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下一個問題：如何鑒別噴射性嘔吐？

1、糖尿病低血糖如何緊急處理？

@韋xx：內分泌護士長問到，糖尿病低血糖是內分泌常見急救疾病，低血糖怎么處理？

一般我們都說補充葡萄糖或者食用淀粉類食物。

但是護士長反問，怎么補，量和時間，還有該怎么后續監測，有指南我們就要按標準的一套來。

當時問倒了一大群研究生，護士。姜還是老的辣啊！

回來查了指南，口服15~20g葡萄糖，15min監測一次。

2、血鈣正常的患者

為什么會低鈣性抽搐？

@huajess：護士長提問，血鈣正常的患者出現低鈣性抽搐，而旁邊血鈣低的患者卻從沒出現過低鈣的表現。為什么？

嗯，我當時是回答不上的。

正確答案：我們現在檢驗科所做的生化是血清鈣，是結合鈣與游離鈣的總和。而只有游離鈣具有生理作用。

pH跟白蛋白對鈣的分布有直接影響。pH升高，游離鈣與白蛋白結合增多，總鈣不變。所以血鈣正常的堿中毒患者會出現低鈣抽搐。而白蛋白下降的病人，雖然血清鈣減少，但其實減少的部分是結合鈣，所以沒有低鈣的癥狀。

低蛋白的血清鈣校正公式:

糾正的血清鈣（mmol/L）=血清鈣（mmol/L）-[0.02×白蛋白（g/L）] +0.8或糾正的血清鈣（mg/dL）= 血清鈣（mg/dL）+0.8 ×[4-白蛋白（g/dL）]

3、內臟器官引起疼痛的位置？

@chivu1980：主任有次查到一個右半結腸癌的病人，問我如果這個人出現梗阻，你覺得最可能的腹痛位置在哪兒？性質如何？

內臟疼痛一般定位較為不明確，但卻有節段性。主要還是考慮組織胚胎發育的過程。

前腸：胃、十二指腸前半部（一般認為是十二指腸乳頭以上的部分）、肝、膽囊、脾、胰腺，也就是都由celiac trunk供血。

中腸：十二指腸后半部分（十二指腸乳頭開口以下），空腸、回腸、闌尾，升結腸，近側三分之二的橫結腸，也就是都由SMA供血。

后腸：其余的結腸，直至直腸（但不包括肛管），都由IMA供血。

雖說內臟傳入神經通過腹腔神經節換元后容易產生重疊，但是大致的位置還是可以區分的，也就類似于celiac trunk、SMA和IMA一樣。

即：前腸相關器官器官內臟痛——上腹部，中腸器官疼痛——臍周，后腸器官疼痛——下腹部，而且都是在中線附近，且定位不十分明確。

回到主任的問題，右半結腸癌梗阻，那么梗阻以上的腸段腸內容物增多，即盲腸、回腸甚至空腸擴張，都是中腸器官擴張，內臟痛應該在臍周。答了臍周之后，主任又問是偏上還是偏下，這個就比較容易理解了吧。

4、腎上腺素

在藥物過敏搶救中怎么用？

@吳建民wjm：在搶救一藥物過敏反應病人后，主任提問：腎上腺素在搶救藥物過敏反應和心臟驟停病人二者用量、用法有何不同?

最怕空氣安靜了......

見沒人回答，主任說：腎上腺素的用法應區分有灌注心律和無灌注心律，因為二者用量、用法迥然不同。

對于嚴重過敏反應或過敏性休克，腎上腺素用法、用量（成人）及給藥途徑，必須根據患者的病情而定。

1、對一般病人（指收縮壓＞40mmHg）

應用腎上腺素的方法過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6~15min。

首劑宜用0.3~0.5mg肌肉注射，注意：首劑劑量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導致腦出血，也可誘發室性早搏。甚至室速→心臟驟停！

如無效可在5~15min重復給藥。或按以下處理。

2、搶救極危重病人（指收縮壓＜40mmHg，或有嚴重喉頭水腫征時）

應用腎上腺素的方法：0.1%腎上腺素溶液0.1~0.3mg稀釋在10mL生理鹽水中，5~10min緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述時間重復給藥。

注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆！！！

搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法（成人）：對心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地給予腎上腺素。一般給藥程序是1mg（每3min）靜脈注射。

5、如何鑒別噴射性嘔吐？

@囝楠楠囝：老師問如何鑒別噴射性嘔吐。腦子轉來轉去，想著的是噴涌而出，控制不住的吐？或者是噴射性距離更遠？

最后老師說了一個詞，讓我一直都忘不掉。他說，躲不開。

解釋就是，有時候醉酒或者胃內容物較多時候也會感覺是噴出來，但是對于個人而言是會有意識地躲開人群或者跑向WC 。但是顱內壓增高的噴射性嘔吐是完全躲不開的。

6、為什么剛做完手術不能喝魚湯？

@孤狼長嘯：護士長查房問：為什么剛做完手術可以吃東西的時候不能喝魚湯，老百姓又稱之為發物。

我沒回答上來。

護士長說，魚里含花生四烯酸，在人體被轉化成前列腺素，繼而影響血小板凝集，影響切口愈合。

7、為什么75%酒精消毒作用最好？

@編號一零二六：剛下臨床時，有一次，主任問我，酒精消毒是不是濃度越高越好？

當時，愣住！

后來主任才說，酒精濃度越高，越容易使蛋白質凝固，在細菌外殼形成一層堅固的包膜，而不容易將細菌殺滅。而濃度較低的75%酒精卻不能形成此種包膜，故消毒作用最強。

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