“酒逢知己千杯少”，隔三差五小酌幾杯，逢年過節豪飲幾場是吳先生的一大愛好。

時逢年末，一邊是連續整月無休的沖業績，一邊是應接不暇的觥籌交錯，存在感滿滿的吳先生感覺肛門處有點脹痛感，洗澡時可以摸到肛門口硬硬的感覺。吳先生覺得肯定是因為最近有點疲勞所以長了痔瘡，休息休息就沒事了，再說去醫院看痔瘡總覺得是件讓人感到尷尬的事。

五天后，吳先生開始出現發熱、寒戰、乏力，他尋思著肯定是因為近期降溫加上勞累所以感冒了，不是什么大不了的事，小毛小病沒有必要跑醫院，于是自己吃了點感冒藥，又喝了點酒“驅驅寒”，想著睡一覺就沒事了。

再過了兩天，癥狀非但沒好，體溫還繼續升高，燒到了39℃，肛門周圍的疼痛越來越重了，整個人昏昏沉沉一點力氣也沒有，更要命的是，陰囊明顯腫脹了起來并伴隨顯著的疼痛，甚至出現了帶有特殊臭味的滲液。直到這時吳先生才重視起來，隱私部位的劇痛和異樣讓他覺得可能扛不下去，必須得去醫院看病了。

來到醫院時，吳先生主訴發熱和痔瘡就診，但他由于會陰及陰囊的腫脹疼痛造成的怪異走路姿勢引起了醫生的警覺。

在查體時發現，吳先生的肛門周圍、會陰明顯紅腫，陰囊腫脹至直徑約15厘米，伴有明顯壓痛，但沒有明顯波動感，而局部皮膚已經開始出現了缺血壞死的表現。

進一步詢問病史后得知，吳先生已經患有糖尿病3年了，但抱著“糖尿病一旦吃了藥就要終身吃藥，一旦打了胰島素就要終身打針”的想法，吳先生一直沒有使用任何針對糖尿病的治療手段及血糖監測措施，并覺得自己只要不吃甜食，平時血糖控制得還可以的。

經過急診醫生的綜合評估，很快，看到了自己26.3mmol/L的隨機血糖報告以及“Fournier綜合征可能”的急診診斷書的吳先生被通知需要盡快住院并接受急診手術治療。

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什么是Fournier綜合征？

Fournier綜合征，也叫做Fournier壞疽、陰囊特發性壞疽等，是一種發生在男性會陰和陰囊區域的嚴重急性感染病。它屬于“急性壞死性筋膜炎”，發病很急，進展得也很快，病情非常兇險。患者可能會突然感到劇痛、發高燒、打寒戰。如果免疫系統不好或者有糖尿病等慢性病，就更容易得這種病。如果不及時治療，死亡率可能會高達13%-45%。

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Fournier綜合征有哪些癥狀？

得了Fournier綜合征，陰囊會迅速腫起來，按起來像捏雪一樣，還會發出捻發音。腫脹的地方可能會變黑壞死，而且病情還會向會陰、陰莖、前腹壁等地方擴散。隨著病情惡化，可能會出現惡臭的滲出液，皮膚溫度上升、顏色改變，壞死組織還會脫落。患者還會感到劇痛、排尿困難，全身中毒癥狀如發熱、寒戰、乏力等也會出現。

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為什么會得Fournier綜合征？什么人更容易得？

Fournier綜合征是由多種細菌混合感染引起的，常見病原體包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌（如脆弱擬桿菌）等，這些細菌可能通過皮膚、泌尿生殖區域或直腸等地方進入會陰、陰囊及周圍組織，引發急性感染。細菌會導致筋膜微循環障礙、血栓形成，進而造成筋膜壞死，皮下脂肪、皮膚也會缺血壞死，氣體和滲液在皮下組織間迅速擴散。

這種病可以發生在任何年齡段，但常見于中老年男性。糖尿病、免疫抑制、肝硬化、營養不良、局部創傷、惡性腫瘤、高齡、肥胖、酗酒等因素都可能增加患病風險。此外，陰囊感染、肛周膿腫、包皮嵌頓等情況也可能引發Fournier綜合征。

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如何診斷和治療Fournier綜合征？

醫生會根據患者的癥狀、病史和實驗室檢查結果來判斷是不是Fournier綜合征。典型的臨床表現是陰囊和會陰部出現明顯的壞死和感染癥狀。血常規、C反應蛋白等感染指標也會顯著上升。B超、X線、CT等影像學檢查還能看到皮下、肌肉、筋膜等組織內有大量氣體。

圖1. Fournier壞疽的CT影像圖片

治療方面，通常需要積極手術清創，并聯合使用廣譜抗生素。抗生素的選擇要針對鏈球菌、梭狀芽孢桿菌和厭氧菌等致病菌，需要全程、足量、規范使用，并根據創面培養和藥敏結果及時調整方案。清創后的創面往往不能縫合，需要在保護深部組織的基礎上充分引流并積極換藥。對于大面積缺損，可采用負壓引流或后期皮瓣移植修復。同時，患者還需要接受抗感染、補液、營養支持等治療，整個治療過程可能需要1-3個月。Fournier壞疽的死亡率較高，因此一旦出現癥狀應立即就醫，以免延誤。

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危重程度識別要點及家庭急救TIPS

危重程度識別要點：

Fournier綜合征起病急、發展快，所以家庭急救的關鍵是迅速識別癥狀并立即就醫。一旦發現陰囊快速腫脹、伴隨捻發音、局部變黑壞死等癥狀，或者出現高熱、寒戰等全身中毒癥狀，應立即將患者送往醫院。

家庭急救TIPS：

家庭環境下無法進行有效治療，所以千萬不要自行處理或嘗試使用家庭偏方。在就醫時，盡可能詳細地提供患者的醫療信息，這將有助于醫生更快速地做出診療決策。

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如何預防Fournier綜合征？平時需要注意什么？

預防Fournier綜合征，存在危險因素的人群應注意個人衛生，保持會陰部清潔干燥，避免過度飲酒、久坐等不良生活習慣。糖尿病患者或血糖控制不佳的人群更應定期檢測血糖、合理規范用藥，積極保持血糖穩定，HbA1c控制在7%以下可顯著降低風險。對于存在會陰部損傷或臨近區域手術的患者，應遵醫囑按時換藥及用藥，保持創面干潔。

已經得病的患者，除了積極治療、控制血糖、定期隨訪外，還應注意休息、飲食清淡易消化、富含營養，以增強抵抗力。同時，避免使用緊身衣物，保持患處通風透氣避免受壓。

科學性審核：

陳爾真，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院緊急醫學中心主任，急診科主任醫師

項目來源：上海市科委科普項目資助（項目名稱：消化系統急危重癥的健康科普教育；項目編號:23DZ2305400）

撰文：許臻曄

編輯：李佩融