室腹腔分流管感染是神經外科常見的嚴重并發癥，若處理不當可能引發顱內感染，甚至是威脅生命，但是分流管感染很多時候盡管醫生非常注意，但是還是因為很多因素，難以避免。

一、明確診斷與評估

1. 感染證據收集

全身癥狀：發熱、寒戰、食欲減退、精神萎靡。

局部癥狀：切口紅腫滲液、分流管走行區疼痛或皮下膿腫；顱內感染時可伴頭痛、嘔吐、意識障礙；腹腔感染可伴腹痛、腹脹、腹水。

實驗室檢查：

血常規：白細胞計數升高、中性粒細胞比例增高。

腦脊液檢查：腰椎穿刺或分流管抽取腦脊液，可見白細胞增多、蛋白升高、糖降低，細菌培養（+）是確診金標準。

血培養：若存在菌血癥，血培養可能陽性。

影像學檢查：

頭顱 CT/MRI：評估顱內有無感染（如腦室炎、腦膿腫）、腦室大小變化。

腹部超聲 / CT：排查腹腔感染（如腹膜炎、腹腔膿腫）。

二、核心治療原則

盡早拔除感染分流管

必要性：分流管作為異物，是細菌定植的溫床，單純抗生素治療難以徹底清除感染，原則上必須盡早拔除全部分流裝置（腦室端、腹腔端、連接管）。也有時候感染不嚴重，患者因為各種原因不愿意拔出引流管的，那要在充分溝通的情況下，進行一些保管子的處理，特別是告知家屬，通過很多努力，最后保不住，可能還是要拔掉。

如何做呢？這時候強效的抗生素是醫生的殺手锏。

經驗性用藥：根據常見致病菌（如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌），首選萬古霉素（針對革蘭陽性菌）+美羅培南（針對革蘭陰性菌），覆蓋需氧菌和厭氧菌。

目標性用藥：根據腦脊液 / 血培養藥敏結果調整，療程需足（通常 4-6 周，嚴重感染可延長至 8 周）。

用藥途徑：

靜脈給藥：為主，確保藥物透過血腦屏障。

鞘內注射：若靜脈用藥效果差，可在嚴格無菌下經腦室外引流管或腰椎穿刺鞘內注射抗生素，甚至是腦室內灌洗，這個操作也非常關鍵，需要在有經驗的團隊來做。

處理局部感染灶

特別是切口或皮下膿腫，腹腔感染如果有，也需要相應的處理。

三、感染控制后的分流重建

重建時機

需滿足以下條件：

全身及局部感染癥狀完全消失（體溫正常、白細胞計數正常）。

腦脊液連續 3 次培養陰性，且各項指標（如白細胞、蛋白、糖）恢復正常。

原感染灶（如切口、腹腔）愈合良好，無滲出或膿腫。

通常建議：感染控制后至少等待 2-4 周再行分流術，降低復發風險。

分流方式選擇

原路徑重建：若原分流路徑感染未波及周圍組織，可嘗試在對側（如原左側腦室分流，改右側）或原路徑更換新分流管。

異路徑分流：若腹腔感染嚴重（如腹膜炎、腸粘連），可考慮腦室心房分流術（適用于腹腔禁忌者），但需警惕心內膜炎風險。

材料選擇：優先使用抗感染涂層分流管（如含抗生素的分流管），降低再次感染概率。

還有一個很關鍵的問題，這個患者腦積水癥狀很重，等不到第二次手術，那怎么辦？

其實有很多方式，比如腦室外引流過度，腰大池引流，Ommya囊引流過度，但是以上的方式時間比較短，逆行感染風險大。到最后還要過度到腦脊液長程引流進行過渡，大家可能在網上查到北京有一些專門治療腦積水和感染的中心，殺手锏就是長程引流。有什么好處呢？可以放置時間長，比如說帶著管子去康復幾個月，等到腦脊液完全干凈了，再手術，因為長程，所以逆行感染的風險小。

但是這個要求患者和家屬的耐心，千萬不能著急，很多著急很快再做分流的，因為腦脊液不正常，一做，又感染。第一次感染很多人能治好，再感染有時候命都保不住。

但是，很多醫生是因為家屬心急，因為一個腦積水搞了好幾個月，到處求醫，頭上的管子放了又拔，拔了又放，最后回到原點。他可能小看腦積水這個疾病的治療難度，如果搞不好，生命都有危險。

所以我們希望，這個視頻能讓更多的家屬和醫生認識到，千萬不要小瞧這個疾病，也介紹一下，我們醫院有專門的腦積水和顱內感染的團隊，里面包含神經外科，神經內科，影像科，神經重癥科，藥學部，感染科等等，希望通過我們的努力能盡可能的減少這類患者的痛苦。