2025年6月3日，云南省普洱市醫療保障局官網一則公開通報引發震動：瀾滄一康復醫院因偽造、變造醫療資料騙取醫保基金高達58萬余元，被處以解除醫保定點服務協議、行政罰款205萬余元的頂格重罰，案件已移送公安機關處理。

間隔七月的兩次檢查

2024年11月23日，云南省醫保局在專項飛行檢查中發現，瀾滄某康復醫院于2023年至2024年9月間，通過篡改病歷、偽造B超及檢驗報告單等手段，虛增醫療服務項目騙取醫保基金。

經核查，該院違規金額達586977.24元，被全額追回。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，監管部門對其處以4倍罰款2054420.34元，并終止其醫保服務資格。

值得注意的是，該院此前就已因醫保違規被“盯上”。2024年4月，瀾滄縣醫保局根據舉報線索突擊檢查，發現其康復理療項目存在“陰陽賬本”：治療登記次數遠低于醫保系統上傳次數，涉及拔罐、針刺、小針刀、隔物灸及推拿治療類等12項服務，違規收取城鄉居民醫保基金61330元及職工醫保240元。

當時，監管部門僅作出追回費用、約談負責人的輕度處罰，未料間隔七月的飛檢“回頭看”，查到其更加嚴重的違規真相。

康復領域仍是整治重點

2025年，國家醫保局聯合地方部門持續加碼監管，通過“飛行檢查+專項治理”雙軌并行，嚴打醫保基金濫用。

僅云南省近期就查處多起典型案件，其中康復科違規被通報的醫院不在少數，例如：某中醫院開展“微針針刺”治療時按穴位收費的超標準收費行為；某私立醫院開展“電針”治療時，同時收取“局部浸潤麻醉”費用的重復收費行為等。

當前醫保基金監管已形成“零容忍”高壓態勢，康復領域更是重點盯防區。醫務人員需時刻謹記：治療行為直接關聯基金安全，任何偽造文書、虛記項目、超標準收費等行為，必將面臨協議解除、高額罰金乃至法律追責。

尤其自2025年“駕照式”記分制度實施以來，監管利劍已直指個人執業行為。前車之鑒猶在眼前，各位從業者務必以該康復醫院為戒，嚴守診療規范與醫保紅線，切勿心存僥幸。

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文章來源：醫保局官網、康知了

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創作稿件

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