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90%的誤診都源于對早期預警的疏忽！

當監護儀警報響起，BNP飆升到2000pg/ml，患者端坐呼吸伴粉紅色泡沫痰——作為一線醫生，你是否能第一時間抓住這些致命信號？醫學界邀請復旦大學附屬中山醫院心內科專家基于《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》，詳細講解急性心衰的診斷與治療。

一、急性心衰的定義與分類

1.概念：由多種病因引起的急性臨床綜合征，表現為心衰癥狀和體征迅速發生或急性加重。常危及生命，需立即醫療干預，通常需緊急入院。

2.病情特點：急性心衰是>65歲患者住院的主要原因，其中15%~20%為新發心衰，大部分為慢性心衰急性加重。急性心衰預后很差：住院病死率12%，1年再住院率約45%，1年病死率約22%。

3.分類：

• 急性失代償性心衰（占50%-70%，主要表現為進行性液體潴留和全身淤血。）

• 急性肺水腫（突發呼吸困難，嚴重者端坐呼吸，查體及肺部濕啰音甚至哮鳴音，伴或不伴低氧血癥。）

• 心源性休克（血容量充足伴低灌注，四肢濕冷、少尿、意識狀態改變、脈壓變小、代酸，可伴收縮壓<90mmHg。）

• 孤立性右心室衰竭（病因包括肺栓塞、右心室梗死、右心室心肌病等。）

二、急性心衰的診斷與評估

1

新發心衰常見病因：

急性心肌壞死和/或損傷（如ACS、重癥心肌炎等）和急性血流動力學障 礙（如急性瓣膜關閉不全、高血壓危象、心包壓塞）。

2

慢性心衰急性發作誘因：

血壓明顯升高、ACS、心律失常、感染、治療依從性差、急性肺栓塞、貧血、AECOPD、圍術期、腎功能惡化、甲狀腺功能異常、藥物（非甾體抗炎藥、皮質激素、負性肌力藥）。

3

臨床表現：

• 從勞力性呼吸困難到端坐呼吸；

• 伴乏力、水腫、納差、消化能力降低；

• 頸靜脈充盈、怒張；

• 肺部濕啰音、哮鳴音；

• 肝臟腫大、肝頸征；

• 胸腹腔積液；

• 下肢水腫、濕冷。

4

輔助檢查：

實驗室檢查：利鈉肽（BNP/NT-proBNP），cTn評估心肌損傷及預后；血氣分析、乳酸；D-D。

影像學檢查：心電圖；超聲心動圖評估心臟結構與功能及病因；肺部超聲評估肺間質水腫。

無創監測和血流動力學監測：常規無創監測；血流動力學不穩定或治療反應不佳者，可血流動力學監測。

5

臨床分型：

是否存在淤血（分為“濕”和“干”）

外周組織灌注（分為“暖”和“冷”）

• 干冷型?：低容量，低灌注。

• 干暖型?：無淤血，無低灌注。 ?

• 濕暖型?：有淤血，無低灌。

• 濕冷型：有淤血，低灌注。?

急性心衰的治療原則有哪些？我們遇到特殊情況如何處理？基于指南的全面處理流程圖是怎樣的？

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本文來源：醫學界心血管頻道

責任編輯：Sheep

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