前一段時間，張醫生為朋友們講述了血脂化驗單上兩項鮮為人知的指標，分別是載脂蛋白B和載脂蛋白A1，就連張醫生自己都沒想到，這么冷門的東西，居然會引發朋友們非常熱烈的討論。很多朋友都在留言區向張醫生提問，如果載脂蛋白B真的超標了，我們該如何應對？這個問題相對來說比較大，很難在留言區說明白，所以，張醫生今天特意準備了這篇作品，和朋友們一起分享相關知識。

之前我們就說過，無論是載脂蛋白B，還是載脂蛋白A1，其實都是膽固醇的運輸工具。聊到這里，有一個基礎知識，朋友們需要先了解一下，之所以膽固醇需要這些運輸工具，是因為膽固醇是不溶于水的，因此，無法在血液里直接轉運。它只有和載脂蛋白結合之后，才可以在血液里運輸，實現自己的生理功能。好了，基礎知識就分享到這里，讓我們回到今天的內容。

載脂蛋白B和載脂蛋白A1雖然都是運輸工具，但是，二者的運輸方向是截然相反的，載脂蛋白B是把膽固醇從肝臟運往周身各處，供身體使用。而載脂蛋白A1是把身體各處的膽固醇運回肝臟，排出體外或重新利用。正因如此，二者超標，對健康的影響也是不同的。

作為低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的運輸工具，載脂蛋白B的升高意味著血液中攜帶膽固醇的顆粒增多，這些顆粒會不知不覺的沉積在血管壁上，最終引發動脈粥樣硬化、冠心病，甚至腦卒中。

對朋友們而言，這一指標或許陌生，但其臨床意義遠超傳統血脂指標。研究表明， 載脂蛋白B對于疾病的預測價值甚至高于低密度脂蛋白膽固醇，因為它直接反映了所有導致動脈粥樣硬化顆粒的數量，每顆攜帶載脂蛋白B的脂蛋白顆粒都可能穿透血管內皮，形成動脈斑塊。這就意味著，即使低密度脂蛋白膽固醇的數值正常，載脂蛋白B超標，仍會顯著增加冠心病風險。

更讓人感到擔心的是，載脂蛋白B超標常伴隨胰島素抵抗、甲狀腺功能減退或肥胖，這提示我們身體的代謝系統已經亮起了黃燈。日常生活中還有一種家族性高膽固醇血癥，這類朋友常表現為載脂蛋白B異常升高，這類人群需終身管理。

聊到這里，問題就出現了，面對載脂蛋白B超標，我們該如何應對呢？要想弄清這個問題，朋友們首先需要知道，哪些因素會導致這項指標超標？掌握了這些信息，我們就可以對癥下藥，拿出最有效的對策。

事實上，導致載脂蛋白B超標的因素很明確，首當其沖的就是飲食方面失去控制，會直接刺激肝臟合成載脂蛋白B，比如飽和脂肪或反式脂肪攝入過多。常見的飽和脂肪是動物脂肪，反式脂肪多見于烘焙食品。除此之外，久坐不動的生活方式會導致脂蛋白脂肪酶活性下降，脂蛋白顆粒無法被有效清除。而糖尿病、甲減等代謝異常疾病也會擾亂脂質代謝，間接推高指標。還有糖皮質激素、β受體阻滯劑也可能干擾脂質代謝，也有部分朋友因基因突變，載脂蛋白B合成速率遠超常人。

了解了病因，下一步就應該對癥下藥了，通過對病因的了解，我們就可以知道，科學管理血脂異常，應該在飲食、運動、藥物與監測4個方面下足功夫。下面，張醫生就從這4個方面入手，為朋友們詳細梳理一下。

首當其沖的就是飲食管理，不知道朋友們發現沒有，我們中華民族，其實是最愛吃的民族，就連減肥，都要問：吃什么能減肥？應該在飯前吃，還是在飯后吃？曾經有一位非常有感染力的健康博主說過，我們應該讓每一口食物，都成為健康的衛士。

在治療載脂蛋白B超標的時候，我們需要限制紅肉、黃油、棕櫚油等飽和脂肪，代之以深海魚、堅果和橄欖油。避免反式脂肪攝入，警惕配料表中的“氫化植物油”。每日攝入25-30克膳食纖維，可結合膽固醇，促進其排出。同時適當補充植物固醇，競爭性抑制膽固醇吸收。

其次，要合理運動，有氧運動優先，每周5次、每次30分鐘的快走、游泳或騎行，可提升脂蛋白脂肪酶活性，加速載脂蛋白B顆粒清除。如果每周再加上2次力量訓練，如深蹲、俯臥撐等，可以增加肌肉量以改善胰島素敏感性，進一步糾正代謝紊亂。

第三點是朋友們最為關心的，吃啥藥能夠治療這種血脂異常？常用的藥物有2種，分別是他汀類藥物和PCSK9抑制劑。他汀類藥物可以抑制膽固醇合成，降低載脂蛋白B顆粒數量，適用于多數病人。PCSK9抑制劑主要針對家族性高膽固醇血癥，可強效降低低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B，美中不足，價格確實是貴了一點。當然，血脂不達標的時候，也可以使用聯合用藥方案，但必須在醫生指導下使用。用藥過程中，需要注意藥物可能引起肌肉酸痛或肝功能異常，一定要定期監測。

最后，我們聊一下監測的問題，這可能是朋友們最不喜歡的部分，因為血脂和血糖不同，不能在家中監測，必須到醫院，這就需要一定的時間成本和費用成本，但這也是治療過程中非常重要的部分。沒有評估過程，我們就無法確定治療的療效，更無法及時調整治療方案。所以，朋友們不要害怕麻煩，該監測，還是得監測。

對于初診的朋友，每3個月復查血脂四項+載脂蛋白B，評估干預效果。指標穩定后，每6-12個月檢測一次，同時關注頸動脈超聲等血管評估。對于像糖尿病、冠心病的朋友，建議將載脂蛋白B控制在<0.8g/L。

在這里，稍微多說一句，糖尿病病人要優先控制血糖，二甲雙胍可以輔助改善脂代謝。合并有甲狀腺功能減退者，應補充左甲狀腺素鈉，激素水平正常后載脂蛋白B常顯著下降。對于遺傳性高脂血癥的朋友，需基因檢測，早期啟用PCSK9抑制劑或血漿置換治療。

總的來說，載脂蛋白B反映導致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的數量，是心血管疾病風險的敏感指標。對于高甘油三酯血癥、糖尿病或代謝綜合征病人，載脂蛋白B可能比低密度脂蛋白膽固醇更能準確評估風險。正因如此，管理載脂蛋白B不是一場突擊戰，而是一場需要持久耐力的健康馬拉松。讓我們從小事做起，比如用一盤清蒸魚替代炸雞，用這些微小改變，匯聚成抵御心血管疾病的堅固防線。記住，我們血管的年齡，永遠掌握在自己的手中。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。