這是達醫曉護的第5530篇文章

我們都知道“老”是一種自然的生理進程、一種不可逆的生物學現象。每個人都會老去，世上沒有“長生不老藥”，更沒有“返老還童”。雖然隨著時間的推移，每個人在“老”的時候，都會出現“衰老”狀態，身體器官功能逐漸退化（如皮膚彈性下降、代謝減慢），但不一定都伴隨疾病的存在，有的人“老當益壯”，而有的人卻顯得很虛弱，這又是為什么？

看起來很弱的這部分老年人，臨床上稱之為“衰弱”，這部分老年人，生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退，顯著增加跌倒、住院、死亡風險。

我們可以通過量表來評估一個老年人是否處于“衰弱”狀態。Fried衰弱量表是臨床常用評估方法之一，可以將老年人區分為健康、衰弱前期、衰弱三種狀態。

總結一下，主要就是體重無故下降（年減重≥5%）、握力減退（肌肉流失）、疲勞感（完成日常活動困難）、步速下降（行走緩慢）、體力活動減少（能量消耗低）。

衰弱狀態是可以通過提升支持、定期評估、健康的生活方式、個性化營養干預、運動鍛煉、認知訓練、預防跌倒、心理健康、多病共存、多重用藥管理等積極預防避免的。

因此，我們要接受“老”，科學延緩“衰老”，積極預防“衰弱”。

不同狀態的老年人，對麻醉有什么挑戰？

老年人的生理機能普遍下降，如心血管系統、呼吸系統、神經系統等的儲備能力減弱，這在進行麻醉手術時顯得尤為重要。老年人在接受麻醉時，其藥物的代謝和排泄速度減緩，因此，麻醉藥物的劑量選擇需要更加謹慎。同時，老年人對疼痛的敏感性增加，而耐受性降低，這要求麻醉醫生在疼痛管理上采取更為精細的策略。

“衰老”不僅包括生物體在形態、結構和功能上的退行性變化，還涉及到分子水平、細胞水平乃至組織器官水平的變化。衰老與多種生理功能的下降和疾病風險的增加密切相關。衰老過程中，機體的免疫系統功能下降，導致對感染的抵抗能力減弱；同時，骨骼肌系統的萎縮和力量下降增加了跌倒和骨折的風險。這些變化在麻醉手術中需要特別注意，因為它們可能增加手術的風險和并發癥的發生率。

“衰弱”老年人的手術風險顯著增加，因為他們更容易出現術后并發癥和功能障礙。衰弱老年人的一個重要特征是身體功能的下降，如平衡能力、步態、肌肉力量等。這些變化使得他們在手術后容易出現跌倒、譫妄等并發癥。此外，衰弱老年人的營養狀況和心理狀態也可能對手術效果產生影響。

麻醉醫生又該如何應對以上挑戰呢？

對于老年人，我們需要關注其生理機能的下降和藥物代謝的變化；對于衰老老年人，我們還需要考慮其免疫系統功能的下降和骨骼肌系統的萎縮；而對于衰弱老年人，我們則需要更加關注其身體功能的下降和對應激源的易感性增加。然而，這三個概念并不是完全獨立的。在許多情況下，老年人可能同時表現出衰老和衰弱的特征。因此，在麻醉管理中，我們需要綜合考慮老年人的整體狀況，制定個性化的麻醉方案。

麻醉醫生需要接受相關的培訓和教育，以提高對老年人麻醉管理的專業水平，并加強對老年人身體功能和營養狀況的評估，以便更好地制定個性化的麻醉方案。同時，需要加強對老年人心理狀態的關注和支持，以減輕他們的焦慮和抑郁情緒，提高手術效果和生活質量。

不管你是處于“老”、“衰老”還是“衰弱”狀態，我們都可以以最優的方案降低麻醉手術風險，為你們的健康保駕護航。

作者：馮真、王樹欣

審校：方浩

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