在醫(yī)學(xué)界，支氣管胸膜瘺被稱為胸外科的“不治之癥”。患者往往需要終身攜帶引流瓶，反復(fù)感染、消瘦衰竭，甚至因無(wú)法治愈而死亡。上海市第七人民醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)創(chuàng)新性應(yīng)用“大網(wǎng)膜移植修復(fù)術(shù)”，治愈率超過(guò)95%，死亡率降至0，三年內(nèi)讓上百名患者重獲新生。

葉亮醫(yī)生在第32屆亞洲胸心血管外科年會(huì)上做支氣管胸膜瘺微創(chuàng)修復(fù)報(bào)告

一場(chǎng)與“不治之癥”的較量

云南小伙楊陽(yáng)（化名）曾是支氣管胸膜瘺的受害者。因肺結(jié)核導(dǎo)致左肺毀損，他在接受肺葉切除術(shù)后不幸發(fā)生支氣管胸膜瘺，胸腔內(nèi)形成巨大膿腔，持續(xù)高熱、咳膿痰，體重驟降。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，他來(lái)到上海市第七人民醫(yī)院胸外科。

“當(dāng)時(shí)醫(yī)生告訴我，傳統(tǒng)治療方法要么需要切除肋骨，要么要終身?yè)Q藥，我?guī)缀踅^望了。”楊陽(yáng)回憶道。然而，七院胸外科團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施了一種創(chuàng)新手術(shù)——腹腔大網(wǎng)膜移植修復(fù)術(shù)。

術(shù)后兩周，他的瘺口完全愈合，終于擺脫了困擾數(shù)月的引流瓶。

傳統(tǒng)治療存在極大局限性

支氣管胸膜瘺多發(fā)生于肺部手術(shù)后，或由膿胸、肺膿腫發(fā)展而來(lái)。由于瘺口持續(xù)漏氣、感染，患者往往反復(fù)發(fā)熱、咳膿血痰，甚至因嚴(yán)重感染導(dǎo)致多器官衰竭。

然而，以往的治療手段存在極大局限性。比如：胸廓成形術(shù)，需切除多根肋骨，造成永久性胸廓畸形；胸壁開窗術(shù)，在胸壁“挖洞”，患者需終身?yè)Q藥，生活質(zhì)量極差；肌瓣移植術(shù)，需多次手術(shù)，療程長(zhǎng)達(dá)半年以上，且肌肉抗感染能力弱；內(nèi)鏡治療，僅適用于微小瘺口，復(fù)發(fā)率高。

“很多患者輾轉(zhuǎn)全國(guó)求醫(yī)，帶著引流瓶生活數(shù)年，身心俱疲。”七院胸外科主任葉亮表示，“我們一直在思考，能否找到一種更有效、更微創(chuàng)的治療方式。”

新技術(shù)讓患者摘掉引流瓶

2019年，七院胸外科團(tuán)隊(duì)在浦東新區(qū)衛(wèi)健委特色專病建設(shè)項(xiàng)目支持下，開始探索大網(wǎng)膜移植修復(fù)。

大網(wǎng)膜是腹腔內(nèi)的脂肪組織，富含血管和免疫細(xì)胞，被譽(yù)為人體“天然抗感染衛(wèi)士”，常用于嚴(yán)重腹腔感染或創(chuàng)面修復(fù)。“大網(wǎng)膜血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，且柔韌易塑形，是修復(fù)支氣管瘺口的理想材料。”葉亮解釋。團(tuán)隊(duì)通過(guò)腹腔鏡獲取大網(wǎng)膜，再經(jīng)微創(chuàng)切口移植至胸腔，精準(zhǔn)覆蓋瘺口，促進(jìn)愈合。

七院胸外科已匯聚了全球最大的單中心專病隊(duì)列，在這些治愈的病例中，有許多患者有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)，最低BMI只有15。60余例入院前已經(jīng)在外院進(jìn)行過(guò)一次或以上修補(bǔ)手術(shù)，最多的已經(jīng)接受了5次手術(shù)，7例已行胸壁開窗術(shù)。胸外科最大修補(bǔ)成功的瘺口達(dá)到最大3.5cm×1cm，支氣管胸膜瘺合并食管瘺的患者得到治愈，大量的伴有頑固的曲霉菌膿胸的患者得到治愈，這些在胸外科百年歷史上都從未有過(guò)，不可不謂之奇跡。

“我們的目標(biāo)不僅是治愈疾病，更要讓患者有尊嚴(yán)地生活。”葉亮說(shuō)。如今，該院這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，全國(guó)各地的患者慕名前來(lái)，在七院獲得更好的治療。