大眾新聞·齊魯壹點(diǎn)

在深化醫(yī)改進(jìn)程中，構(gòu)建醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的高效聯(lián)動(dòng)機(jī)制是關(guān)鍵所在。近年來(lái)，作為AI醫(yī)療領(lǐng)域的先行者，微醫(yī)集團(tuán)憑借其領(lǐng)先的AI技術(shù)優(yōu)勢(shì)和創(chuàng)新能力，與山東省泰安市緊密合作，共同探索并成功打造了“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”慢病管理的“泰安模式”，為全國(guó)醫(yī)改提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

“泰安模式”以慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)新實(shí)踐為依托，聚焦慢性病防控中的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)一系列創(chuàng)新舉措，持續(xù)驅(qū)動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，實(shí)現(xiàn)了慢病管理服務(wù)水平提升、慢病人群健康指數(shù)提升、慢病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降的“兩升一降”顯著成效，有效破解了慢病管理難題。

2024年8月，泰安市啟動(dòng)門診慢特病精細(xì)化管理提升工作。在泰安市醫(yī)保局等主管部門的指導(dǎo)下，微醫(yī)集團(tuán)助力泰安實(shí)施多項(xiàng)舉措：完善健全慢病資格準(zhǔn)入和退出機(jī)制、推行實(shí)施以療效為基礎(chǔ)的診療路徑管理、建立“責(zé)任共擔(dān)、利益共享”工作機(jī)制、運(yùn)用AI等數(shù)智技術(shù)賦能醫(yī)保風(fēng)控管理、構(gòu)建全生命周期健康管理體系等，從而形成一體化、全鏈條、標(biāo)準(zhǔn)化的慢病管理服務(wù)體系，為慢病患者提供更精細(xì)化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

憑借創(chuàng)新實(shí)踐與顯著成效，“泰安模式”持續(xù)獲得權(quán)威認(rèn)可。近日，由泰安市醫(yī)保局和微醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合申報(bào)的《基于創(chuàng)新體制機(jī)制和科技應(yīng)用促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”慢病管理的研究》，榮獲山東省衛(wèi)健委、省醫(yī)保局評(píng)選的2024年深化醫(yī)改研究課題二等獎(jiǎng)。該成果充分證明了運(yùn)用AI等數(shù)智化技術(shù)驅(qū)動(dòng)慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體高效運(yùn)行，微醫(yī)集團(tuán)攜手泰安在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中發(fā)揮關(guān)鍵支撐作用，為后續(xù)優(yōu)化推廣該模式、賦能全國(guó)醫(yī)改提供了重要借鑒。

以健康管理效果為導(dǎo)向

建設(shè)“責(zé)任共擔(dān)、利益共享”慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體

2019年以來(lái)，泰安市政府與微醫(yī)集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，共同創(chuàng)建了全國(guó)第一家慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在全國(guó)率先打通醫(yī)保在線支付。微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與泰安市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合共建慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，逐步實(shí)現(xiàn)了線下慢病專區(qū)管理與線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)相結(jié)合，為慢病患者提供“院內(nèi)+院外”“線上+線下”一體化管理服務(wù)。截至目前，泰安市通過(guò)慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體共建設(shè)15家慢病管理專區(qū)，累計(jì)服務(wù)慢病患者33.9萬(wàn)人，服務(wù)人次達(dá)650萬(wàn)。

圖|泰安市已在15家公立醫(yī)院建設(shè)慢病管理專區(qū)

為進(jìn)一步落地深化醫(yī)改要求，泰安市醫(yī)保局于2024年印發(fā)《關(guān)于規(guī)范提升全市門診慢特病管理工作實(shí)施方案》，明確支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作，建立“責(zé)任共擔(dān)、利益共享”工作機(jī)制，實(shí)行全鏈條醫(yī)保風(fēng)控閉環(huán)管理，進(jìn)一步提升門診慢特病精細(xì)化管理水平。同時(shí)，實(shí)施以療效為基礎(chǔ)的診療路徑管理，按照“突出基本、防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負(fù)擔(dān)”的原則，優(yōu)先使用集采藥、國(guó)產(chǎn)藥，合理使用進(jìn)口合資藥，避免過(guò)度用藥，嚴(yán)格控制過(guò)度檢查檢驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)保合規(guī)、醫(yī)療合理、用藥經(jīng)濟(jì)和服務(wù)同質(zhì)化，在保障治療效果的同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過(guò)創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”慢病管理模式，泰安市實(shí)現(xiàn)了慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)、責(zé)任共擔(dān)、利益共享，依托大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)的深度應(yīng)用，有效提升了醫(yī)保基金使用效能，降低了醫(yī)保基金支出增速，減輕了慢病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自2024年下半年實(shí)行門診慢特病精細(xì)化管理以來(lái)，泰安市15家慢病管理專區(qū)患者人均醫(yī)保發(fā)生額同比下降23.1%，節(jié)約醫(yī)保基金4470萬(wàn)元，減少患者個(gè)人支出2170萬(wàn)元。2025年一季度，人均醫(yī)保發(fā)生額同比降幅達(dá)27%。

以AI賦能為引擎

驅(qū)動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的深度協(xié)同

“以前到醫(yī)院來(lái)看病拿藥，需要2-3小時(shí)，現(xiàn)在10來(lái)分鐘就可以了，還能通過(guò)線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院足不出戶復(fù)診購(gòu)藥，享受送藥上門服務(wù)。”在泰安市中心醫(yī)院慢病管理專區(qū)取藥的患者劉女士表示。

圖|患者在泰安市中心醫(yī)院慢病管理專區(qū)復(fù)診購(gòu)藥

慢病管理專區(qū)通過(guò)流程再造和AI等數(shù)智技術(shù)應(yīng)用，把門診慢特病患者服務(wù)從醫(yī)院日常門診中剝離出來(lái)，實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)、問(wèn)診、開方、結(jié)算、取藥等“一專區(qū)辦理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算”，為患者提供了高效便捷的全流程服務(wù)，真正做到了“讓數(shù)據(jù)多跑腿、群眾少跑路”，顯著提升了管理服務(wù)效率與水平。

在微醫(yī)集團(tuán)的數(shù)智化賦能下，泰安市還搭建了門診慢特病三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一體化管理平臺(tái)和醫(yī)保監(jiān)管審核共享平臺(tái)，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，平臺(tái)在醫(yī)保基金風(fēng)控方面實(shí)現(xiàn)了基于AI賦能的全鏈條閉環(huán)管理。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一體化管理平臺(tái)內(nèi)嵌強(qiáng)大的審核引擎、數(shù)據(jù)模型和AI智能模塊，涵蓋醫(yī)保合規(guī)、合理用藥、慢病管理等數(shù)字化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)30秒內(nèi)快速審核響應(yīng)，進(jìn)一步提升了智能審核的精準(zhǔn)性，優(yōu)化了患者結(jié)算體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了門診慢特病醫(yī)保風(fēng)控的精細(xì)化管理。

圖|泰安建設(shè)了全市門診慢特病醫(yī)保監(jiān)管審核共享平臺(tái)

醫(yī)保監(jiān)管審核共享平臺(tái)負(fù)責(zé)門診慢特病患者準(zhǔn)入審核和定期復(fù)審、醫(yī)保合規(guī)審核、合理用藥審核和醫(yī)保運(yùn)營(yíng)分析等工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保事前提醒、事中審核、事后分析全過(guò)程管理，以及醫(yī)生開方、系統(tǒng)審核、結(jié)算初審和專家復(fù)審的四重把關(guān)。截至目前，該平臺(tái)已建立13大類醫(yī)保審核規(guī)則，規(guī)則明細(xì)達(dá)13.6萬(wàn)條。

構(gòu)建全生命周期健康管理體系

持續(xù)改善患者健康指標(biāo)

在泰安市慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，通過(guò)組建由專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師組成的“三師共管”團(tuán)隊(duì)，制定慢病標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑，部署融合AI能力的數(shù)字慢病管理平臺(tái)，建立起覆蓋“防、診、治、管、健”全生命周期的健康服務(wù)管理體系，為慢病患者提供簽約建檔、健康檢查、健康干預(yù)、健康咨詢與指導(dǎo)、開具并解讀健康處方、健康宣教、定期隨訪等健康管理服務(wù)。

同時(shí)，利用小程序接入智能穿戴設(shè)備持續(xù)監(jiān)測(cè)患者健康數(shù)據(jù)，基于AI分析提供個(gè)性化反饋，提升患者居家自我健康管理意識(shí)與能力，并及時(shí)指導(dǎo)干預(yù)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式，優(yōu)化調(diào)整用藥方案，持續(xù)改善患者的健康指標(biāo)。

圖|設(shè)置獨(dú)立的健康管理區(qū)域強(qiáng)化醫(yī)防融合

以泰安市中心醫(yī)院慢病管理專區(qū)為例，配備“三師共管”團(tuán)隊(duì)10余人，簽約管理糖尿病及高血壓患者11000余人。通過(guò)院內(nèi)院外的連續(xù)管理，紅標(biāo)患者（指病情嚴(yán)重、并發(fā)癥相對(duì)復(fù)雜的慢病患者）占比從18%下降至7%，高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)率達(dá)90%以上，復(fù)診好轉(zhuǎn)率達(dá)60%以上，有效降低了糖尿病患者因病情延誤而造成的多系統(tǒng)損害風(fēng)險(xiǎn)。

微醫(yī)集團(tuán)與泰安市聯(lián)手打造的“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”模式，通過(guò)門診慢特病精細(xì)化管理的創(chuàng)新實(shí)踐，精準(zhǔn)破解慢性病管理中存在的難題，生動(dòng)詮釋了以數(shù)智科技驅(qū)動(dòng)醫(yī)改的新質(zhì)生產(chǎn)力。該模式以數(shù)智技術(shù)為核心引擎，成功推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的根本性轉(zhuǎn)變。目前，泰安模式已向山東全省推廣，并在濟(jì)南、濰坊等城市落地生根，為更多群眾帶來(lái)顯著的健康福祉，更為深化醫(yī)改、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)了可復(fù)制、可推廣的系統(tǒng)性解決方案，樹立了“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的典范標(biāo)桿。