作者：李蘇宜

中國科學技術大學附屬第一醫院——

腫瘤營養與代謝腫瘤科主任、臨床營養科主任

醫學博士 博士生導師 腫瘤內科主任醫師

中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事

中國營養學會腫瘤營養管理分會副主任委員

《臨床營養網》專家顧問

從事腫瘤內科臨床33年，發表學術論文逾200篇。

文章來源：腫瘤代謝營養治療

已授權《臨床營養網》轉載

我在中國科學技術大學附屬第一醫院創建并帶領腫瘤營養內科團隊12年，目前任附屬第一醫院（西區）的腫瘤營養與代謝治療科學術主任，系臨床醫學教授、西醫腫瘤內科主任醫師、臨床腫瘤學博士，從事腫瘤內科醫療、教學、科研工作已36個年頭。

上世紀八十年代末，承蒙鄭州大學一附院腫瘤科創始人、我國著名腫瘤內科專家王瑞林教授指路，開始了我在腫瘤營養代謝內科臨床領域的畢生探索，也算是該領域最早的探索者之一吧。來合肥工作之前，曾先后在鄭州大學、東南大學（南京）的附屬醫院從事腫瘤內科臨床工作共計二十余年，期間，邊主持創建腫瘤學臨床科室同時，邊持續堅持臨床探索營養不良患者抗腫瘤藥物治療的方法。

解答腫瘤內科領域的難題

診療營養不良腫瘤患者的臨床技術難度高，對于醫師本人的腫瘤內科和臨床營養學的基礎理論、臨床思維邏輯及技術水平等均有較高的要求。因此，營養不良患者抗腫瘤藥物治療問題，是腫瘤內科多年無解的臨床難題。我和南京時期團隊和現在合肥團隊所經歷的臨床實踐探索，找到有效解決營養不良腫瘤患者抗腫瘤藥物治療的辦法，即基于腫瘤患者的“多病癥共存”現象實施全方位應對的策略，并在此基礎上升華的系統理論和技術、學科建設模板等（或者說是做事情、學術貢獻），可能深刻影響我國腫瘤營養代謝內科學科及專科的發展。

腫瘤臨床需求營養代謝技術

腫瘤患者常見“熱量-蛋白質缺乏型營養不良”，首診患者瘦體重丟失者占五成，后續抗腫瘤治療中將達至少七成。患者診治過程分四階段：確診之初的疾病“急性期”，積極接受常規抗腫瘤治療，病情得到緩解；病情得到進一步控制，腫瘤負荷消除或出現短暫的病情控制住了，患者進入“康復期”；然后，疾病復發或進展，來自腫瘤疾病、抗腫瘤治療副作用等的“病”和“癥”常出現在同一位患者身上，即單一個體的“多病癥共存”現象，致常規抗腫瘤治療不易實施或不再獲益，需采用減癥、支持等治療應對，臨床處置十分棘手，此時的患者進入“亞急性期”；當患者的生命體征不穩定表示為“終末期”。

營養不良代謝紊亂、感染、肝腎功能損傷、出血、疼痛、焦慮抑郁，消化道功能障礙、器官的放射性損傷、骨髓造血機能下降，和心腦血管疾病、神經系統及精神、消化系統疾患等“亞急性期”腫瘤患者“多病癥共存”導致生活質量低、抗腫瘤藥物治療難度高，其中的主要問題還是營養不良代謝紊亂，而減緩腫瘤負荷是治療“亞急性期”患者的根本措施。意欲通過腫瘤營養代謝內科的建立和發展，提升“亞急性期”腫瘤患者診療水平。

創建新的腫瘤亞專科

1. 國內首個“腫瘤營養代謝內科”

我本人于2013年元月初作為有突出貢獻人才引進入職安徽省立醫院西區(也稱安徽省腫瘤醫院），即現在的中國科學技術大學附屬第一醫院（西區）。在當時醫院主要領導大力支持下，入職同期我即負責牽頭組建國內首個腫瘤內科新型亞專科——“腫瘤營養與代謝治療科”，這是國內首支專業診治腫瘤患者營養不良的整建制腫瘤內科團隊，開創了腫瘤內科與臨床營養學的跨學科整合模式，融合腫瘤學和營養代謝診斷，同步實施抗腫瘤藥物和營養代謝治療等臨床干預措施，改善患者生活質量和延長生存期。在中重度營養不良腫瘤患者的抗腫瘤藥物治療、癌性惡液質逆轉、癌性腸梗阻內科診治、難治性食管鱗癌等領域形成臨床專科特色。專科具腫瘤內科和臨床營養科質量管理體系、技術方案和技術崗位。目前醫師14人（其中營養醫師8人，心理醫師3人）、臨床營養師2人、營養技師4人（外聘）、護師（士）23人（其中，注冊營養師1人、一級公共營養師2人）。病區實際床位60張，設立腫瘤營養專科門診。配備了專業營養監測設備、腸內營養配置室、腸功能檢測實驗室。2014年被中國抗癌協會確定全國“腫瘤代謝營養治療示范病房”。

2. 新亞專科的臨床工作體系

醫院管理學中關于“臨床工作體系”包括兩層含義：其一是其本身定義。以專科臨床工作目的出發，將為實現目的有關的臨床學科理論、知識、技術，依據其內在的邏輯性和連續性連接而成的臨床工作體系；其二，臨床工作體系決定著臨床專科（或亞專科）性質。將既往南京時期工作團隊摸索的較為成熟的臨床技術方案，與合肥團隊臨床實踐探索經驗體會相結合后，開展合肥工作之初即提出“腫瘤營養內科”概念，逐步制定和健全全新的腫瘤患者標準化診療流程。

以三級營養診斷、代謝診斷和腫瘤學診斷，將入院患者營養狀態評估結果分五層次：無營養不良風險、可疑營養不良、中度營養不良、重度營養不良和極重度營養不良。再將營養代謝干預與抗腫瘤藥物治療融合，聯合減癥治療、胃腸道功能修復和維護、心理治療和運動治療等方法治療腫瘤患者。上述診療系統方案形成全新的“腫瘤營養代謝內科”臨床技術體系，診治腫瘤內科臨床疑難雜癥，擴大了其治療窗，改善營養不良代謝紊亂腫瘤患者的療效。

3. 新型亞專科的質量管理體系

新專科同時具有腫瘤內科和營養科臨床質量管理體系，包括腫瘤內科住院管理制度與診療流程，療前需接受腫瘤病情評估、營養風險篩查和營養狀況評價，獲得病理學診斷依據，及其它必要檢測。嚴格實行三級查房制，依據患者多項參數信息制訂個性化治療方案：高級技術職稱腫瘤內科醫師確定抗腫瘤治療方案，聯合臨床營養醫師制訂營養治療方案，實施前由主管醫師完成患者及其親屬的病情告知。明確的療效和毒副作用評價的規范與流程，疑難、重癥及死亡病例討論制度。查房、會診制度及值班、交接班制度，食品衛生相關制度，感染管理制度，設備維護維修制度，工作人員職業道德、行為規范考核等各項規章制度齊全。建立化療相關的特殊及嚴重不良反應報告制度，有急診處理規范及管理措施。在科室執業的衛生技術人員全部具有執業資格，具與其職稱相稱專業技術資格。科室診療項目與所在醫院《醫療機構執業許可證》核準的診療項目相符合。

4. 病區患者診療流程

患者的腫瘤診斷需明確，入院接受護士營養篩查，腫瘤專科醫師評估腫瘤疾病完善診斷，營養醫師（或營養師）行營養狀況評估，做出是否需要抗腫瘤藥物和營養治療的醫療決策以及臨床干預方案，高級醫師據此制定全面臨床干預方案，并與臨床營養（醫）師共同負責評估療效及不良反應。臨床營養護士負責出院患者隨訪、家庭醫療膳食干預。

5. 營養干預的管理

實行營養查房制度，醫療機構的有關規定書寫病歷及相關醫療文書；建立完整系統的營養治療醫囑制度；臨床營養醫師、營養技師和營養護士具備適宜技術操作能力，定期評估；營養治療產品的管理和使用有規范、有記錄；營養檢測設備由營養師專人負責操作，日常維護保養和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制；常態化多種方式實施對患者營養知識宣教。遵守醫院感染管理制度，完善營養治療制備人員健康檔案和衛生檢查制度。建立了特殊用途醫學配方食品發放工作流程和腸內營養配制室工作制度。

臨床技術路徑與臨床疑難問題突破

建立和發展“腫瘤營養代謝內科”目的是針對腫瘤內科臨床“多病癥共存”現象和疑難雜癥診治、全方位修復維護患者臟器功能和免疫功能，實施現代化醫學技術診斷和藥物治療。

1. 變腫瘤內科的不治之癥為“可治之疾”

據目前國際采用的癌性惡液質臨床分期，我們團隊將確診患者分為惡液質前期、惡液質期、好惡液質難治期，以營養代謝評估和腫瘤學診斷為基礎，采用腫瘤營養代謝臨床技術干預，成功逆轉部分癌性惡液質（非惡液質難治期）患者。癌性腸梗阻內科臨床技術得益于南京時期團隊的成功探索，完善技術路徑則是在合肥團隊共同努力結出的碩果。我們團隊提出，疏通多位點機械性腸梗阻以內科手段為主、局部治療為輔，包括營養調理干預、抗腫瘤藥物治療、減癥治療、胃腸減壓、心理治療等綜合性藥物治療，顯著提升大部分癌性機械性腸梗阻患者生存質量。在上述兩癌性不良綜合征的抗腫瘤藥物治療中，預估“敏感性”因素如下：腫瘤組織分化程度較低（對于細胞毒藥物而言）、驅動基因陽性（對于分子靶向藥物而言）、使用同時針對兩個免疫檢查點抑制劑的”雙抗類藥物“，至于患者體質差并不完全是“抗腫瘤藥物治療”實施的攔路虎。

2. 營養不良患者抗腫瘤藥物治療的策略

腫瘤營養代謝診斷患者分出五層次：無營養風險者不做營養代謝干預；輕度和中度營養不良者同步實施營養代謝臨床干預和抗腫瘤藥物治療（使用權威學術組織推薦的藥物方案) ，聯合減癥治療、胃腸道功能修復維護等；重度、極重度營養不良和部分年長的中度營養不良腫瘤患者，我們團隊設計了分階段實施抗腫瘤藥物治療辦法：營養代謝保駕下，實施抗腫瘤藥物治療（個體化、非減量），快速降低腫瘤代謝活性、改善患者異常營養代謝狀態，使得患者營養狀況評分（PG-SGA法）顯著下降，甚至完全恢復；設定營養狀態評估分值（PG-SGA法）界線，達標者則可進入第二階段，實施權威指南推薦的抗腫瘤藥物治療；第三階段則是維持治療，還包括了定期復查和隨訪。總之，確保療效與安全性平衡。

3.部分標志性臨床技術

三級營養診斷及精準營養評估、代謝狀況診斷（炎性因子測定、代謝狀況測定、應激程度測定）、重癥和極重度營養不良腫瘤患者抗腫瘤藥物治療、高齡患者抗腫瘤藥物治療、綜合性藥物治療癌性腸梗阻和逆轉癌性惡液質、難治性食管鱗癌抗腫瘤藥物治療、多臟器功能衰竭（MODS）腫瘤患者的早期診治、各種臨床不良征象的代謝調節治療、治療難治性放射性器官損傷、快速緩解或解除骨轉移癌疼痛、腸屏障生化檢測、治療胃腸動力功能障礙等。

學科建設及構建理論體系

1. 新學科與亞專科的因素

腫瘤營養內科的學科建設要素：定位、方向、組織梯隊、學術研究及成果等。以學科發展目標為依據，著手完善符合臨床實踐需要的診療技術規范，并與國際先進水平同步。建立健全腫瘤營養內科學科建設評估體系：定位、規劃和措施及可操作性，并關注臨床工作量變化、新技術開展和學術成果、人才梯隊建設及學科管理能力。

腫瘤營養內科的專科建設核心是：臨床技術改善提升，理論及學術理念融合創新。將技術團隊建設、新學科理論建立健全和臨床技術水平提升放在首位，且與門診量、住院患者量、診療質量、疑難程度和社會聲譽等并重，不斷的臨床創新更是重要標志。

2.探索“多病癥共存”現象等多項臨床難題解決方案

應對腫瘤瘋狂增殖、抗腫瘤治療不良反應、耦合疾病而產生的臨床問題，還包括臟器功能、營養代謝、心理狀態、身體活動狀態、神經和運動能力的修復。開展探索“多病癥共存”現象等諸多腫瘤臨床情況的循證醫學研究，找出切入點。評估腫瘤“多病癥共存”現象的復雜性，預測各干預間的關聯性，據可能獲益的預測時間及其指標，重新設計抗腫瘤藥物治療與共存疾病治療有機結合的醫療方案。

3. 整合多個臨床學科理論知識

從疾病預后、患者對治療需求的意愿、抗腫瘤藥物治療方案風險與獲益、醫療行為結果的不確定性等諸方面，在臨床醫生、患者及家屬間行有效溝通。初步建立其亞急性期腫瘤醫療體系，涵蓋腫瘤內學、心血管內科、內分泌科、營養科、精神科等專業醫生，和護理、康復、藥劑、心理學專業技術人員。選擇或制訂評估工具，展開針對亞急性期腫瘤患者的臨床研究，創新規劃設計醫療服務模式實施方案。

4. 完善臨床技術路徑，將“臨床技術”上升至理論水平

基于腫瘤營養代謝內科的理論體系，結合我們團隊臨床實踐，建立了腫瘤營養代謝臨床技術路徑共計15項，其中包括總論部分的13項和2項各論部分（還有若干項尚未完成），涉及營養代謝診斷、營養支持治療、代謝調節治療、重度營養不良臨床管理、營養不良患者抗腫瘤藥物治療、進食能力評估與改善、腫瘤“雜癥”處置、營養管路養護、腫瘤營養患教、逆轉癌性惡液質、腸梗阻內科診治、晚期胃癌營養代謝治療、晚期食管鱗癌營養代謝治療等，均發表于國內權威期刊。

5. 準確理解、認知權威指南推薦意見

我們團隊認識到，在營養不良腫瘤患者的抗腫瘤藥物治療過程中，應尊重并靈活使用權威指南推薦意見，不主張機械照搬。結合患者年齡、營養代謝狀態、病理組織學分化程度、分子基因檢測、疾病臨床分期、臟器功能、心理狀態等人口學、腫瘤學等的特征制定全方位綜合藥物治療方案（包括抗腫瘤藥物治療、營養代謝干預、減癥治療、胃腸功能修復等），這是基于循證醫學證據基礎的個體化抗腫瘤藥物治療的原理，屬于”過渡性”的治療過程，待營養不良代謝紊亂逆轉，再實施指南推薦意見的抗腫瘤藥物治療方案。

6. 研究型學科發展道路

以“營養不良患者抗腫瘤藥物治療”為主線，選擇“文獻研究和臨床研究為主，輔助實驗室研究”原則，以“癌性惡液質逆轉”、“癌性機械性腸梗阻藥物治療”、“營養不良腫瘤患者抗腫瘤藥物治療”等方向，分解成若干具體課題，借助學歷再教育、職稱晉升、課題申報、完成課題任務、臨床藥物試驗等推動臨床科研工作進展。培養團隊中各專業人員科學研究意識、能力、扎實的基本功，走邊探索邊前進，研究的過程就是學科成熟的過程。將學科領域的最新研究成果、臨床實踐中的新經驗、醫學進展的新信息，在學習吸收與提高相結合前提下，積極開展研究，培養技術團隊臨床行為的嚴謹性和提升認識分析臨床問題的能力。借助大學、研究所和大型醫藥企業等社會力量開展實驗室研究，并與前兩種研究有機結合。

7. 參與國內關聯行業部分規范制訂

包括：參與中國營養學會腫瘤營養管理分會主持的的多項專家共識、指南（2019~2025年）的編篡工作；中國臨床腫瘤學學會“惡性腫瘤營養治療專家共識”（2011年）；中國抗癌協會“胃癌營養診療臨床指南”；中國抗癌協會“惡性腸梗阻診斷治療臨床路徑”（2014年）；中國抗癌協會“癌性厭食診斷治療臨床路徑”（2015年）；中國抗癌協會“癌性早飽診斷治療臨床路徑”（2015年）；中國抗癌協會“終末期惡性腫瘤患者營養治療臨床路徑”（2016年）； 中國抗癌協會“腫瘤代謝治療臨床路徑”（2016年）。中國抗癌協會“營養不良五階梯營養治療”（2015年）；中國抗癌協會“營養不良三級診斷”（2015年）等。負責起草中國“腫瘤營養代謝治療示范病房評估標準”（2016年）和中國“腫瘤營養代謝治療示范門診評估標準”（2016年）；特殊醫學用途配方食品臨床試驗指導原則（腫瘤全營養配方）制訂（2018年）；負責起草全國腫瘤營養病房標準（2020年元月）。

8. 得到業內同行的認可

合肥團隊系中國臨床腫瘤學會理事單位、中國營養學會腫瘤營養管理分會副主任委員單位、中國抗癌協會腫瘤支持治療委員會常務委員單位、中華醫學會腸外與腸內營養分會全國委員單位、中國老年學與老年醫學學會腫瘤康復專業委員會常務委員單位等；安徽省醫學會腸外與腸內營養分會主委及常委單位、安徽省營養學會常務理事單位、安徽省營養學會臨床營養分會常務委員單位、安徽省健康產業學會腫瘤康復產業專業委員會主任委員單位等。本人系腫瘤代謝與營養雜志副主編、世界華人消化雜志、中國腫瘤外科雜志、中國臨床保健雜志、腫瘤學雜志、實用癌癥雜志、臨床腫瘤學雜志等期刊編委，中國腫瘤臨床、中國腫瘤、Supportive Care in Cancer雜志的特約審稿人。國家自然科學基金同行評議專家，國家科技獎勵評議專家，中國抗癌協會科技評審專家，安徽、江蘇、河北、廣東、山西、江西、河南、湖北、湖南等九省科技廳科技評審專家。

貴州省康復醫院前來參觀

傳承技術與播散正確理念

1. 臨床帶教本團隊年輕醫、護、營養師和研究生

技術團隊組建之初，醫生僅4人，營養師1人系外聘。12年以后的今天，醫師14（其中臨床營養師1人、注冊營養師8人、臨床心理師3人）、臨床營養師2人、外聘營養技師4人、護士24人（其中，注冊營養師1人、一級公共營養師2人、其他級別公共營養師若干）。團隊具有博士學位7人、高級專業技術職稱5人。更是令人欣慰的是專業技術人員的學業水平和素質俱佳，均具備獨立處理復雜腫瘤內科復雜臨床問題的能力。

2. 面向全國招攬腫瘤營養代謝專業進修生

自2014年初招收首位進修生開始，目前，進修生來自黑龍江、遼寧、北京、河北、山東、河南、重慶、江蘇、福建、湖南、江西、廣西、重慶、貴州、廣東、甘肅等省份，和安徽省內幾乎所有市區的醫療機構。在數月的進修時間內，每一位短期學術訪問者每周接受床邊教學和理論授課至少3次左右，帶教老師和進修生之間共同進步，做到了邊學習、邊提升、邊創新、邊傳承、邊播散。

3. 舉辦專項學習班

自2013年11月第一次舉辦全國腫瘤營養代謝技術繼教班，之后又舉辦6次同樣的繼教班，共計七次學習班均獲得全國同行的積極響應，每次參與人數均在300人以上。舉辦專門針對高級技術職稱專業人員的高級研修班和癌性惡液質論壇各2期。近6年來，共計舉辦19期腫瘤營養代謝臨床技術實操班，其中有一期因疫情原因利用互聯網在線上舉辦的，這一期上線超過23萬人次。

4. 破除腫瘤營養治療誤區

指出關于腫瘤患者食補的諸多誤區，包括喝湯養生、食物抗癌、發物禁忌、進食高游離糖食物等。向社會播散“營養干預不會促腫瘤生長”的觀念，強調營養不良代謝紊亂會直接導致超過至少20%的腫瘤患者死亡。通過科普教育，推廣高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的腫瘤膳食原則，并倡導科學使用腸內營養制劑而非盲目依賴保健品。提出建立腫瘤患者院外營養管理小組，推動家庭營養干預與定期評估，形成從住院到居家的全程管理閉環。

總之，腫瘤營養內科建設從隊伍建設、理論完善與技術提升、質量管理體系建設與行業規范、建立學術交流平臺、健全倫理體系多方面統籌規劃，借鑒與發展相結合，加強學術理論和技術創新相結合，全面推進和重點發展相結合。建立完善的專科臨床工作體系，并隨腫瘤學新理論、觀點、技術和證據的涌現而完善。加強臨床腫瘤學各亞專業間以及與臨床營養學技術交融、信息交流。堅持學科發展思路、學術觀念和技術方法創新，不斷完善理論建設，提升技術水平。我本人先后帶領南京團隊和合肥通過學科創新、臨床實踐與理論構建，確立腫瘤營養內科治療的學科和專科模板，推動腫瘤內科向“營養代謝-抗腫瘤-減癥治療-修復胃腸功能”綜合治療模式的轉型。我們團隊目標：優化多器官功能衰竭（MODS）的早期干預策略，和深化智慧化腫瘤營養管理系統建設。

《臨床營養網》編輯部

本站動態欄：

截止到 2025 年 6 月 10 日上午 8:00 時，本平臺關注人數為：398955 名。更多信息點擊左下角閱讀原文查看。