來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

近日，有朋友給筆者留言咨詢持針器采血的問題：上周去醫院抽血，被用采血針持針器抽血了，感受很不好。這個很疼，而且感覺管子每懟一下針也跟著動，之前那種就不會，感覺針也細一些。不知道你們醫院是否也在使用持針器？

據悉，某書也有網友反映使用持針器采血在更換真空管時真的很痛：

為什么使用持針器采血患者感覺更痛呢？筆者分析，除了與采血人員操作手法及熟練程度有關外，可能與持針器配套使用的是直針頭還是頭皮式蝶翼針有關。

圖源：shayla

如果持針器配套直針頭采血，穿刺進針角度相對蝶翼針較大，每次更換真空管時會導致針頭在皮下移動，從而產生網友所描述的那種「管子每懟一下針也跟著動」的疼痛感。

圖源：小小股兒

下面，我們就持針器采血的相關問題展開討論。

Q1：為什么要使用采血持針器？

靜脈采血是臨床最常見的一項基本操作。目前國內大部分醫院在使用的是一種頭皮式真空采血針。

這種真空采血針因其成本低、操作簡單, 被廣泛使用。但也存在一定弊端，主要為采血針末端由于穿刺斜插容易出現漏血、與負壓生化管連接時容易彈出等現象。

有研究顯示，靜脈采血導致護理人員血源性病原體職業暴露已成為我國醫務人員首位危險因素。

真空采血系統核心組件包括真空采血管、采血針和持針器。持針器可用于固定直式采血針，是供采血人員持握進行靜脈穿刺的器具，并確保穿刺真空采血管管蓋側的針在保護套內，避免穿刺真空采血管管蓋時誤傷采血人員。

圖源：網絡

研究發現，持針器在靜脈采血中應用可較好降低漏血、針頭脫出、針刺傷等不良事件發生率，保證采血工作的順利進行，還可保障患者的安全及醫務人員的安全。

Q2：如何選擇合適的采血針？

采血針的種類包括直針、蝶翼針和安全型采血針。其中直針適用于一般患者采血，蝶翼針更適合兒童和難采患者，安全型針具適用于急診和感染風險高的科室。

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《靜脈血液標本采集指南》建議：常規宜使用直針采血。血培養標本采集時，宜使用蝶翼針。根據靜脈的特點、位置，采血量選擇合適的采血針針號，宜選用 22 G 采血針。凝血功能與血小板功能相關檢測、采血量大于 20 ml 時宜使用 21 G 及以下的采血針。

Q3：使用持針器采血，如何操作？

除了按常規采血流程進行用物準備、身份核對、醫囑核對及皮膚消毒外，使用持針器采血的流程包括以下幾個步驟：

1. 準備采血針：連接采血針與持針器，拔下采血針針帽。

圖片來源參考文獻 5

2. 靜脈穿刺：用一手于穿刺點下方 2.5-5 cm 處繃緊皮膚以固定靜脈，另一手持針，針尖斜面向上沿血管走向穿刺，進針角度<45°。見回血后，減少針的角度，沿靜脈走向繼續推進少許。

穿刺和采血時，應盡可能使患者手臂或其他采血部位保持向下位置，以防止從采血管到患者靜脈的回流或倒流。

3. 按順序采血：穿刺成功后，一手固定采血器，另一手將真空采血管依次插入采血器中。首支采血管有血液流入時，松開壓脈帶。

4. 顛倒混勻：每支采血管取下后，立即顛倒混勻。注意手法輕柔，不可劇烈震蕩或搖晃，以避免發生溶血。混勻后將采血管豎直放置在采血管架上。

5. 拔針按壓：取下最后一支采血管后，迅速拔出針頭。注意拔針時不要改變穿刺針的角度，并用消毒干棉球或棉簽沿血管方向垂直按壓，禁止揉搓。

6. 針頭丟棄和其他用物處理：拔針后應立即將采血針投入銳器盒中。連續采血時可不更換手套，而采用快速消毒液用六步洗手法方式消毒手套表面。壓脈帶、可重復使用的持針器應做到一患一換，統一收集并消毒。

Q4：采血后皮下出血，護士如何宣教？

1. 抽血完畢后，用消毒棉球或棉簽順著血管方向垂直按壓 5 分鐘以上，直到不出血。按壓時不應屈肘，應保持手臂伸展。

建議一般患者按壓時間 5 min，有凝血功能障礙或使用華法林、肝素等抗凝藥物的患者，應按壓 10 min 以上，以避免出血和淤血發生。

2. 若出現皮下出血，早期冷敷，避開穿刺點以減輕局部充血和出血。三天后使用熱敷，改善血液循環，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

參考文獻

1. 高婧，張怡. 持針器在采血患者中的應用效果研究. 中國城鄉企業衛生,2024 年 5 月第 5 期.

2. 陳黎, 陳賽, 等. 靜脈采血持針器的使用現狀及其職業暴露調查. 成都醫學院學報，2022，17（1）.

3. 中華人民共和國衛生行業標準：靜脈血液標本采集指南.2020-10-01 實施.

4. 世界衛生組織采血指南: 靜脈采血的最佳操作.2010 年 2 月.

5. 靜脈采血最佳實踐共識.

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