有朋友跟華子說，他的血壓總是在160/100mmHg以上，吃了降壓藥也不太管用，是不是藥物沒有選好，應該怎么調整藥物呢？

華子說，血壓總是降不下來，可能與用藥不適合有關，也有可能是其他疾病引起的繼發性高血壓，或是與日常不良的生活習慣相關，在堅持用藥的同時，還需要積極尋找原因，從根源上入手，才能更好地控制血壓。

一、用藥不適合

很多人在使用一種降壓藥物不能控制血壓時，就會換一種藥物使用，可是換來換去，沒有一種藥物可以控制好自己的血壓，主要的原因就是用藥不適合。

用藥不適合，不僅是說藥物的劑量過低，也包括用藥品種不夠。因為單一降壓藥物對血壓的控制有限，多數高血壓需要2種或是3種藥物聯合治療，才能控制血壓。有少部分人可能是頑固性高血壓，需要至少4種降壓藥物聯用，才能使血壓達標。

有部分老年人記性差，會忘記服藥，導致用藥不足，可以準備分時藥盒，或是備忘錄，幫助自己準確服藥。

二、繼發性高血壓

某些疾病或是長期服用某些藥物會造成血壓升高，導致繼發性高血壓。所以血壓總是降不下來時，需要篩查相關原因。

比如腎小球腎炎、多囊腎、腎動脈狹窄、腎臟腫瘤、原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，都會導致血壓升高，需要對原發疾病進行有效治療，才能控制血壓。

長期服用糖皮質激素類藥物（如潑尼松、地塞米松、甲強龍等），含甘草的中藥，還有非甾體抗炎藥物（如布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸等），避孕藥物，左甲狀腺激素，三環類抗抑郁藥物等，都可能會導致血壓升高。

三、不良生活方式

高鹽飲食會升高鈉離子水平，增加血管平滑肌興奮性，使血管收縮，升高血壓；睡眠不足會導致交感神經過度興奮，血壓上升；吸煙會損害血管內皮，加速血管硬化使血壓升高；酒精對血壓的短期影響是下降，但長期影響會使血壓升高。

心理壓力過大，長期處于焦慮、緊張、憤怒等不良情緒中，會刺激腎上腺素、去甲腎上腺素分泌，使血管收縮，血壓上升；少數人有“白大衣高血壓”，去診室測量血壓時會緊張，造成血壓測量值偏高。

四、如何控制血壓

找醫生診斷自己的血壓類型，對相關疾病進行篩查，發現問題積極治療，在醫生指導下進行合理的藥物聯用。

比如說，以單純收縮壓升高為明顯特征的老年性高血壓，使用以利尿劑為基礎的藥物聯用方案效果較好；靜息心率較快（80以上）的人，使用以洛爾類藥物為基礎的藥物聯用方案更適合；有心肌肥厚或是腎損傷的人，使用普利/沙坦為基礎的藥物聯用方案較適宜。

測量血壓的時候，建議在家中自行測量，準確度高于診室測量，有條件者可以定期做24小時動態血壓監測。在生活中，注意限鹽，每日攝入量3-5克；戒煙限酒，最好可以戒酒；每日保證足夠的睡眠時間。

總結一下，如果血壓總是降不下來，常見原因有用藥不適合、其他疾病導致的繼發性高血壓、其他藥物的不良反應，或是不良生活方式對血壓的影響。需要在醫生指導下分析原因，合理服藥，才能控制好血壓。

對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。