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今天我們分享一下群體傷應(yīng)對與處置。

一、群體傷概述

群體性事件是指由某些社會(huì)矛盾引發(fā)，特定群體或不特定多數(shù)人聚合臨時(shí)形成的偶合群體，以人民內(nèi)部矛盾的形式，通過沒有合法依據(jù)的規(guī)模性聚集、對社會(huì)造成負(fù)面影響的群體活動(dòng)、發(fā)生多數(shù)人語言行為或肢體行為上的沖突等群體行為的方式，或表達(dá)訴求和主張，或直接爭取和維護(hù)自身利益，或發(fā)泄不滿、制造影響，因而對社會(huì)秩序和社會(huì)穩(wěn)定造成重大負(fù)面影響的各種事件。

群體傷是指由一種或一種以上致傷因素同時(shí)造成3 人以上的受傷群體時(shí)稱群體損傷,簡稱群體傷。

二、常見群體傷的原因

自然災(zāi)害：洪水、地震、臺(tái)風(fēng)、海嘯、暴風(fēng)雪、火山爆發(fā)、非人為火災(zāi)、龍卷風(fēng)、山崩、雪崩、隕石墜落、其他。

人為災(zāi)害：火災(zāi)、爆炸、槍戰(zhàn)、戰(zhàn)爭、踩踏事件、建筑物倒塌 、交通事故、工業(yè)事故、大規(guī)模殺傷性武器、大范圍停電事故、其他

三、群體傷的特點(diǎn)

特點(diǎn)是發(fā)生突然、時(shí)間急、傷員多、傷情不確定、搶救難度大、社會(huì)影響大等，需要在短時(shí)間內(nèi)全院進(jìn)行上下聯(lián)動(dòng)，組織有序，進(jìn)行全體傷員的緊急救治工作，減少傷亡率和致殘率，提高救治速度，將社會(huì)影響降到最低。

四、群體傷中檢傷分類原則

1.無法進(jìn)行全面病史采集和體檢，只能根據(jù)簡要的病史和體格檢查作出判斷。傷后的生理學(xué)改變比解剖性損傷更應(yīng)受到重視。

2.對每個(gè)傷員都采取相同的、規(guī)范化的步驟進(jìn)行檢傷。

3.分揀級別的確定不僅取決于傷情，還取決于災(zāi)難性質(zhì)、救援環(huán)境、傷員數(shù)量和救援資源等因素。

4.災(zāi)難現(xiàn)場分揀一般不包括傷員的治療，除非傷情緊急且簡單的手法即能緩解傷員的緊急狀態(tài)，可進(jìn)行治療。

5.檢傷應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，重復(fù)檢傷，持續(xù)評估是必要和重要的。傷員傷情會(huì)發(fā)生變化，如內(nèi)臟損傷隨時(shí)間延續(xù)而出血增多，環(huán)境、救援力量、運(yùn)送能力也會(huì)變化，均可使檢傷級別發(fā)生改變。對傷病員進(jìn)行初次檢傷分類后，必要的時(shí)候還要在不同時(shí)段對其進(jìn)行反復(fù)檢查和記錄，并比較前后檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，對傷病情進(jìn)行“再評估”，甚至再標(biāo)識(shí)。

6.檢傷后傷員應(yīng)安置于不同的區(qū)域等待治療和轉(zhuǎn)運(yùn)。

7.對無存活希望的傷員，分揀后可給予姑息性治療；對無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏者直接標(biāo)記為死亡，應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)離分揀現(xiàn)場的尸體處理場所。

五、群體傷中檢傷分類方法

按照國際規(guī)范，制定分類標(biāo)識(shí)應(yīng)該醒目、共識(shí)、統(tǒng)一，這個(gè)標(biāo)志稱為標(biāo)簽。我國傳統(tǒng)稱為傷票。

我們目前統(tǒng)一采用：紅，黃，綠，黑四種顏色的標(biāo)簽，分別表示不同的傷情及獲救輕重緩急的先后順序。

1.行動(dòng)檢查

①指引能行動(dòng)自如的傷者到一指定區(qū)域（綠區(qū)）。

②此類傷者均屬第三優(yōu)先。

③到不能行動(dòng)自如的傷者處繼續(xù)檢查。

2.呼吸檢查

①為所有不能行走的傷者進(jìn)行呼吸檢查。

②如有需要先保持氣道暢通（須同時(shí)小心保護(hù)頸椎），可用提頦法等。

③沒有呼吸。

3.血液循環(huán)檢查

①檢查橈動(dòng)脈或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間。

②任何循環(huán)不足(不能感覺到橈動(dòng)脈跳動(dòng)或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間大于2秒)（紅區(qū)）。

③循環(huán)良好→第四步。

4.清醒程度檢查

①檢查腦部有否受傷。

②詢問傷者簡單問題或給予簡單指令。

③能回答或按照指令行事（綠區(qū)），回答不確切（黃區(qū)），不能回答（紅區(qū)）。

5.肢體擠壓傷傷情判斷

如大腿及胸腹部的擠壓綜合征。

六、群體傷中檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)

1.第一優(yōu)先（紅色傷票）

危重傷，表示傷情十分嚴(yán)重，隨時(shí)可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，為急需進(jìn)行搶救的傷者，也稱為“第一優(yōu)先”。但如有及時(shí)治療即有可生存的機(jī)會(huì)。

①氣道阻塞。

②重度休克。

③昏迷（神智不清）。

④頸椎受傷。

⑤導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折。

⑥外露性胸腔創(chuàng)傷。

⑦股骨骨折。

⑧外露性腹腔創(chuàng)傷。

⑨超過50%Ⅱo～Ⅲo皮膚的燒傷。

⑩腹部或骨盆壓傷及嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷。

?其他危及生命情況。

?呼吸、心臟驟停。

?中毒窒息。

?活動(dòng)性大出血。

?大面積燒燙傷。

2.第二優(yōu)先（黃色傷票）

重傷，傷情嚴(yán)重，應(yīng)及早得到搶救，也稱“第二優(yōu)先”，有重大創(chuàng)傷但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。

①中度燒燙傷。

②嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷但清醒。

③椎骨受傷（除頸椎之外）。

④多發(fā)骨折。

⑤須用止血帶止血的血管損傷。

⑥開放性骨折。

⑦急性中毒。

⑧昏迷患者。

⑨休克。

3.第三優(yōu)先（綠色傷票）

輕傷，傷者神志清楚，身體受傷但不嚴(yán)重，誘發(fā)疾病已有所緩解，也稱“第三優(yōu)先”?？勺孕凶邉?dòng)及沒有嚴(yán)重創(chuàng)傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場處置而不需送醫(yī)院。

①不造成休克的軟組織創(chuàng)傷。

②<20%的<Ⅱo燒傷并不涉及機(jī)體或外生殖器。

③不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌肉和骨骼損傷。

④輕微流血。

4.第四優(yōu)先（黑色傷票）

死亡或無可救治的創(chuàng)傷。

①死亡明顯。

②沒有生存希望的傷者。

③沒有呼吸及脈搏。

初步檢傷分類后，現(xiàn)場救援人員應(yīng)立即給已受檢的傷員配置不同顏色的標(biāo)簽，以表明該傷員傷情的嚴(yán)重程度，也表示其應(yīng)該獲得救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)的先后順序。

七、群體傷中簡易檢傷分類方法

A【 Airway】氣道

首先判定呼吸道是否通暢、有無舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并保持氣道通暢；

B【Breath】呼吸

觀察是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺或胸廓起伏程度、雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對稱性、雙側(cè)呼吸音比較以及患者口唇顏色等，如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷胸存在，須立即給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定；

C【Circulation】循環(huán)

檢查橈、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如可觸及則收縮壓估計(jì)分別為80、70、60mmHg左右，檢查甲床毛細(xì)血管再灌注時(shí)間，以及有無活動(dòng)性大出血；

D【 Nervous system】神經(jīng)

檢查意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、有無肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常、昏迷程度評分；

E【Exposed】充分暴露

根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷病員衣服充分暴露身體各部，進(jìn)行檢查，以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷。

人人學(xué)急救，急救為人人。

聚是一團(tuán)火，散是滿天星。

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