根據(jù)《中國阿爾茨海默病報告2024》統(tǒng)計，我國現(xiàn)存癡呆患病人數(shù)近1700萬，占全球總數(shù)近30%。阿爾茨海默病是老年期癡呆癥最常見的類型，在60歲以上老年人中發(fā)病率達5%以上，在85歲以上老年人中高達30%。

近日，有位65歲的老年患者來到上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科顧琳主任的門診，對于顧主任提出的問題，老人答不上來，只能以微笑來掩飾，而在一旁的女兒偷偷抹淚——這是許多阿爾茨海默病家庭的真實寫照。

作為康復(fù)科醫(yī)生，顧主任表示：老年癡呆的預(yù)防戰(zhàn)場早在癥狀出現(xiàn)前十至二十年就已打響了。與神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療不同，康復(fù)科除了藥物治療外，主要是通過非藥物手段構(gòu)建“認(rèn)知防護網(wǎng)”，今天我們就從阿爾茨海默病的三級預(yù)防，帶您了解康復(fù)科的特色干預(yù)方案。

一級預(yù)防：

健康生活，降低風(fēng)險

（未病先防）

目標(biāo)：在疾病發(fā)生前，通過調(diào)整生活方式，減少患病風(fēng)險

阿爾茨海默癥并非“老年必然結(jié)果”，許多因素可以影響它的發(fā)生。研究表明，約40%的阿爾茨海默癥病例與可改變的風(fēng)險因素相關(guān)，這意味著我們可以通過健康習(xí)慣降低風(fēng)險。那我們該如何做呢？

1）保持大腦活躍

多閱讀、學(xué)習(xí)新技能（如語言、樂器）、玩益智游戲（如圍棋、數(shù)獨）。社交互動（與朋友交流、參加社區(qū)活動）能刺激大腦，延緩認(rèn)知衰退。

2）健康飲食

地中海飲食泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國以深海魚、橄欖油、堅果、蔬菜、全谷物為主的飲食風(fēng)格。被證實對大腦有益。減少高糖、高脂食品，控制體重，避免肥胖和糖尿病。

3）規(guī)律運動

每周2—3次以上規(guī)律運動的習(xí)慣，如走路、爬山、有氧運動、太極拳等。每次運動量相當(dāng)于40分鐘快步行走，促進腦部血流，減少腦萎縮。

4）管理慢性病

高血壓、糖尿病、高膽固醇都會增加AD風(fēng)險，建議定期體檢，完善血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等指標(biāo)的檢測

5）避免吸煙和過量飲酒

吸煙不僅影響肺功能，也會影響認(rèn)知功能，是血管病的獨立危險因素。長期過量飲酒嚴(yán)重影響記憶力及腦功能，對血管損壞也很大。長期飲酒可產(chǎn)生酒精依賴，慢性酒精中毒可導(dǎo)致各系統(tǒng)損壞，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起癡呆。

6）保護頭部，保證睡眠

避免頭部外傷（如騎自行車戴頭盔）。睡眠不足會導(dǎo)致β-淀粉樣蛋白（AD相關(guān)蛋白）堆積，應(yīng)保證7—8小時優(yōu)質(zhì)睡眠。

二級預(yù)防：

早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

（延緩進展）

目標(biāo)：在出現(xiàn)輕微記憶問題（如輕度認(rèn)知障礙，MCI）時及時干預(yù)，防止或延緩發(fā)展為阿爾茨海默癥

關(guān)鍵措施：

1）早期篩查：如果發(fā)現(xiàn)家人頻繁忘事、找詞困難、判斷力下降，應(yīng)盡早進行認(rèn)知測試（如MMSE、MoCA量表）。

2）高風(fēng)險人群（如家族史、APOE4基因攜帶者）可考慮腦脊液檢測或PET掃描（檢測Aβ和tau蛋白）。

3）藥物干預(yù)：膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）可用于早期AD，幫助改善記憶力。目前Aβ靶向藥（如Lecanemab）在臨床試驗中顯示一定效果。

4）非藥物干預(yù)：

①　認(rèn)知訓(xùn)練（如記憶游戲、計算機輔助訓(xùn)練）；

②　有氧運動（每周3次，每次30分鐘）可促進腦細胞生長

③　控制“三高”（高血壓、高血糖、高血脂），避免加重腦損傷。

我們康復(fù)科還有一樣新技術(shù)——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive TMS，rTMS）：這個治療技術(shù)可以無創(chuàng)性地刺激神經(jīng)組織的活動，提高神經(jīng)組織的興奮性，調(diào)節(jié)大腦可塑性，逐漸應(yīng)用到認(rèn)知障礙的治療中。在AD 和MCI 所致認(rèn)知功能下降的治療方面，國內(nèi)外已有研究證明rTMS可提高 AD、MCI 患者的多項認(rèn)知功能。

三級預(yù)防：

科學(xué)照護，提高生活質(zhì)量

（病后管理）

目標(biāo)：對已確診的中晚期患者，采取綜合措施，延緩功能衰退，維持尊嚴(yán)和生活質(zhì)量

關(guān)鍵措施：

1) 藥物治療：美金剛（NMDA受體拮抗劑）可用于中晚期AD，幫助穩(wěn)定情緒和認(rèn)知功能。抗抑郁藥（如舍曲林）改善情緒，小劑量抗精神病藥（如喹硫平）控制幻覺、攻擊行為。

2) 非藥物照護

3) 認(rèn)知刺激：懷舊療法（看老照片、聽老歌）、音樂療法。

4) 行為管理：固定作息、避免過度刺激（如嘈雜環(huán)境）。

5) 安全防護：防跌倒（家中安裝扶手）、防走失（佩戴GPS定位設(shè)備）。

6) 照護者支持

照護AD患者壓力大，家屬需學(xué)習(xí)照護技巧，并尋求社區(qū)或?qū)I(yè)機構(gòu)幫助。晚期患者可能需要 hospice care（臨終關(guān)懷），以減輕痛苦。

阿爾茨海默癥的防治是一個長期而系統(tǒng)的過程，需要個人、家庭和社會的共同努力。雖然目前尚無法完全治愈這種疾病，但科學(xué)的三級預(yù)防策略為我們提供了明確的方向。從健康人群的生活方式調(diào)整，到早期癥狀的識別干預(yù)，再到確診后的科學(xué)照護，每個階段都有相應(yīng)的應(yīng)對措施。讓我們從現(xiàn)在開始，為自己和家人的大腦健康行動起來，共同面對這一全球性的健康挑戰(zhàn)。

顧琳：康復(fù)醫(yī)學(xué)科黨總支書記、主任醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任

醫(yī)療擅長：神經(jīng)疾病及骨骼肌肉疼痛康復(fù)，包括腦卒中、腦外傷后的吞咽障礙、認(rèn)知功能障礙、偏癱、言語障礙等。擅長運用經(jīng)顱磁刺激對吞咽障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙等的應(yīng)用。

專家門診：周四上午

記者 / 張益

編輯 / 張姍

通訊員 / 顧琳

資料 / 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院

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