導語

這是一起“任性”使用抗生素引發(fā)的醫(yī)療事故。

河南省南陽市臥龍區(qū)人民檢察院指控被告人吳某犯醫(yī)療事故罪，于2025年1月9日正式向法院提起公訴。被告人吳某，女性，原系南陽市臥龍區(qū)某診所執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

圖源：中國判決文書網(wǎng)截圖

2022年11月17日21時許，患者張某因咽喉腫痛、牙部疼痛及耳道瘙癢等癥狀，前往南陽市臥龍區(qū)某社區(qū)診所就診。吳某作為接診醫(yī)師，經(jīng)檢查診斷為上呼吸道感染，決定實施靜脈輸液治療。

吳某在左氧氟沙星100mL（含量0.2）靜滴20mL時，在輸液管中加入配制好的青霉素皮試液。當?shù)诙M混合藥液輸注約10-20分鐘時，患者張某突發(fā)胸悶不適并伴劇烈嗆咳。吳某當即停止輸液更換為葡萄糖注射液靜脈滴注，并行腎上腺素注射液2支肌肉注射、地塞米松10mg肌肉注射、葡萄糖酸鈣20mL加生理鹽水100mL靜脈滴注等急救措施。數(shù)分鐘后患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，診所立即實施心肺復蘇術并緊急呼叫120救援。

當日22時05分，張某經(jīng)救護車轉運至南陽市中心醫(yī)院搶救，院方持續(xù)進行心肺復蘇、心電監(jiān)護、氣管插管及急救藥物注射等綜合搶救措施，最終于23時02分宣告臨床死亡。

經(jīng)依法審查，吳某在診療過程中存在嚴重違規(guī)操作：

1、違反《臨床診療技術規(guī)范》關于使用青霉素前必須進行皮膚試驗的強制性規(guī)定，在輸注左氧氟沙星注射液100mL（藥物含量0.2g）約20mL時，擅自將青霉素皮試液加入輸液管路觀察患者反應。

2、后續(xù)輸注過程中，在250mL生理鹽水中混合配伍青霉素800萬單位及頭孢曲松鈉4g，該操作直接違反藥物說明書禁止β-內酰胺類抗生素混合使用的警示條款。

3、針對普通上呼吸道感染病例，同時使用左氧氟沙星、青霉素及頭孢曲松鈉三種抗生素藥物，其中包含兩種β-內酰胺類抗生素，存在明顯用藥過度問題。

南陽市醫(yī)學會于2023年2月15日出具醫(yī)療事故技術鑒定書，確認以下醫(yī)療過失：

1、青霉素使用前未規(guī)范皮試，以皮試液滴入輸液管方式代替標準皮試操作。

2、青霉素與頭孢曲松鈉存在配伍禁忌。

3、上呼吸道感染過度使用三種抗生素。

鑒定結論認定醫(yī)療過失行為與患者死亡存在直接因果關系，構成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責任。

吳某于2023年10月22日被南陽市公安局臥龍區(qū)公安分局依法刑事拘留。

因吳某對鑒定結論提出異議，南陽市衛(wèi)生健康體育委員會于2023年7月11日委托河南省醫(yī)學會重新鑒定。經(jīng)重新鑒定，雖然醫(yī)方隨即換掉輸注的液體，給予腎上腺素、地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物應用，患者呼吸、心跳驟停，立即給予心肺復蘇，撥打120等處理，符合醫(yī)療原則，仍存在未行青霉素獨立皮試違反臨床操作規(guī)范，青霉素與頭孢曲松鈉混合應用違背藥物說明書禁忌條款，三重抗生素聯(lián)用方案缺乏必要性的問題。

鑒定書還特別指出，雖未進行尸體解剖明確病理死因，但綜合用藥史、臨床癥狀及搶救過程，確認患者系藥物過敏性休克導致呼吸循環(huán)衰竭死亡。鑒定結論強調醫(yī)療過失在損害后果中起主要作用，維持一級甲等醫(yī)療事故認定，醫(yī)方承擔主要責任。

依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第二十四條第二款、第三款規(guī)定，初級職稱醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構可授予非限制級抗菌藥物處方權，其他醫(yī)療機構醫(yī)師須經(jīng)屬地衛(wèi)生行政部門培訓考核合格后方能授予處方資質。被告人吳某雖于2019年9月24日取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但未參加2020年5月臥龍區(qū)衛(wèi)健委組織的專項考核，至案發(fā)時始終未依法取得抗菌藥物處方權或調劑資格。

另經(jīng)法庭核實，2023年10月22日，吳某接公安機關電話通知后，主動前往光武派出所接受調查。2023年11月29日，吳某與患者張某之女李某達成書面協(xié)議，一次性賠償喪葬補助金、撫恤金等各項經(jīng)濟損失共計人民幣貳拾萬元整，李某出具書面諒解書表示不再追究吳某任何法律責任，并請求司法機關從輕處罰。

上述事實經(jīng)當庭質證確認，被告人吳某對公訴機關指控的犯罪事實、罪名及量刑建議均無異議，自愿簽署認罪認罰具結書。

法院認為，被告人吳某身為注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在診療過程中嚴重違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，造成就診人死亡，其行為已構成《中華人民共和國刑法》第三百三十五條規(guī)定的醫(yī)療事故罪，指控罪名成立。由于被告人吳某經(jīng)電話通知主動歸案并如實供述，依法認定自首予以從輕處罰，吳某態(tài)度誠懇，自愿認罪認罰和積極賠償獲得家屬諒解，酌情依法從輕處罰。

綜合考量犯罪性質、危害后果、事故責任比例及悔罪表現(xiàn)，依照《中華人民共和國刑法》第三百三十五條、第六十七條第一款、第七十二條、《中華人民共和國刑事訴訟法》第十五條之規(guī)定，判決如下：

被告人吳某犯醫(yī)療事故罪，判處有期徒刑一年，緩刑一年。

案件深度剖析與制度反思

本案作為基層醫(yī)療事故的典型范本，暴露出當前醫(yī)療監(jiān)管體系的系統(tǒng)性缺陷。

1、處方權管理機制形同虛設直接導致悲劇發(fā)生——執(zhí)業(yè)醫(yī)師未獲抗菌藥物處方資質卻長期開展抗生素治療，反映衛(wèi)生行政部門對基層醫(yī)療機構人員資質動態(tài)監(jiān)管的嚴重缺失。

2、診療規(guī)程的雙重失守更凸顯基層醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行危機：青霉素皮試作為醫(yī)療安全底線被簡化為輸液管滴注操作，藥物配伍禁忌遭徹底忽視，抗生素濫用成為普遍現(xiàn)象。

3、深層矛盾在于基層醫(yī)療機構急救能力的結構性不足，當過敏性休克發(fā)生時，診所缺乏氣管插管設備、血氧監(jiān)測儀及高級生命支持系統(tǒng)，致使規(guī)范急救措施難以發(fā)揮應有效能。

大掌提醒大家，醫(yī)療事故罪刑事追責僅能實現(xiàn)個案正義，亟需建立處方權限聯(lián)網(wǎng)核查系統(tǒng)、推行基層醫(yī)師急救能力強制認證、實施醫(yī)療違規(guī)行為黑名單制度，通過系統(tǒng)性制度重構筑牢基層醫(yī)療安全防線。

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