“一場看似普通的骨折手術(shù)，卻以突如其來的死亡告終，尸檢報(bào)告揭示的真相，連經(jīng)驗(yàn)豐富的法醫(yī)都沉默了。”

中國疾控中心2023年數(shù)據(jù)顯示：我國每年因“肺血栓栓塞癥”猝死的人數(shù)，超過4萬人，平均每天110人死于這類“無聲殺手”。而其中，近六成患者在發(fā)病前都接受過骨折手術(shù)或長期臥床治療。

這是一組令人震驚的數(shù)據(jù)，更令人寒意襲來的，是這些患者在病發(fā)前往往毫無征兆。沒有劇烈疼痛、沒有心悸胸悶，甚至術(shù)后恢復(fù)良好，家屬剛松口氣，生命卻在幾分鐘內(nèi)戛然而止。成都這位46歲女性的經(jīng)歷，正是如此。

她是某公司中層管理者，愛好登山，平日身體強(qiáng)健。一次戶外徒步過程中不慎摔倒，導(dǎo)致左側(cè)股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。手術(shù)非常成功，術(shù)后恢復(fù)也相對順利。但就在術(shù)后第4天早晨，她剛剛完成一次床邊康復(fù)訓(xùn)練，正準(zhǔn)備進(jìn)食早餐，突然意識喪失，搶救無效死亡。

尸體解剖報(bào)告顯示：致命的不是手術(shù)失誤，而是“肺動(dòng)脈主干血栓栓塞”。這是一種極易被忽視、但極其致命的并發(fā)癥。作為三甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生，我見過太多類似病例，每一個(gè)都令人痛心，但也都警醒著我們：術(shù)后不代表安全，真正的風(fēng)險(xiǎn)，往往潛伏在術(shù)后恢復(fù)期。

這類悲劇，其實(shí)有跡可循。

在臨床中，我們稱之為“下肢深靜脈血栓（DVT）并發(fā)肺栓塞（PE）”。簡單說，就是血液在腿部深層靜脈中形成血塊，這些血塊可以脫落，順著血液流入肺部血管，造成堵塞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心肺功能急劇衰竭，死亡率高達(dá)30%以上。

為什么術(shù)后容易形成這種危險(xiǎn)

首先是長時(shí)間制動(dòng)。術(shù)后初期，患者因疼痛或醫(yī)生要求往往長時(shí)間臥床不動(dòng)，血液在下肢流速減慢，容易形成血栓。其次是手術(shù)本身激活凝血系統(tǒng)，人體為止血自動(dòng)啟動(dòng)“凝血模式”，一旦反應(yīng)過度，血液就變得“粘稠”。還有些患者本身就存在血液高凝風(fēng)險(xiǎn)，如肥胖、吸煙、口服避孕藥、糖尿病等，這些因素疊加，構(gòu)成“血栓高危體質(zhì)”。

我曾親歷一位52歲男性患者，因右髖骨骨折接受手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，第6天突然胸痛大汗，被緊急送入ICU，最終確診肺栓塞。幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)過積極支持處理轉(zhuǎn)危為安。但他術(shù)后其實(shí)已出現(xiàn)輕微腿腫、走路困難，被家屬誤認(rèn)為“正常術(shù)后反應(yīng)”，錯(cuò)過了最佳預(yù)警。

最可怕的，是大眾對這類風(fēng)險(xiǎn)的普遍認(rèn)知缺失。

很多人仍以為“骨折手術(shù)成功就萬事大吉”，或者陷入“術(shù)后靜養(yǎng)就是多休息”的誤區(qū)。這種想法看似合理，卻可能致命。權(quán)威研究表明：術(shù)后2～10天是血栓形成的高峰期，尤其是中老年人、孕產(chǎn)婦、肥胖者、吸煙者、長坐不動(dòng)的上班族，更是高危人群。

我們曾對114名骨折術(shù)后患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在未進(jìn)行任何血栓風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù)的群體中，DVT發(fā)生率高達(dá)23.4%；而在接受早期干預(yù)的患者中，發(fā)生率下降至4%以下。這一數(shù)據(jù)，再次印證了預(yù)防的力量。

該如何預(yù)防這類隱形殺手？

我們不能只停留在“定期體檢、健康飲食”的口號上。要有更精細(xì)化的策略，尤其是針對高風(fēng)險(xiǎn)人群，必須做到以下幾點(diǎn)：

第一，術(shù)前進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估。三甲醫(yī)院普遍已開展“CAPRINI評分”，對每位住院患者進(jìn)行個(gè)體化評估，決定是否需要預(yù)防性干預(yù)。

第二，術(shù)后盡早下床活動(dòng)。哪怕只是床邊坐起、活動(dòng)腳踝，都能顯著促進(jìn)血液循環(huán)。我們常說：“術(shù)后第一天的腳動(dòng)起來，勝過吃三天藥。”

第三，穿戴醫(yī)用彈力襪或間歇性氣壓泵，幫助血液回流，尤其適合不能早期下床的患者。

第四，提高公眾對腿部異常的警覺性。如果術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)腿腫、腳踝變色、觸痛或皮膚溫度變化，要高度懷疑下肢血栓，及時(shí)就醫(yī)。

第五，非手術(shù)人群也要警惕久坐血栓。辦公室白領(lǐng)、長途司機(jī)、熬夜游戲愛好者，每坐滿1小時(shí)就應(yīng)站起活動(dòng)5分鐘。別讓血液在靜脈中“沉睡”。

曾有一位30歲IT男，連續(xù)加班寫代碼三天三夜，最終因腿部疼痛就診，確診為“下肢深靜脈血栓”，差點(diǎn)發(fā)生肺栓塞。我們常說“996是福報(bào)”，但身體從不說謊。

誤區(qū)也需要被澄清。

有些人認(rèn)為“我年輕，不怕血栓”。但根據(jù)《中華血液學(xué)雜志》2022年報(bào)告，20-39歲人群血栓發(fā)病率已升至8.7/10萬人，比十年前翻了一倍多。現(xiàn)代人久坐久躺、飲食高脂、壓力大，是誘發(fā)血栓的“新溫床”。

還有人以為“術(shù)后血栓只是腿腫，不會(huì)死人”。事實(shí)恰恰90%以上的致命肺栓塞，都源于未被發(fā)現(xiàn)的下肢血栓。就像成都這位女士，她的腿部并無明顯腫脹，卻仍在術(shù)后第4天遭遇了致命打擊。

身為醫(yī)生，我們要有勇氣承認(rèn)：醫(yī)學(xué)不是萬能的。再完美的手術(shù)、再嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理，也不能完全消除血栓風(fēng)險(xiǎn)。但我們可以用知識武裝自己，用預(yù)防去爭取主動(dòng)權(quán)。

我始終認(rèn)為，健康不僅是身體的狀態(tài)，更是對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。

如果你或家人即將接受手術(shù)，或正處于臥床恢復(fù)期，請不要忽視每一個(gè)細(xì)微的腿部變化；如果你是辦公室工作者，每天坐滿8小時(shí)，請給你的雙腿一個(gè)“醒來的機(jī)會(huì)”；如果你是家庭主婦、司機(jī)、空乘、程序員，請記住：血液一旦“靜止”，危險(xiǎn)就悄然靠近。

從今天起，每坐滿一小時(shí)就起身走幾步；從今晚開始，哪怕在床上，也抬抬腳、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)踝；從下次住院起，主動(dòng)詢問醫(yī)生“我是否有血栓風(fēng)險(xiǎn)？”

健康，從一雙清醒的腿開始。

參考資料：中華血液學(xué)雜志2022年第43卷第6期中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)2023年版《肺血栓栓塞癥診治指南》中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病研究所臨床觀察報(bào)告2023年四川大學(xué)華西醫(yī)院血栓防治研究組報(bào)告2022年北京協(xié)和醫(yī)院下肢深靜脈血栓防控培訓(xùn)資料 （聲明：本文內(nèi)容均是根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)資料結(jié)合個(gè)人觀點(diǎn)撰寫的原創(chuàng)內(nèi)容，文章開頭已標(biāo)注文獻(xiàn)來源。本文意在科普健康知識，如有身體不適，請及時(shí)尋求線下醫(yī)師幫助。別忘了點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)給家人朋友，喜歡的朋友可以關(guān)注一下，每天分享健康小知識，做您的線上專屬醫(yī)師。）