在深入推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院以疾病診斷相關(guān)分組（DRG）醫(yī)保支付方式改革和緊密型醫(yī)共體建設(shè)為抓手，走出了一條“患者減負(fù)、醫(yī)院增效、醫(yī)保資金可持續(xù)”的發(fā)展新路徑。

實行DRG醫(yī)保付費改革

桂平市人民醫(yī)院自2020年12月起開展DRG付費工作，實行以按病種付費為主，按項目付費、按床日付費等其他醫(yī)保支付方式為輔的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

桂平市人民醫(yī)院黨委書記容勇賢指出，醫(yī)院通過深入推進(jìn)DRG醫(yī)保付費改革，提高管理精準(zhǔn)度，使醫(yī)保基金使用更高效。“我們通過改革推動醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效，實現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)保三方共贏。”

在DRG醫(yī)保改革落地實施層面，容勇賢提出“三個要”原則，一是站位要高，二是行動要早，三是管理要細(xì)。“站位要高即要堅持政策引領(lǐng)，把穩(wěn)改革方向盤，實行早布局、早準(zhǔn)備。醫(yī)院以《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》為指導(dǎo)，結(jié)合《廣西基本醫(yī)療保險DRG分組權(quán)重方案（2.0版）》和《關(guān)于完善〈貴港市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用DRG付費實施細(xì)則〉的通知》制定醫(yī)院實施方案，實現(xiàn)頂層設(shè)計與具體實踐的有機(jī)統(tǒng)一。”

容勇賢談到，“管理要‘細(xì)’，即要筑牢質(zhì)量壓艙石，推進(jìn)組織管理與機(jī)制創(chuàng)新。”桂平市人民醫(yī)院在推進(jìn)DRG醫(yī)保付費改革落地實施層面，實行三級管理機(jī)制，即院長負(fù)責(zé)、分管副院長具體抓落實；醫(yī)院運營管理部牽頭，設(shè)置DRG運營管理專職小組，負(fù)責(zé)院級DRG付費改革相關(guān)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；在科室層面，由科室主任負(fù)責(zé)、DRG運營專員推進(jìn)，落實科級DRG管理工作。同時，為提升溝通效率，醫(yī)院設(shè)立了DRG運營專員釘釘群，方便醫(yī)院和各科室溝通，及時傳達(dá)政策要求、反饋及解決實際工作中的相關(guān)問題。

行動要“早”即下好培訓(xùn)“先手棋”，統(tǒng)籌推進(jìn)能力建設(shè)與技術(shù)支持。“我們堅持‘內(nèi)外兼修’的培養(yǎng)策略，”容勇賢介紹，“一方面聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)人員及院外專家來院開展系統(tǒng)培訓(xùn)，另一方面由院內(nèi)主管部門派人深入臨床一線進(jìn)行針對性培訓(xùn)及指導(dǎo)，通過‘個案剖析+專項整改’的方式精準(zhǔn)提升。”對超支病例，醫(yī)院有針對性地分析原因、查找原因，提出改進(jìn)意見。

經(jīng)過四年多的探索，桂平市人民醫(yī)院DRG監(jiān)測指標(biāo)保持良好發(fā)展態(tài)勢。其中，收治病組數(shù)逐年增加，從2021年的869組增加至2024年的929組；CMI值（反映醫(yī)院收治病例的技術(shù)難度及收治疑難重癥的能力）保持上升趨勢；低風(fēng)險組死亡率由2021年的0.06%下降至2024年的0.03%；全年平均住院日從2020年的6.11天下降至2024年的5.40天。

推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)

桂平市人民醫(yī)院深入推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，與大洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金田醫(yī)院簽訂了緊密型醫(yī)共體幫扶協(xié)議。自2025年1月起，桂平市人民醫(yī)院選派外科、中醫(yī)科、麻醉科、急診科、全科醫(yī)療科等科室業(yè)務(wù)骨干到大洋鎮(zhèn)中心醫(yī)院駐點進(jìn)行醫(yī)療幫扶。自2025年4月起，桂平市人民醫(yī)院選派急診科、外科、內(nèi)科等科室業(yè)務(wù)骨干到金田分院駐點開展醫(yī)療工作。

桂平市人民醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)大洋鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展首例腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

中醫(yī)科主治醫(yī)師袁文玲每周二定期到油麻鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶教坐診

桂平市人民醫(yī)院副院長覃天賜通過一組數(shù)據(jù)展示了緊密型醫(yī)共體建設(shè)過程中的人才派駐和幫扶情況：“自實行以來，選派的醫(yī)生在大洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院累計完成門診診療1611人次，收治入院82人次，完成一、二級手術(shù)50余臺；通過教學(xué)查房，查看患者5535人次；開展鄉(xiāng)村巡回義診活動5次。”

覃天賜說：“我們實行人才雙向流動機(jī)制，除了派駐業(yè)務(wù)骨干幫扶基層醫(yī)院，還對基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)。”桂平市人民醫(yī)院通過下派業(yè)務(wù)骨干對基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“傳、幫、帶”精準(zhǔn)幫扶。截至目前，醫(yī)院開展教學(xué)查房210次，院內(nèi)培訓(xùn)12場次，培養(yǎng)大洋分院業(yè)務(wù)骨干26名，已有8名大洋分院的醫(yī)護(hù)人員在桂平市人民醫(yī)院完成急危重癥等方面的進(jìn)修學(xué)習(xí)。

“在提供人才支持的同時，我們也向大洋分院提供技術(shù)支持。”覃天賜談到，“我們指導(dǎo)大洋分院、金田分院開展了多項新技術(shù)、新項目，如頜下腺腫物切除、闌尾切除術(shù)、骨折切開復(fù)位術(shù)等。”通過技術(shù)幫扶，桂平市人民醫(yī)院著力提升基層醫(yī)院急危重癥救治能力，如呼吸機(jī)輔助下CT檢查、高難度氣管插管等操作，成功救治多例腦出血、重大創(chuàng)傷患者，贏得搶救“黃金時間”。醫(yī)院通過多學(xué)科協(xié)作，開展多學(xué)科會診33次，同比增長72%；危重患者搶救成功率提升至91.6%，同比增長60%。

文：肖金明 陸偉杰 何文評 覃德成

審核：李天舒