近日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診外科再次刷新高齡危重癥救治紀(jì)錄，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成功為一名九旬高齡的急性梗阻性化膿性膽管炎合并多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者實(shí)施高難度微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者病情得到控制已順利出院。

今年91歲高齡的王大娘（化姓）因突發(fā)高熱、意識(shí)模糊伴休克急診入院，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），病情迅速惡化至感染性休克狀態(tài)。更為棘手的是，王大娘存在較為嚴(yán)重的肺通氣功能障礙、冠心病及多器官功能減退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。面對(duì)這一臨床難題，孫鐵為教授團(tuán)隊(duì)與冷曉萍教授團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估后果斷采取“兩步走”戰(zhàn)略。

考慮患者情況危急，醫(yī)生立即為患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)（PTCD）迅速控制感染源，通過精準(zhǔn)液體復(fù)蘇及抗感染治療穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)根治性手術(shù)贏得寶貴時(shí)間窗口。經(jīng)過呼吸內(nèi)科、麻醉科及心血管內(nèi)科等多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）系統(tǒng)評(píng)估，團(tuán)隊(duì)最終決定采用“腹腔鏡下膽囊切除+膽道鏡探查取石+膽管一期縫合術(shù)”的微創(chuàng)治療方案。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該術(shù)式通過4個(gè)不足1厘米的微創(chuàng)孔道，在放大10倍的高清視野下完成膽道系統(tǒng)精細(xì)解剖，既徹底清除膽總管結(jié)石，又避免T管留置帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。尤為值得關(guān)注的是膽管一期縫合技術(shù)的應(yīng)用，在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的前提下，通過顯微縫合技術(shù)實(shí)現(xiàn)膽道生理性重建，極大縮短康復(fù)周期。

圖片由醫(yī)院提供

術(shù)后第一天，患者突發(fā)急性腦梗死，出現(xiàn)右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評(píng)估后立即啟動(dòng)個(gè)體化抗栓及神經(jīng)保護(hù)方案，病情得以快速控制并逐步緩解。未及喘息，術(shù)后第三日更兇險(xiǎn)的危機(jī)接踵而至——患者突發(fā)急性心力衰竭合并心肌梗死，心肌標(biāo)志物肌鈣蛋白I飆升近50倍，BNP（腦鈉肽）升高近100倍，生命垂危。急診外科團(tuán)隊(duì)在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主任韓藝教授團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科協(xié)作下，依托先進(jìn)的循環(huán)支持技術(shù)和精細(xì)的藥物調(diào)整，展開了一場(chǎng)與死神賽跑的搶救。通過強(qiáng)心、擴(kuò)血管、減輕心臟負(fù)荷、改善心肌灌注及嚴(yán)密的生命體征支持等綜合治療，患者的心功能危機(jī)被成功遏制，病情逐步向好，目前患者已順利康復(fù)出院。

• 龍頭新聞·生活報(bào)通訊員：田為 曹玥；記者：李曉航