這個值的基線水平，如果服藥期間出現肌肉痛等問題，檢查肌酸激酶水平，超出了用藥前基線水平的10倍以上，就應該考慮停藥了。如果沒有服藥前沒有檢查過CK值，那么如果肌酸激酶水平超出正常值上限的5倍以上，也應該及時停用藥物。

如果肌酸激酶水平出現的是輕度升高，則可以考慮繼續用藥，通過多喝水，多休息等方式，觀察身體是否能夠逐漸耐受，如果癥狀仍然存在，CK值繼續升高達到停藥標準，那還是要停藥，如果肌肉不良反應逐漸消失，CK值也恢復正常，則可以繼續用藥。

他汀劑量和種類選擇

并不是所有的他汀都會加大肌肉不良反應風險，他汀引發肌肉副作用的幾率，與他汀的降脂強度有著密切的關系，因此，服用高劑量他汀，高強度他汀的朋友，也要更注意副作用風險。對于我們中國人來說，更推薦中低劑量，中低強度的他汀使用，例如10mg到20mg的阿托伐他汀，5mg到10mg的瑞舒伐他汀等，都屬于中低劑量，往往肌肉耐受性也更好。

不同的他汀，可能帶來肌肉不良反應的風險也不一樣，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，都有明確的肌肉副作用風險， 而普伐他汀，匹伐他汀等藥物，對肌肉引發不良反應的幾率則更低，因此，在相對敏感的人群中，盡量選擇肌肉影響小的他汀類型也是可以考慮的。

警惕藥物相互作用風險

他汀類藥物單獨用藥，發生肌肉痛不良反應的比例約為3~5%，但極少有引發橫紋肌溶解的病例發生，但如果是聯用其他藥物時，這種風險則會顯著升高。

首先需要注意的是，與他汀通過同一途徑代謝的，并對肝藥酶有抑制作用的藥物，一些抗病毒藥物，免疫抑制劑，抗真菌藥物，大環內酯類的抗生素等藥物，都會顯著升高他汀的血藥濃度，加大肌肉痛不良反應風險。

另一類藥物是和他汀協同降脂的藥物，特別需要注意的是貝特類藥物，某些貝特類藥物與他汀合用，會顯著增加肌病不良反應風險，加大橫紋肌溶解風險，吉非貝齊，苯扎貝特等藥物，應該避免與他汀合用，如果一定要聯用貝特類藥物，可以考慮非諾貝特。

生活調理不放松

想要減少他汀帶來的肌肉痛不良反應，我們始終不能放松的一點是健康生活方式的保持。保持健康的生活方式，同樣有助于降脂，也就能夠有助于減低他汀用藥劑量，降低不良反應風險。

針對肌肉痛的不良反應，積極加強運動鍛煉，合理補充營養，減少肌少癥和虛弱風險，避免過度疲勞等，都有助于服藥期間減少肌肉不良反應風險，也會減少藥物不良反應誤判，都是應該積極踐行的生活調理干預措施。

輔酶Q10要不要吃

最后談一個很多朋友關心的問題，那就是針對肌肉痛的問題，輔酶Q10補充劑到底要不要吃。吃他汀導致肌肉痛不良反應的研究中，確實發現他汀對肌肉細胞中輔酶Q10的代謝形成影響，導致輔酶Q10的減少，這也是導致肌肉副作用的重要原因之一。

輔酶Q10目前保健品居多，而且價格不菲，但輔酶Q10主要來源于自身合成，目前外源性補充輔酶Q10，吸收率并不高，能否緩解他汀帶來的肌肉痛不良反應，還沒有明確的臨床證據，只能說因人而異，因此，對于是否要補充輔酶Q10的問題，可以結合自己的經濟狀況，調節允許的，可以考慮選擇選擇性價比高的輔酶Q10，適當的補充一下，對于不愿意補充或者需要考慮用藥經濟性的朋友，輔酶Q10不吃也罷。 #肌肉痛

上述的7個問題如果大家都看明白了，相信對了解和預防他汀肌肉不良反應，也會有更加明確的認識。歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。