2025年剛過(guò)一半，多地公立醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士們卻已感受到陣陣寒意。

“績(jī)效獎(jiǎng)金幾乎腰斬，基礎(chǔ)工資也被重新核算。”山東一位三甲醫(yī)院醫(yī)生在社交平臺(tái)上無(wú)奈表示。類似的聲音，近期頻頻出現(xiàn)于微博、知乎和本地論壇。降薪，正在成為許多公立醫(yī)院無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)。

根據(jù)社交平臺(tái)顯示，過(guò)去半年里，已有遼寧、山東、江西、河南、四川等多個(gè)省份的醫(yī)院被曝出不同程度的薪酬調(diào)整，包括績(jī)效工資的降低，涉及范圍涵蓋臨床、護(hù)理、醫(yī)技、后勤多個(gè)崗位。

某種程度上，這或許意味著：“醫(yī)生高薪”這一印象，正在悄然改寫

多地醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“績(jī)效重構(gòu)”，一線醫(yī)生薪酬下降明顯

“月薪下降三四千不是個(gè)例，有些醫(yī)生的年終績(jī)效直接砍掉一半。”江西南昌一位三甲醫(yī)院的職工告訴記者，過(guò)去“靠績(jī)效拉高收入”的模式已經(jīng)難以維系，“這兩個(gè)月我們醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性調(diào)整。”

公開(kāi)信息顯示，從2024年底開(kāi)始，多地醫(yī)院陸續(xù)發(fā)布關(guān)于績(jī)效改革的內(nèi)部通知或公告，其中大多圍繞“總額控制”“二次分配”“規(guī)范支出”幾個(gè)關(guān)鍵詞展開(kāi)。

以河南某地市人民醫(yī)院為例，自2025年初起，醫(yī)院按月核定績(jī)效工資總額，實(shí)行“以科室業(yè)務(wù)量與質(zhì)量指標(biāo)為基礎(chǔ)、按比例下發(fā)”的分配機(jī)制。“多勞多得”正在被“按額控支”取代。

“以前干多干少差距大，現(xiàn)在干多干少差不多。”不少一線醫(yī)護(hù)反映，在當(dāng)前機(jī)制下，激勵(lì)機(jī)制減弱，工作積極性受到影響。

背后的邏輯：醫(yī)保控費(fèi)與財(cái)政緊張雙重夾擊

多位業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)院降薪背后并非單一原因，而是由多重因素疊加形成的“結(jié)構(gòu)性收縮”。

一是醫(yī)保總額控制持續(xù)收緊。

近年來(lái)，隨著醫(yī)保基金“收支倒掛”壓力加大，國(guó)家層面不斷推進(jìn)醫(yī)保總額預(yù)算與付費(fèi)制度改革（如DRG、DIP）。醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，“多做多得”的舊機(jī)制被打破，醫(yī)療行為進(jìn)一步受到約束。

“檢查做多了不結(jié)算，藥開(kāi)多了要問(wèn)責(zé)。”一位三甲醫(yī)院科主任表示，以前靠檢查、耗材維持運(yùn)營(yíng)的科室，現(xiàn)在連“盈虧平衡”都難做到。

二是地方財(cái)政支持減弱。

在不少地市，醫(yī)院“財(cái)政兜底”能力正在逐年下降。尤其是縣市級(jí)醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心，面臨較大生存壓力。“醫(yī)院本質(zhì)上變成了‘半市場(chǎng)化’運(yùn)作單位，但機(jī)制沒(méi)有完全市場(chǎng)化，結(jié)果就是‘兩頭難’。”有院方管理層如是說(shuō)。

醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)護(hù)人員感受巨大“落差”

我們注意到，雖然降薪行為多被醫(yī)院解釋為“薪酬結(jié)構(gòu)優(yōu)化”或“績(jī)效管理制度調(diào)整”，但在不少醫(yī)護(hù)人員眼中，實(shí)質(zhì)仍是“收入縮水”。

據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《2024年中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告》顯示，全國(guó)醫(yī)師月平均收入為1.2萬(wàn)元，但剔除部分高等級(jí)醫(yī)院和行政崗位，基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)際月薪大多集中在6千至9千元之間。

“我們這一代醫(yī)生，房貸、孩子、養(yǎng)老壓力都在身上。一旦績(jī)效下滑，生活立即受到?jīng)_擊。”北京某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生告訴記者。

而在更加邊遠(yuǎn)的三四線城市，一些年輕醫(yī)生甚至已經(jīng)開(kāi)始“主動(dòng)尋求轉(zhuǎn)行”或“出走私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。在知乎、脈脈等平臺(tái)，討論“醫(yī)生降薪跳槽”“考公轉(zhuǎn)軌”的帖子明顯增多。

薪酬之外，更深層的問(wèn)題是信心

降薪本身并非不可接受，關(guān)鍵在于缺乏明確的預(yù)期與透明的機(jī)制。

“如果醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)護(hù)自然愿意配合改革。但現(xiàn)在是說(shuō)降就降，過(guò)程也缺乏溝通，難免會(huì)讓人覺(jué)得寒心。”四川一位公衛(wèi)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人表示。

此外，當(dāng)前的醫(yī)改路徑也引發(fā)了部分質(zhì)疑。一些專家認(rèn)為，在推動(dòng)降成本、控費(fèi)用的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制與醫(yī)護(hù)激勵(lì)機(jī)制的缺位，是當(dāng)前醫(yī)療體制的結(jié)構(gòu)性難題。

公立醫(yī)院降薪，并不是孤立現(xiàn)象。它折射出的是整個(gè)醫(yī)療體系正在經(jīng)歷的深刻轉(zhuǎn)型。

這一輪改革，目的是去除“逐利性”、提升“公益性”。但過(guò)程中的陣痛與代價(jià)，正在由一線醫(yī)護(hù)群體率先承擔(dān)。

“如果醫(yī)生靠情懷生存，遲早會(huì)透支；如果靠機(jī)制保障，才可持續(xù)。”

醫(yī)療，不該成為一門逐利的生意，也不應(yīng)成為一場(chǎng)靠信念硬撐的消耗戰(zhàn)

如你所在的城市或醫(yī)院也出現(xiàn)了類似現(xiàn)象，歡迎在評(píng)論區(qū)留言。