房顫是一種慢性疾病，確診后疏于管控，容易增加卒中、心力衰竭、心肌缺血等并發癥的風險。6月6日是中國房顫日，今年的主題為“關注房顫 預防卒中”。江蘇省中西醫結合醫院心血管科陳曉棟指出，房顫治療包括藥物、電復律、射頻消融等多種手段，應遵循“個體化”診療與“一體化”管理原則，針對預防術后復發、日常調理等方面，科室研制出多項明星中藥方劑，療效受到一致好評。

從藥物到電復律的3年房顫困擾，一次手術終結“心病”

62歲的王奶奶患有3年房顫，一直以來都靠服藥控制病情，2023年底，她胸口悶堵、呼吸困難的不適愈發嚴重，經人推薦，來到心血管科陳曉棟主任門診就醫。陳主任仔細評估后指出，單靠藥物無法恢復到正常心律，趁現在病程時間短，心房沒有出現過多損傷，建議盡早接受手術根治。因對手術風險和復發率有所顧慮，老人最終選擇先使用電復律療法，幸運的是，治療后她成功恢復正常竇性心律，服藥1年后左心房也從44mm的增大狀態恢復至36mm的正常范圍。

可惜1年后，王奶奶房顫復發，陳主任告訴她，電復律雖然能快速轉復心律、緩解房顫帶來的不適，但多數人難以長期維持，每日服藥也會給身體帶來一定副作用。為不再經受心慌胸悶的痛苦，經過充分溝通，老人接受了以環肺靜脈電隔離術為基礎的房顫射頻消融手術，術后規律服用抗凝+抗心律失常藥物以及科室特色中藥寬心寧悸方3個月并嚴格隨訪。

如今，王奶奶僅需每日服用降壓藥和小劑量阿司匹林，一年多來房顫未再復發，心慌、胸悶等癥狀也徹底消失，生活質量明顯改善。

“個體化”中西醫結合治療特色顯著，這些人群建議首選手術消融

王奶奶的經歷代表了很大一部分房顫患者的治療選擇，陳主任介紹。房顫高發于中老年群體，通常來說，建議患有陣發性房顫、有癥狀的持續性房顫、引起或伴有心衰的房顫、合并其他心律失常的房顫以及伴有其他基礎心臟疾病的房顫患者，首選射頻消融手術。

這項微創手術，只需要通過血管穿刺就能完成，傷口小、恢復快，術中每做完一處消融，都會當場檢查效果，成功消融后，不僅能緩解癥狀，還可以減少長期藥物依賴，尤其對陣發性房顫患者，術后復發率可有效控制在10%-20%。相比之下，藥物與電復律的治療效果就稍顯遜色，一方面用藥不僅難堅持，部分患者還會出現甲亢、甲減等甲狀腺功能異常，肺纖維化等并發癥，另一方面電復律成功率不到50%，即便是在用藥的基礎上，還是會有超一半患者復發房顫。

“手術可以是首選，但不等于是必選，‘個體化’精準診療是科室一貫遵循的治療原則。”針對害怕手術，現階段只愿意接受電復律的患者，以及術后預防房顫復發等方面，江蘇省中西醫結合醫院心血管科研制出以寬心寧悸方為代表的特色中藥調理方式，該方具有疏肝健脾、清心寧悸的功效，對緩解心悸失眠、胸悶心慌、急躁易怒等不適也有輔助作用。

心電圖可明確診斷房顫，“一體化”成治療關鍵

陳主任介紹，房顫分為陣發性和持續性兩種類型。陣發性房顫發作時，患者易出現心慌、氣短、胸悶等癥狀，若伴有血壓偏低，甚至可能產生近似暈厥的表現。有癥狀的持續性房顫患者表現與陣發性房顫類似，通常程度較輕，無癥狀患者則需要通過心電圖檢查來明確診斷，初發房顫患者應首先排查是否由甲亢引起。

房顫發病機制復雜，除了年齡增長和心房纖維化等自然因素外，心衰、瓣膜性心臟病等心血管疾病，甲亢、難控制的高血壓等代謝病疾病，肺氣腫、肺心病、睡眠呼吸暫停綜合征等呼吸系統疾病，以及肥胖、吸煙等不良生活習慣也與房顫的誘發息息相關。陳主任提醒，房顫治療需嚴格遵循“一體化”原則，不然即使成功手術，忽視對誘因的控制，療效仍可能會事倍功半。

通訊員 屈璟秀 羅鑫 現代快報/現代+記者 張宇