據《中國血脂管理指南（2023年）》披露，我國血脂異常人數已突破4億，且發病年齡呈年輕化趨勢。與此同時，全球老齡化加速，預計2050年60歲以上人口占比將達30%，代謝功能衰退使老年群體成為高血脂與心血管疾病的高危人群。

在第十九屆東方心臟病學會議（OCC 2025）期間，中山醫院心內科心臟重癥亞專科主任黃東針對“壞膽固醇”這一熱點話題表示，體檢報告中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就是俗稱的壞膽固醇，它如同血管中的隱形殺手。當壞膽固醇水平升高時，會像泥沙般沉積在血管內皮，逐漸滲透至血管壁形成動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊不僅會使血管通道變窄，更可怕的是可能突然破裂，引發血栓堵塞血管，直接導致心梗、腦梗等致死性疾病。

如何有效控制血脂異常？

近30年數據顯示，我國成人血脂異常患病率持續攀升，而知曉率與治療率不足20%。高熱量飲食、久坐少動等不良生活方式，正成為年輕人血脂異常的主要誘因。

與血糖、血壓異常不同，膽固醇升高往往悄無聲息。黃主任特別強調，臨床中大部分高血脂患者無明顯自覺癥狀，僅能通過血液檢測發現。對于冠心病、糖尿病、腦梗等基礎疾病患者而言，壞膽固醇每升高1mmol/L，心血管事件風險將增加23%。這類高危人群的LDL-C控制目標需更為嚴格——例如冠心病患者需降至1.8mmol/L以下，而健康人群的合理上限為3.4mmol/L。

如何有效控制血脂異常？黃東說，壞膽固醇的來源中，三分之二由人體自身合成，另外三分之一來自飲食攝入，這決定了管理必須雙管齊下。“管住嘴”需遵循“三少三多”原則——減少動物內臟、油炸食品、添加糖的攝入，每日膽固醇攝入量不超過300mg（約1個蛋黃）；增加蔬菜、全谷物、深海魚類的比例，這類食物富含膳食纖維和Omega-3脂肪酸，有助于調節血脂。“邁開腿”則推薦每周150分鐘中等強度運動，如快走、游泳等，可使LDL-C水平降低5%-10%，同時提升“好膽固醇”（HDL-C）含量。

目前降脂藥物已形成完整體系：他汀類藥物作為一線選擇，通過抑制肝臟膽固醇合成發揮作用，每日一次口服即可，適用于多數患者；對于他汀不耐受或單用效果不佳者，可聯合依折麥布（腸道膽固醇吸收抑制劑）或PCSK9抑制劑。“PCSK9抑制劑是近年來的重要突破。”黃東強調，“這類藥物通過皮下注射給藥，每兩周至半年一次，可使LDL-C水平降低50%-70%，尤其適合家族性高膽固醇血癥患者和心血管極高危人群。”

降脂治療是“終身戰役”

黃東曾接診一位年輕患者，因心梗放置支架后自行停藥，兩年內4次復發心梗。

“降脂治療最危險的誤區，就是認為‘血脂達標即可停藥’。”黃東指出，人體每天合成約800mg膽固醇，即使通過藥物使血脂暫時達標，停藥后膽固醇合成會迅速反彈。臨床研究顯示，擅自停藥的患者，1年內心血管事件復發風險是堅持治療者的2.8倍。

動脈粥樣硬化的進展性特征，決定了降脂必須貫穿終身。即便植入支架，血管內仍可能存在不穩定斑塊，持續的高血脂狀態會加速斑塊生長，增加破裂風險，穩定LDL-C水平是預防復發的核心。

對于ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）患者，應在入院24小時內檢測血脂，盡早啟動治療。住院期間建立的治療依從性，可使遠期心血管事件風險降低20%-30%。

從危險分層到創新治療

OCC 2025會議將聚焦“精準分層、靶向干預、關口前移”的血脂管理新理念，推動PCSK9抑制劑等創新療法的臨床應用。

談及血脂管理的未來趨勢，黃東表示：“《中國血脂管理指南（2023年）》細化了危險分層，將糖尿病合并高血壓、多次心梗病史等人群列為‘極高危’，其LDL-C控制目標更低至1.4mmol/L。”而基因檢測、影像技術的發展，也在幫助醫生更精準地識別高危個體，制定個性化方案。

黃東特別提醒，近年來門診中20—30歲的高血脂患者明顯增多，多數與肥胖、熬夜、暴飲暴食有關。建議年輕人每年體檢至少檢測一次血脂，有家族病史者需從青少年時期開始篩查。“血脂管理不是選擇題，而是必答題。”關注飲食、堅持運動、定期檢測，從今天開始做起。

以下幾類人群需重點關注血脂管理：

·有家族性高膽固醇血癥病史者，其壞膽固醇水平可能自幼升高，需盡早篩查和干預；

·40歲以上男性、絕經后女性，因激素水平變化，血脂代謝能力下降，需定期檢測血脂；

·患有高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等疾病者，屬于心血管高危人群，需嚴格控制壞膽固醇。

原標題：《血管里的 “沉默殺手”，你知道嗎？中山醫院醫生詳解血脂健康管理》

欄目編輯：王蕾

來源：作者：新民晚報 左妍