寫在前面：

“老李，恭喜你啊，又過(guò)了一年，復(fù)查結(jié)果都很好！”

診室里，醫(yī)生拍著老李的肩膀，臉上是真誠(chéng)的笑意。

老李，今年58歲，三年前被確診為頭頸部癌癥。經(jīng)過(guò)一系列艱苦的放療和化療，他成功地“打敗”了病魔，成了一名癌癥幸存者。每次復(fù)查，聽(tīng)到“一切正常”這四個(gè)字，都是他生命中最動(dòng)聽(tīng)的旋律。他以為，自己終于可以像個(gè)正常人一樣，安心地、大口地呼吸生活的新鮮空氣了。

然而，新的煩惱卻悄然而至。最近這半年，老李總覺(jué)得氣兒不夠用，以前一口氣上五樓不費(fèi)勁，現(xiàn)在走兩層就得歇歇。天氣一變，他就咳個(gè)不停，一場(chǎng)小感冒都能拖成肺炎，折騰得他精疲力盡。他納悶了：“我這腫瘤都治好了，怎么身體感覺(jué)比以前還‘虛’，尤其是這肺，怎么就這么脆弱了？”

老李的困惑，其實(shí)是千千萬(wàn)萬(wàn)癌癥幸存者心中一個(gè)巨大的問(wèn)號(hào)。當(dāng)我們?yōu)樵絹?lái)越高的癌癥治愈率歡呼時(shí)，一個(gè)長(zhǎng)期被忽視的問(wèn)題也逐漸浮出水面：在告別癌癥之后，幸存者們的健康之路，真的就一帆風(fēng)順了嗎？那些曾經(jīng)“殺死”癌細(xì)胞的強(qiáng)大武器——放療、化療，會(huì)不會(huì)在未來(lái)的歲月里，給身體埋下新的隱患？尤其是我們賴以生存的呼吸系統(tǒng)，會(huì)不會(huì)成為下一個(gè)“戰(zhàn)場(chǎng)”？

最近，一篇發(fā)表在國(guó)際知名期刊《BMJ Open Respiratory Research》上的重磅系統(tǒng)性綜-述，就試圖為我們揭開(kāi)這個(gè)謎底 。來(lái)自倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院等頂尖機(jī)構(gòu)的科學(xué)家們，進(jìn)行了一項(xiàng)規(guī)模龐大的“文獻(xiàn)普查”，目的就是為了系統(tǒng)性地梳理全球現(xiàn)有證據(jù)，搞清楚一個(gè)核心問(wèn)題：癌癥康復(fù)后，人們的呼吸系統(tǒng)到底會(huì)面臨怎樣的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)？

這篇文章，將帶你深度解讀這項(xiàng)研究，用大白話講清楚其中的來(lái)龍去脈。無(wú)論你是一位癌癥幸存者，還是關(guān)心家人朋友健康的普通人，這都將是一次信息量巨大且至關(guān)重要的健康認(rèn)知升級(jí)。

一、幸存者的喜悅與隱憂：一個(gè)日益龐大的群體和一道待解的難題

首先，我們得明確一個(gè)大背景：得益于醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，癌癥早已不完全是“絕癥”的代名詞。據(jù)2018年的數(shù)據(jù)估算，全球的癌癥幸存者數(shù)量已高達(dá)約4380萬(wàn)，并且這個(gè)數(shù)字還在穩(wěn)步增長(zhǎng) 。這是一個(gè)令人振奮的巨大成功，意味著無(wú)數(shù)生命得以延續(xù)，無(wú)數(shù)家庭得以完整。

然而，當(dāng)腫瘤治療期結(jié)束后，戰(zhàn)斗并沒(méi)有完全停止4。許多幸存者發(fā)現(xiàn)，他們的身體仿佛成了一片經(jīng)歷過(guò)“焦土戰(zhàn)爭(zhēng)”的土地，雖然敵人被消滅了，但土地的元?dú)庖泊髠Ｒ幌盗虚L(zhǎng)期的健康問(wèn)題，即所謂的“后遺癥”（sequelae），開(kāi)始困擾著他們 。

呼吸系統(tǒng)，作為人體與外界氣體交換的唯一通道，尤其顯得脆弱。原因不難理解：

“友軍”的誤傷：化療和放療是治療癌癥的兩大功臣，但它們?cè)跉⑺腊┘?xì)胞的同時(shí)，也分不清“敵我”，可能會(huì)對(duì)肺部等健康組織造成直接的毒性損傷 。免疫系統(tǒng)的“內(nèi)傷”：癌癥本身及其治療過(guò)程，都可能嚴(yán)重影響免疫系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致其防御能力下降，這種影響甚至可能是長(zhǎng)期的 。一個(gè)功能不佳的免疫系統(tǒng)，意味著面對(duì)流感、肺炎等呼吸道病原體時(shí)，身體的“防線”會(huì)變得不堪一擊。 此前，已經(jīng)有一些研究發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年癌癥幸存者，其肺部功能受損和呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)增加 。但在成年癌癥幸存者這個(gè)更龐大的群體中，情況究竟如何？各種說(shuō)法不一，缺乏一個(gè)全面、權(quán)威的總結(jié) 。

這正是這篇系統(tǒng)性綜述的價(jià)值所在。它就像一個(gè)偵探，把過(guò)去幾十年發(fā)表在全球各大醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（如MEDLINE, Embase, Cochrane）里的研究一篇篇找出來(lái) ，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，最終納入了34項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的隊(duì)列研究進(jìn)行分析 。這些研究的樣本量巨大，小的有上千人，大的甚至超過(guò)800萬(wàn) 。研究者們的目標(biāo)，就是要從這海量的數(shù)據(jù)中，找到癌癥幸存與呼吸道疾病之間關(guān)聯(lián)的真相。

二、證據(jù)揭曉：哪些呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)在悄悄升高？

經(jīng)過(guò)對(duì)這34項(xiàng)研究的梳理和分析，一幅關(guān)于癌癥幸存者呼吸系統(tǒng)長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的圖景，逐漸變得清晰起來(lái)。研究者們將呼吸道疾病分為了兩大類：急性呼吸道感染和慢性呼吸道疾病。

1. 急性感染：“防線”似乎真的變?nèi)趿?/p>

在急性感染方面，證據(jù)指向性比較明確：多種癌癥的幸存者，確實(shí)面臨著更高的風(fēng)險(xiǎn) 14。

總體風(fēng)險(xiǎn)增加：研究發(fā)現(xiàn)，在多種癌癥幸存者群體中，因急性呼吸道感染（通常指肺炎和流感）而死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群 。高危癌癥類型：風(fēng)險(xiǎn)最高的，主要集中在血液系統(tǒng)癌癥（如白血病、淋巴瘤）、頭頸部癌、肺癌和食管癌的幸存者中 。這些幸存者面臨的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)甚至是普通人群的好幾倍 。具體病種分析：流感：一項(xiàng)英國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，在新冠疫情之前，癌癥幸存者因流感住院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)就已升高，這種風(fēng)險(xiǎn)在確診后的十年內(nèi)都存在 。特別是血液系統(tǒng)癌癥的幸存者，風(fēng)險(xiǎn)極高，即使在確診十多年后，風(fēng)險(xiǎn)依然是普通人的10倍以上 。肺炎：多項(xiàng)研究，尤其是在日本進(jìn)行的研究顯示，癌癥幸存者死于肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加 。一些研究還發(fā)現(xiàn)，這種風(fēng)險(xiǎn)在癌癥確診后的頭5年內(nèi)尤為顯著 。新冠病毒（COVID-19）：近年的數(shù)據(jù)顯示，癌癥幸存者在面對(duì)新冠病毒時(shí)也更為脆弱。意大利和美國(guó)的研究都發(fā)現(xiàn)，幸存者因新冠住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高 。英國(guó)一項(xiàng)大型研究同樣證實(shí)，近5年內(nèi)有實(shí)體瘤診斷史的人，新冠死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 。而血液系統(tǒng)癌癥幸存者的風(fēng)險(xiǎn)則更大，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng) 。 2. 慢性疾病：肺部的“慢性損傷”不容忽視

相比于急性感染，慢性呼吸道疾病的證據(jù)稍微復(fù)雜一些，但同樣揭示了一些令人擔(dān)憂的趨勢(shì)。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：這是大家常說(shuō)的“慢阻肺”。研究顯示，多種癌癥的幸存者，未來(lái)發(fā)生慢阻肺或因此死亡的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。這些癌癥包括：宮頸癌、頭頸部癌、肺癌、食管癌、口腔癌、胃癌、甲狀腺癌和外陰癌。肺炎性改變（Pneumonitis）：這是一種非感染性的肺部炎癥。研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部癌幸存者的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是在確診后的頭兩年，風(fēng)險(xiǎn)甚至可能高達(dá)普通人的30多倍 。此外，年輕的成年癌癥幸存者中，肺炎性改變也比同齡的健康人群更常見(jiàn) 。哮喘（Asthma）：在這一項(xiàng)上，目前的證據(jù)比較有限。僅有的兩項(xiàng)針對(duì)乳腺癌幸存者的研究，并未發(fā)現(xiàn)她們?nèi)蘸蠡忌舷娘L(fēng)險(xiǎn)有明顯增加 。 總結(jié)一下，這項(xiàng)系統(tǒng)性綜述告訴我們：癌癥幸存，并不意味著呼吸系統(tǒng)可以高枕無(wú)憂。相反，無(wú)論是面對(duì)突如其來(lái)的病毒和細(xì)菌，還是日積月累的慢性損傷，許多幸存者的肺部都可能處在一個(gè)更加脆弱的狀態(tài) 。

三、最大的“攪局者”：那個(gè)被忽略的“隱形殺手”

看到這里，你可能會(huì)覺(jué)得結(jié)論已經(jīng)很清晰了。但嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)家們，卻在這份看似“確鑿”的證據(jù)面前，打上了一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。因?yàn)椋麄儼l(fā)現(xiàn)了一個(gè)幾乎貫穿所有研究的巨大漏洞——吸煙。

吸煙，是醫(yī)學(xué)研究中一個(gè)典型的“混雜因素”（Confounder）。什么叫混雜因素？我舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：夏天冰淇淋銷量上升，溺水死亡人數(shù)也上升，我們能說(shuō)“吃冰淇淋導(dǎo)致溺水”嗎？顯然不能。真正的“幕后黑手”是炎熱的天氣，它既讓人們想吃冰淇淋，又讓人們想去游泳，從而增加了溺水風(fēng)險(xiǎn)。“天氣”就是這里的混雜因素。

在癌癥和呼吸疾病的研究中，吸煙就是那個(gè)“炎熱的天氣”。眾所周知，吸煙是導(dǎo)致多種癌癥（尤其是肺癌、頭頸癌、口腔癌）的頭號(hào)元兇 ，同時(shí)，它也是導(dǎo)致慢阻肺、肺炎等多種呼吸系統(tǒng)疾病的罪魁禍?zhǔn)?。

所以，當(dāng)我們觀察到一位肺癌幸存者后來(lái)得了慢阻肺時(shí)，我們很難簡(jiǎn)單地判斷：這究竟是癌癥或其治療的“后遺癥”，還是他幾十年來(lái)吸煙習(xí)慣累積的“惡果”？如果一項(xiàng)研究不能把吸煙這個(gè)因素排除掉，它的結(jié)論就可能是有偏差的。

而這篇綜述最令人震驚的發(fā)現(xiàn)之一就是：在納入分析的34項(xiàng)研究中，絕大多數(shù)（30項(xiàng)）都沒(méi)有對(duì)吸煙狀況進(jìn)行調(diào)整！只有區(qū)區(qū)4項(xiàng)研究，考慮并控制了吸煙這個(gè)關(guān)鍵的混雜因素。

這直接導(dǎo)致了整個(gè)證據(jù)體系的“成色”不足。科學(xué)家們依據(jù)嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（SIGN checklist），將絕大多數(shù)研究評(píng)為“低質(zhì)量”。換句話說(shuō)，盡管我們看到了風(fēng)險(xiǎn)升高的“現(xiàn)象”，但由于這個(gè)巨大的漏洞，我們無(wú)法百分之百確定背后的“原因”。那個(gè)被我們寄予厚望的“高證據(jù)等級(jí)”的系統(tǒng)性綜述，最終得到的卻是一個(gè)“證據(jù)基礎(chǔ)薄弱”的結(jié)論。

這并非否定這項(xiàng)研究的意義，恰恰相反，它以一種極為負(fù)責(zé)任的態(tài)度，指出了當(dāng)前研究領(lǐng)域的巨大短板，為未來(lái)的研究敲響了警鐘：不談吸煙，就無(wú)法真正厘清癌癥幸存與呼吸疾病的關(guān)系！

四、我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)？給幸存者和家人的幾點(diǎn)建議

盡管現(xiàn)有證據(jù)還不夠完美，但這項(xiàng)研究所揭示的風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)，足以引起我們每個(gè)人的高度警惕。對(duì)于像老李一樣的癌癥幸存者和他們的家人來(lái)說(shuō)，我們不能坐等完美的科學(xué)證據(jù)出現(xiàn)，而應(yīng)該從現(xiàn)在開(kāi)始，積極地行動(dòng)起來(lái)。

1. 幸存者本人：成為自己健康的第一責(zé)任人

警惕，但不必恐慌：了解自己的呼吸系統(tǒng)可能比以前更脆弱，這是一個(gè)重要的認(rèn)知前提。但這不等于宣判你一定會(huì)得肺病。保持積極心態(tài)，將注意力放在主動(dòng)管理上。與醫(yī)生保持密切溝通：在癌癥康復(fù)后的隨訪中，不要只關(guān)心腫瘤指標(biāo)。任何新出現(xiàn)的呼吸道癥狀，如持續(xù)咳嗽、氣短、喘息、咳痰等，都要及時(shí)、詳細(xì)地告訴你的主治醫(yī)生或呼吸科醫(yī)生。戒煙！戒煙！戒煙！：重要的事情說(shuō)三遍。無(wú)論你過(guò)去吸不吸煙，從現(xiàn)在開(kāi)始，請(qǐng)務(wù)必遠(yuǎn)離任何煙草（包括二手煙）。這是你能為自己肺部健康做的最重要、最有效的一件事。接種疫苗，筑起“防火墻”：遵醫(yī)囑，積極接種流感疫苗、肺炎疫苗以及新冠疫苗。這能極大地降低你因感染而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。健康生活，增強(qiáng)“內(nèi)力”：保持均衡營(yíng)養(yǎng)、適度鍛煉（根據(jù)體力循序漸進(jìn)）、充足睡眠。一個(gè)強(qiáng)大的整體免疫力，是你對(duì)抗所有疾病的根本。 2. 家人和社會(huì)：提供更周全的支持

創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境：家人的支持對(duì)于戒煙至關(guān)重要。為幸存者創(chuàng)造一個(gè)完全無(wú)煙的家庭環(huán)境，是最實(shí)際的愛(ài)護(hù)。關(guān)注情緒，給予理解：康復(fù)之路漫長(zhǎng)而艱辛，新的健康問(wèn)題可能會(huì)帶來(lái)額外的焦慮和沮-喪。家人的理解、傾聽(tīng)和鼓勵(lì)，是他們重要的精神支柱。呼吁更完善的康復(fù)指導(dǎo)：這項(xiàng)研究的結(jié)果，也向我們的醫(yī)療體系提出了新的要求。我們需要更完善、更具針對(duì)性的癌癥幸存者康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃 。這些計(jì)劃不應(yīng)只局限于腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，更應(yīng)涵蓋心血管、呼吸系統(tǒng)等長(zhǎng)期并發(fā)癥的預(yù)防和管理 。 對(duì)科研和臨床的啟示

這項(xiàng)研究更深遠(yuǎn)的意義，在于為未來(lái)的醫(yī)學(xué)研究指明了方向 。科學(xué)家們呼吁，未來(lái)需要更多高質(zhì)量的縱向研究 ，這些研究必須：

控制關(guān)鍵混雜因素：尤其是吸煙史 。研究更具體：區(qū)分不同的癌癥類型、分期、治療方案（具體是哪種化療藥、多大劑量的放療），以及不同的呼吸道疾病，而不是籠統(tǒng)地混在一起分析 。關(guān)注長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)變化：風(fēng)險(xiǎn)是如何隨著離癌時(shí)間（1年、5年、10年）而變化的？這也是需要厘清的關(guān)鍵問(wèn)題 。 只有獲得了這些更精細(xì)、更可靠的證據(jù)，醫(yī)生們才能真正為每一位癌癥幸存者，量身定制出預(yù)防和管理呼吸道疾病的最佳策略，從而真正實(shí)現(xiàn)“活得長(zhǎng)”與“活得好”的統(tǒng)一。

結(jié)語(yǔ)

回到老李的故事。他聽(tīng)從了醫(yī)生的建議，下定決心把幾十年的煙癮給戒了，并且每年都按時(shí)接種流感疫苗。在家人的監(jiān)督下，他開(kāi)始練習(xí)太極拳，雖然起初有些吃力，但半年下來(lái)，他感覺(jué)自己的氣力足了不少，咳嗽的次數(shù)也明顯減少了。

科學(xué)的進(jìn)步，從來(lái)不是一蹴而就的。這篇系統(tǒng)性綜述，就像在迷霧中點(diǎn)亮了一盞探照燈，它讓我們看到了癌癥幸存者呼吸健康領(lǐng)域存在的真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)，也照出了當(dāng)前研究證據(jù)的不足之處 。它告訴我們，戰(zhàn)勝癌癥，只是漫長(zhǎng)征途的第一步。在那之后，如何科學(xué)、智慧地管理自己的健康，避開(kāi)潛伏的“暗礁”，是每一位幸存者和我們整個(gè)社會(huì)都需要認(rèn)真學(xué)習(xí)的必修課。這條路，需要科學(xué)家們的不斷探索，更需要我們每個(gè)人的警醒與行動(dòng)。

參考資料：Andresen K, Carreira H, Jain R, Forbes H, Williamson E, Quint JK, Bhaskaran K. Associations between cancer survivorship and subsequent respiratory disease: a systematic literature review. BMJ Open Respir Res. 2025 Jun 4;12(1):e002681. doi: 10.1136/bmjresp-2024-002681. PMID: 40473269; PMCID: PMC12142105.