區(qū)別于婦兒專科醫(yī)院，綜合醫(yī)院在推進(jìn)兒童友好醫(yī)院建設(shè)中有較多局限。如何在“有限”中放大“兒童友好”？近日，記者走進(jìn)多家綜合醫(yī)院兒科，看他們?nèi)绾握{(diào)動各類資源，尋求各方支持，實(shí)現(xiàn)“兒童友好”最大化。

首要一步是突出“適兒化”

綜合醫(yī)院在就醫(yī)空間、診療流程和服務(wù)模式上主要聚焦成人需求，當(dāng)“兒童友好”的畫筆交給綜合醫(yī)院時，首要一步是突出“適兒化”。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院兒科，暖色系的環(huán)境顯得十分溫馨，幾抹彩繪點(diǎn)綴其中，明快且有活力；門診樓梯間設(shè)計引入“1米高度看醫(yī)院”的兒童視角，采用雙層高低式扶手；診室外設(shè)置可供兒童玩耍、閱讀的休閑場所，配備有迷你桌椅，非常符合兒童的使用需求。

新落成的山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院東院區(qū)對兒科的改造和升級更為徹底。不同于成人專科單純診療的功能設(shè)置，該院將兒科擴(kuò)充為診療區(qū)和戶外互動區(qū)，兩者共同構(gòu)成樂園式就醫(yī)空間。戶外互動區(qū)依山而建，設(shè)有滑梯和爬爬樂等游樂設(shè)施，讓兒童在候診時也能活動起來。

“兒童友好”不只是添置“縮小版”“低齡版”設(shè)施，更需提高兒童就醫(yī)全程的便捷性和舒適性。濟(jì)南市中心醫(yī)院原有兒科門診功能單一，部分患兒需要跨院區(qū)轉(zhuǎn)診。“搬至東院區(qū)后，我們對兒科亞學(xué)科進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，患兒轉(zhuǎn)診率顯著下降。伴隨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的推廣，預(yù)約掛號、在線咨詢、人工智能分診、送藥到家等功能使患兒候診時長縮短40%，醫(yī)院運(yùn)營成本同步降低18%。”該院兒科主任趙紅洋說。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院兒科充分考慮各年齡段兒童的差異化需求，不斷拓展附加服務(wù)。該院兒科副主任李蕾舉例說，對于新生兒家庭，新生兒科病房采取母嬰同室設(shè)置，配備嬰兒床和陪護(hù)床，便于新生兒父母參與住院新生兒的日常護(hù)理；對于長期住院患兒，兒科會聘請醫(yī)務(wù)社工和志愿者為其提供心理教育與課業(yè)輔導(dǎo)；對于低齡兒童，兒科在安裝防撞、防滑、防墜、防夾等安全防護(hù)設(shè)施的基礎(chǔ)上，定期開展跌落、溺水、中毒、燒燙傷等兒童傷害預(yù)防宣教，促進(jìn)患兒及家長強(qiáng)化安全意識。

“友好”不局限于兒科

多數(shù)綜合醫(yī)院對于“兒童友好”的實(shí)踐集中在兒科，而在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科主任馮建華看來，應(yīng)以兒科為圓心，不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，使“兒童友好”理念貫穿整個診療過程、遍及整個診療區(qū)域。

“‘兒童友好’不應(yīng)局限于兒科。”馮建華說，《關(guān)于開展兒童友好醫(yī)院建設(shè)的意見》提出，鼓勵“將涉及兒童診療的相關(guān)科室聚集在一起，建立兒童門診、檢查、住院、康復(fù)等物理空間相對集中、診療服務(wù)相對連續(xù)的兒童診療區(qū)域”，這是最理想的服務(wù)模式。然而，在實(shí)際操作中，兒科診療區(qū)域添置一臺B超機(jī)、X線機(jī)或許不難，但如果是磁共振成像，患兒就不得不前往其他診療區(qū)域完成檢查。這就提示，對“兒童友好”的探索不應(yīng)設(shè)置科室邊界，不能僅憑兒科單兵作戰(zhàn)。

“再者，在成人兒童混合診療區(qū)域，如果患兒哭鬧、不配合診療，將影響整體診療效率。因此，推進(jìn)‘兒童友好’，無論是對患兒而言，還是對提高醫(yī)院總體服務(wù)效率和就醫(yī)體驗而言，均是一種有益且必要的探索。”馮建華說。

也有兒科主任表示，一些有關(guān)兒童友好醫(yī)院建設(shè)的提議，若不是關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量安全，僅涉及便捷性、舒適性等軟服務(wù)，有時被視為“非必要”。對此，專家認(rèn)為，推進(jìn)兒童友好醫(yī)院建設(shè)是一個循序漸進(jìn)的過程，需在盡力而為的同時劃分優(yōu)先級。此外，有兒科主任建議，將兒童友好醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)情況納入公立醫(yī)院績效監(jiān)測范圍，推動相關(guān)措施落實(shí)落細(xì)。

變單兵作戰(zhàn)為“兒科+N”

當(dāng)推進(jìn)“兒童友好”上升為全院共識，兒科“單兵作戰(zhàn)”就轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟嚎?N”。“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科成立于2013年，是一個新興科室。”馮建華介紹，這些年來，該院兒科逐步細(xì)分為神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、消化等多個亞專科，服務(wù)覆蓋兒童全年齡段，“從新生兒到近18周歲的青少年，均可在兒科接受診療服務(wù)”。

“患兒表達(dá)‘難受’‘不舒服’，很可能涉及多個專科的疾病。兒科細(xì)分為多個亞專科，具備隨時展開會診的條件，可以‘一站式’解決患兒多病共存問題。”馮建華告訴記者，他要求團(tuán)隊成員不輕易“推開”任何一名病情復(fù)雜的患兒，“如果兒科無力處置，就發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的技術(shù)優(yōu)勢，向身后的其他科室借力”。

成人專科發(fā)展也會帶動兒科亞專科發(fā)展。李蕾舉例說，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液科是特色專科，相應(yīng)地，兒科收治血液病患兒也得心應(yīng)手，因為有診療平臺支撐。依托成熟的多學(xué)科會診機(jī)制，兒科若向成人專科發(fā)起會診，基本次日就能完成，確保患兒在最短時間內(nèi)明確診斷。

北京市普仁醫(yī)院兒科主任姚洪梅亦有同感。“在診療思路上，兒科與其他科室形成互補(bǔ)。對于收治于其他科室的14歲及以上患兒，兒科也常參與會診，基于兒童生長發(fā)育特點(diǎn)，在調(diào)整藥物劑量、制定康復(fù)方案等方面給出更具針對性的建議。”姚洪梅說。

跨科室合作優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在學(xué)科建設(shè)上，也體現(xiàn)在資源調(diào)配上，但前提是建立兒童友好常態(tài)化支持機(jī)制。“得益于院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，兒科在應(yīng)對兒童呼吸道疾病季節(jié)性就診高峰方面，擁有后備力量。”姚洪梅說，臨近就診高峰時，北京市普仁醫(yī)院會從其他科室抽調(diào)人力，進(jìn)行培訓(xùn)后，協(xié)助兒科完成診療任務(wù)。同時，醫(yī)院視情況將手術(shù)患者家屬等候區(qū)改造為第二輸液室，擴(kuò)充兒科診療區(qū)域。

不僅如此，北京市普仁醫(yī)院還用“搶時間”的方式彌補(bǔ)“騰空間”的局限。除推行“先檢查后診療”、簡化就診流程外，醫(yī)技科室對兒科送來的“綠方子”予以加急處理，第一時間出具檢查檢驗報告，避免患兒及其家屬在院滯留。近期，該院還計劃為兒科配備建檔掛號繳費(fèi)一體機(jī)，放置在兒科預(yù)檢分診臺旁。這相當(dāng)于開設(shè)兒童專用通道，既能縮短排隊等候時長，也有助于避免交叉感染。在姚洪梅看來，當(dāng)全院在“兒童友好”上達(dá)成一致，兒科“單兵作戰(zhàn)”的“有限力量”就轉(zhuǎn)變?yōu)橄嚓P(guān)科室通力協(xié)作的“無限可能”。

文：健康報記者 趙星月 特約記者 聶文聞 通訊員 李雪 童小仙

編輯：李詩堯

校對：馬楊

審核：管仲瑤 徐秉楠