最近，治療2個皮膚濕疹病人，一個是手臂，小腿都長了紅腫丘疹，瘙癢難耐，涂了爐甘石灰才能睡覺，但半夜還是癢醒，苦不堪言。另一個是手掌上長了小水泡樣皰疹，癢得是撓心撓肺，越抓滋水橫流，所流之處又長新的皰疹，為了避免感染其他地方，便忍住不敢抓撓，也是痛苦不堪。

在介紹這兩個醫(yī)案前，我還是先系統(tǒng)介紹一下中醫(yī)對濕疹的認識，才能讓大家理解治療方案背后的醫(yī)理與思路。

中醫(yī)對濕疹的認識

濕疹是皮膚呈多形性的丘疹、皰疹，表現(xiàn)多端，或見丘疹，或見皰疹，或兩種兼見，或先后并見，皰疹或滋水如漿，或清亮透明。此起彼伏，瘙癢不斷或瘙癢交作，或滋水流溢為主證的一類疾病。全身任何部位均可發(fā)生，多見于春末夏秋時節(jié)。

本病不外風熱邪氣淫于肌表，濕熱蘊蒸肌腠，或濕熱火毒干及血分而成。但因其出疹部位，或疹子形態(tài)分布各具特點，所以其證又各有名稱。

如滋水流溢，所過之處皆生者謂之“浸淫瘡”；發(fā)于耳后者，謂之“旋耳風”；生于陰囊者，謂之“腎囊風”；其他還有“粟瘡”、“癩風”、“血風”等名稱。

“纏腰丹”（帶狀皰疹）乃為濕熱火毒內(nèi)蘊，外蒸肌膚所成。如《外科正宗》說：“脾肺經(jīng)濕熱所致腰脅生之，肝火妄動，名曰纏腰丹。”故對該證，按濕疹辨證施治，收效顯著。

對該類疾病，《內(nèi)經(jīng)》有“少陽有余，病脾癉隱疹”的記載；

對濕疹之一的“腎囊風”，《外科正宗》認為其病“乃肝經(jīng)風濕而成……濕熱為患”；

《諸病源候論》則說：“肺主氣，外候于皮毛，脾主肌肉，氣虛則肌腠開，為風濕所乘，內(nèi)熱則脾氣濕，脾氣濕則肌肉生熱也，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。”

對本病證，在臨證上多責之外因感受風邪，內(nèi)因脾肺濕熱蘊伏，或肝膽濕熱內(nèi)盛。而“六淫皆從火化”，火壅為毒，故此疾之甚重者，又為火毒所致。

顧名思義，濕疹乃濕邪為患也。

從臨證治療來看，濕邪始終貫穿病變的全過程，而以肺脾為病變中心。

濕有內(nèi)外之別。

夏秋時節(jié)，酷暑當令，暑濕郁蒸彌漫空間，人處氣交之中，或幼兒不知乘涼避暑，貪玩于烈日之下，或坐臥于濕地之上，或嬉戲于水洼之中，或嬰兒流涎、尿水浸漬都可發(fā)生此病，此外濕也；

若飲食調(diào)理失當，過食生冷、瓜果，或恣進涼水冰棍，脾土受困，水濕不運，濕郁熱蒸而發(fā)病，此內(nèi)濕也。

本病以濕邪為主，而又有兼挾風、火、熱、毒等邪發(fā)病的不同，還有病變重在肺脾，或重在肝膽之異。

也有不因風熱濕毒發(fā)病，而感受風寒邪氣發(fā)疹瘙癢者。

如《諸病源候論》說：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱疹。”其治多以疏風散寒，調(diào)和營衛(wèi)等法。

如現(xiàn)代醫(yī)學所謂蕁麻疹，即有遇冷風而發(fā)疹瘙癢難忍，得暖后則止的特點。其他如濕疹因于氣血失調(diào)，血虛風燥者，也時見于臨證。

所以，對濕疹的發(fā)生，又不可一概而論。

總之，本病濕熱邪留臟腑，內(nèi)不得疏泄為病之本，邪毒蘊伏肌膚，外不得透達為病之標。

濕疹發(fā)病雖責之風熱濕火毒，但濕邪為患始終貫穿病變?nèi)^程，因此，在治療時要特別注意濕邪為患、纏綿難愈的病理特征。

濕疹之病，雖多責之肺脾濕熱或肝膽濕熱，但其疹摩之礙手，其色或赤或紫，或肌膚潮紅熱燙，或自覺灼熱難除，故其證還常常與血分有密切關系。

正如《外科正宗》所說：“風熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無度，破流脂水”。

濕熱火毒若干及血分，日久傷絡，絡脈阻滯瘀血漸生，則濕疹頑固難愈，而濕為陰邪，其性凝斂黏滯，故臨證上，濕疹留戀，反復不愈或愈后復發(fā)。

尚有因稟性不耐，感受漆氣為毒，或觸摸辛熱非常之物，或食腥膩肥甘等味而發(fā)者，又屬濕疹之中特殊證候。

對濕疹的治療臨床運用

濕疹為患，表現(xiàn)多端，或見丘疹，或見皰疹，或兩種兼見，或先后并見，皰疹或滋水如漿，或清亮透明。

丘疹多風熱挾濕為害，病在脾肺兩經(jīng)，治法以疏風清熱為主，佐以化濕，方選消風散。

皰疹滋水流溢，多濕熱兼風為患，責之肝脾兩臟，治法以清利濕熱為主，方選敗毒散。

若丘疹、皰疹兼見，則清利疏風、除濕解毒并重，方選消風散和敗毒散合并化裁加減運用于臨證，療效確切。

若疹子鮮紅，鮮潤光澤，根足緊盤，或伴身有微熱，流涕等外感表證者，為風熱壅盛，則可重用蟬蛻（對十歲以上小兒可用至60g），加大青葉疏風清熱解毒。

若疹子根足松散，頂端凹陷下塌，色澤不鮮，多為病久邪戀，或體質(zhì)虛弱之人，氣血不足之象，則加炙黃芪、泡參益氣扶正托邪外出。

若疹子顏色赤紫或深絳，舌質(zhì)紅赤而干，心煩少寐，身熱不退者，為火毒熾盛，干及血分，則加梔子、石膏、花粉甘寒瀉火，清熱解毒，酌加川紅花活血祛瘀；甚者加服紫雪丹，涼血解毒。

此出疹而舌紅心煩，須與溫病后期，邪熱入于營血階段而出現(xiàn)斑疹隱隱相鑒別。

溫病發(fā)疹，多先有高熱、煩渴、氣粗等衛(wèi)氣分證，繼而斑疹隱隱，邪熱內(nèi)擾心神較重，如譫語煩亂，或昏睡不識人，且有迫血妄行如衄血、便血等證。

溫病發(fā)疹用清營湯、犀角地黃湯清熱涼血止血。

故不能以治濕疹之方而療溫病發(fā)疹，也不能用犀角清營輩以治濕疹，否則邪熱難清，而陽氣被遏，邪熱久羈，變生他病。此不可不知。

若疹子發(fā)于身之同側(cè)，集聚如條索帶狀，癢痛交作，或先丘疹繼而皰疹，疼痛不適，則加入龍膽草、夏枯草增強清利肝膽濕熱之力；

若病久不愈或愈后復發(fā)，全身上下遍布疹子，色澤晦暗不鮮，潰破滋水、結痂、脫屑同時存在，癢痛不可名狀，伴面垢神倦、舌淡紅或紫暗，苔少，則加僵蠶、全蝎，或重用烏梢蛇、蜈蚣祛風通絡，加大青葉、郁金解毒散郁，加生地、黃芪益氣養(yǎng)陰托邪外出；

若疹出不暢，欲汗而不得出，身重肢困，則加羌活、防風祛風除濕助透疹；

若疹子散發(fā)胸腹四肢，周身不適，皮膚如蟲行狀，則加泥鰍串、車前草（若用鮮車前草則效果更佳）。

重用蟬蛻疏風透疹利濕，可望風濕熱毒外達而不潛伏，下逐從二便而去。

若腹脹納呆，飲食積滯者，則加入山楂、神曲、檳榔、香附消食導滯除脹，便秘干結者，則加入枳實，瓜蔞行氣通腑；

若便干結如羊糞，則可加入番瀉葉或熟大黃攻下通腑；若苔白黃而膩，則可加入白蔻燥濕醒脾；若口中黏涎臭味，苔黃，咯痰多，則加入橘絡、天竺黃、竹茹清化痰熱。

對濕疹的治療，若再輔以外治法，則收效更佳。

對濕疹滋水脫屑瘙癢疼痛不止，可用驗方吹口丹涂撒，早、晚各一次，或用祛風燥濕，解毒止癢的黃柏、苦參、土苓、蛇床子、白鮮皮、金銀花、梔子等煎湯冷洗或冷敷，都能起到局部治療、加快疹子消退的作用。

此外，濕疹瘙癢，還須與慢性消耗性內(nèi)科雜病引起的精血衰少，肌膚失養(yǎng)所致的皮膚干燥，瘙癢不適相區(qū)別。

后者以內(nèi)傷雜病為皮膚瘙癢之本，治其本病則瘙癢自除。此不贅述。

濕疹發(fā)病期間，飲食宜清淡，不貪厚被暖衣，避免烈日曝曬，是盡快消退疹子，減少復發(fā)的關鍵一環(huán)。

對濕疹的預防、減少以及避免愈后復發(fā)，生活的調(diào)攝相當重要。

如《外科正宗》就有“味辛熱莫啜，忌洗熱湯”而防止?jié)裾畎l(fā)生的記載。

其他，如懷有身孕之人，不食辛燥炙煿、動風生火之物，可避免乳嬰兒“受毒于未生前，發(fā)病于有生后”的濕疹發(fā)生。

不居潮濕之地，夏秋注意清潔皮膚，衣服背包通風透氣干燥等，都有防止?jié)裾罴氨苊鉂裾顝桶l(fā)的作用。

若稟性不耐之人，對某些觸之即發(fā)病的物品、飲食等，只要做到忌食入或忌感觸，則多能避免發(fā)病。

醫(yī)案一

近日，好友相聚，訴苦說手臂，小腿都長了濕疹，瘙癢難耐，涂了爐甘石灰才能睡覺，但半夜還是癢醒，苦不堪言。

診脈為右寸脈浮數(shù)，右關滑數(shù)，病位在肺脾，濕熱蘊蒸于肌膚，左寸滑數(shù)，左關弦滑，病位在上焦，心肝火旺，半夜癢醒不能寐所致。

舌診則為舌紅舌脹，舌苔黃膩，舌底瘀血，此為濕熱內(nèi)盛，熱毒上沖，壅阻氣血，導致舌體脹大，另痰熱內(nèi)蘊，濕邪化熱，痰熱阻滯氣機，使氣血運行不暢，進而導致瘀血形成舌底瘀血嚴重。

問診：口干口苦、大便不成型、小便黃、胃口一般，胃脹、睡眠不好

診斷為：風熱濕盛，脾虛血燥。治則：疏風祛濕，清熱解毒，滋陰潤燥

方劑：

荊芥穗、防風、僵蠶各10g，連翹12g，蒲公英金銀花各30g，蟬蛻10g，川芎10g，梔子，白蘚皮各10g，生甘草10g，蒼術10g、薏仁30g，黃芩10g，黃連12g，黃柏6g，茯苓10g，獨活30g，生地30g，麥冬5g。抓6劑，一天一劑，一劑兩服。

服后效果：

喝第一劑，當天半夜再也沒有癢醒，安睡天明；喝第三劑，癢已經(jīng)基本消退，濕疹已經(jīng)色減收縮，但由于晚上喝了點梅子酒，就發(fā)現(xiàn)濕疹舊患處有點紅腫，故囑將余下3劑喝完，應好。

按：

肺主氣合皮毛，脾主肌肉四肢。濕熱犯于肺脾，又感風邪，風熱暑濕內(nèi)外相搏而不瀉，蘊蒸肌膚而不去，淫于肌表，故四肢或身之中上部出現(xiàn)丘疹、水泡而病濕疹。

本方是消風散合黃連解毒湯而成，荊芥穗、防風、僵蠶、蟬蛻、獨活，強力疏風解表；白鮮皮、連翹、蒲公英、金銀花、梔子、涼血清熱解毒；黃芩、黃連、黃柏清臟腑之濕熱毒，薏仁茯苓利尿祛濕熱，共起快速消風止癢消疹之效。

醫(yī)案二

近日，有個患者手掌上長了小水泡樣皰疹，癢得是撓心撓肺，越抓滋水橫流，所流之處又長新的皰疹，為了避免感染其他地方，便忍住不敢抓撓，也是痛苦不堪。

四診：舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，有口干口苦、小便短赤、大便不爽，手掌水皰、糜爛、滲出、瘙癢；

診斷：脾虛濕盛，濕熱蘊結

治則：健脾化濕，清熱利濕

外用方：

蒼耳子，地膚子，蛇床子，苦參，百部，土槿皮，白鮮皮，黃柏，蒼術各15g，枯礬6g

制法與用法

1. 制法：將上述藥材共研成粗末，用布袋裝好。

2. 用法：加水3000毫升，煮沸20分鐘后待溫，用于浸泡或濕敷患處。每次使用20-30分鐘，每日1-2次，直至痊愈

內(nèi)服方：

太子參15g，陳皮15g，茯苓20g，麩炒白術20g，生甘草6g，當歸10g，炒蒺藜15g，川牛膝10g，地膚子30g，麩炒蒼術10g，薏苡仁30g，生黃柏10g，白花蛇舌草15g

效果：

3天后，手上濕疹水泡絕大部分消失，光潔，不癢。