深夜，19歲的大學(xué)生小宋（化名）被120急匆匆送進(jìn)急診，因為她突然大口嘔出鮮紅色血液。接診醫(yī)生迅速展開檢查，只見小宋面色蒼白，心率快，血壓低，情況危急萬分。急查血紅蛋白只剩64g/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常女性110-150g/L 的標(biāo)準(zhǔn)，全身已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)。

急診醫(yī)生判斷小宋是急性上消化道出血，在藥物急救的同時，聯(lián)系消化科團(tuán)隊為她進(jìn)行急診胃鏡檢查。探查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她胃內(nèi)淤積著大量血液，經(jīng)過吸引沖洗，終于在十二指腸球部發(fā)現(xiàn)一個深凹陷潰瘍，潰瘍中央，一根裸露血管正在出血，消化科醫(yī)生予以內(nèi)鏡下止血。之后小宋病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到消化科病房接受后續(xù)治療。

“現(xiàn)在想起來真是后怕，感覺是從‘鬼門關(guān)’走了一遭”， 劫后余生的小宋心有余悸地說。小宋的經(jīng)歷，讓我們看到胃出血的兇險。究竟什么是胃出血？它為何如此突然且致命？

01 / 什么是胃出血？

胃出血，醫(yī)學(xué)上稱為上消化道出血，指的是屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽管等部位）的血管破裂，致使血液流到消化管道內(nèi)。可以分為非靜脈曲張性和靜脈曲張性。前者常見于胃潰瘍、胃黏膜糜爛等；后者多因肝硬化引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂。胃出血絕非小事，出血量較大時，短時間內(nèi)便可能導(dǎo)致患者休克，甚至危及生命。所以，一旦察覺有胃出血的跡象，務(wù)必即刻就醫(yī)，分秒必爭。

02 / 胃怎么就出血了？

胃部的“脆弱防線”

胃部本身有著一套精妙的保護(hù)機(jī)制，胃黏膜如同堅固的盾牌，抵御著胃酸、食物等的侵蝕，黏膜下豐富的血管則為胃部正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供養(yǎng)分。然而胃潰瘍、胃息肉、胃部腫瘤、各種類型的胃炎，這里還有一個大家熟知的“明星”，幽門螺桿菌的感染，都可能破壞胃黏膜及血管，導(dǎo)致胃出血。

藥物的“雙刃劍”效應(yīng)

在治療其他疾病時，一些藥物卻可能成為胃出血的 “幫兇”。一些常用的心血管病藥物，如抗血小板藥物及抗凝藥，比如阿司匹林、華法林等，會削弱血液的凝血功能，讓胃部微小血管一旦受損，出血便難以止住。非甾體抗炎藥，如布洛芬等，它們會抑制胃黏膜合成保護(hù)物質(zhì)，破壞黏膜屏障，使得胃酸有機(jī)可乘，引發(fā)胃黏膜糜爛、出血。此外，部分抗生素、抗腫瘤藥等，也可能在治療過程中對胃部造成損傷，埋下胃出血的隱患。

不良生活習(xí)慣的“慢性侵蝕”

三餐不規(guī)律、暴飲暴食、酗酒、熬夜、過度勞累，會使胃酸分泌紊亂，加重胃部負(fù)擔(dān)，影響胃黏膜修復(fù)，增加胃出血風(fēng)險。

03 / 胃出血時，身體會發(fā)出哪些警報？

嘔血與黑便：最直觀的信號。出血速度快、出血量大時會引發(fā)嘔血，血液顏色鮮紅或暗紅，經(jīng)胃酸作用后可呈咖啡渣樣。血液在腸道經(jīng)消化液作用，血紅蛋白中鐵被氧化，與硫化物結(jié)合形成黑色硫化鐵，致使糞便變黑，呈柏油樣，且有腥臭味。出血量達(dá)50-70ml以上，可能出現(xiàn)黑便。

貧血與虛弱：身體的無聲抗議。胃出血若未及時控制，會引發(fā)貧血。患者會頭暈?zāi)垦＃绕涫窃诟淖凅w位時明顯；經(jīng)常心慌，稍作活動就心跳加速；身體乏力，面色蒼白。

腹部的隱痛：小痛別硬抗。胃出血常伴有腹部疼痛，不同病因?qū)е碌奶弁次恢谩⒊潭群托再|(zhì)有差異。比如胃潰瘍引發(fā)的多在中上腹偏左，可為隱痛、脹痛或燒灼樣痛，且有進(jìn)食后發(fā)作的規(guī)律；十二指腸潰瘍導(dǎo)致的多在中上腹偏右，常見空腹痛，進(jìn)食后緩解。

判斷胃出血患者的病情危重程度：短時間出血超1000ml，或心率超120次/分鐘、血壓低于90/60mmHg且無改善，又或嘔血頻繁量大、伴有劇烈腹痛、呼吸困難，都表明病情危重。

家庭急救TIPS

當(dāng)家人突發(fā)胃出血時，在等待急救人員到來前，我們可以采取哪些急救措施？我們應(yīng)該讓患者平臥，頭偏向一側(cè)防窒息，勿搬動。安撫患者情緒，立即撥打120，密切觀察生命體征 。

04 / 如何預(yù)防胃出血？

健康飲食：健康的飲食方式有助于預(yù)防胃出血。規(guī)律進(jìn)餐，合理搭配飲食，少吃辛辣油膩食物，注意飲食溫度，每餐七八分飽 。

合理用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不濫用可能損傷胃黏膜的藥，如需服用，可加用胃黏膜保護(hù)劑，長期服藥要定期查胃 。

規(guī)律生活：保持規(guī)律作息、充足睡眠，適度鍛煉，調(diào)節(jié)情緒，戒煙限酒，利于胃部自我修復(fù)與正常功能 。

一旦出現(xiàn)疑似癥狀，切勿驚慌，冷靜應(yīng)對，及時就醫(yī)。記住，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是守護(hù)胃部健康、遠(yuǎn)離胃出血威脅的關(guān)鍵。

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撰文 I 消化內(nèi)科 王銘杰

編輯丨祁潔

科學(xué)性審核：

陳爾真，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)中心主任，急診科主任醫(yī)師

項目來源：上海市科委科普項目資助（項目名稱：消化系統(tǒng)急危重癥的健康科普教育；項目編號:23DZ2305400）