2025年6月14日，《經皮冠狀動脈介入治療指南（2025）》（以下簡稱PCI指南）發布會在沈陽成功舉辦。北部戰區總醫院韓雅玲教授、中華醫學會雜志社劉冰編審、中國醫學科學院阜外醫院楊躍進教授、中國醫學科學院阜外醫院竇克非教授、解放軍北部戰區總醫院李毅教授、解放軍北部戰區總醫院劉海偉教授、西安交通大學醫學院第一附屬醫院袁祖貽教授、吉林大學第一醫院佟倩教授、天津市胸科醫院叢洪良教授、《中華心血管病雜志》《心血管病探索（英文）》編輯部付曉霞編審、雜志社工作人員、媒體代表及眾多心血管醫生現場參加了本次會議。

會議由袁祖貽教授、佟倩教授、叢洪良教授、付曉霞編審擔任主持。

首先，由韓雅玲教授和劉冰編審致辭。韓雅玲教授在致辭中對PCI指南的背景進行了簡要介紹，并指出本次新版指南的發布意義重大。我國心血管領域專家通過不懈努力，為指南的修訂提供了許多關鍵性證據，韓雅玲教授向這些無私奉獻的專家們表達了誠摯敬意。展望未來，韓雅玲教授希望新版PCI指南能夠迅速在臨床實踐中得到廣泛應用，在規范診療操作、提高救助水平、改善患者生活質量方面發揮巨大作用。

劉冰編審在致辭中表示，中華醫學會雜志社在PCI指南規范化發表工作中全力以赴，對每個環節嚴格把關，對內容進行反復雕琢。為提升指南的傳播，利用多平臺發布；為推動指南的有效落地，開展一系列線下巡講活動。此版PCI指南發布是我國心血管病領域的重要成果，雜志社未來將繼續努力，助力醫學指南的規范化發表。

楊躍進教授對PCI指南的更新背景、亮點內容和意義方面進行解讀。此次PCI指南的更新，以國際和國內新近臨床研究為依據。推薦級別和證據水平均采用ACC/AHA新的細化標準，在我國2016版PCI指南基礎上，參考國際最新相關指南制定。亮點內容方面，明確了冠狀動脈狹窄程度和PCI指征定義；明確了復雜多支病變的風險評估和PCI或冠狀動脈旁路移植術（CABG）策略選擇；給出了非ST段抬高型急性冠脈綜合征和急性ST 段抬高型心肌梗死的救治策略；新增我國特色方案和中藥治療應用。楊躍進教授指出，本次PCI指南為我國PCI嚴格手術指征和規范實施提供參考和指導，以確?；颊甙踩?。

竇克非教授對PCI指南中重要技術及器械的更新要點進行解讀。動脈入路選擇方面，強調將經橈動脈入路作為首選推薦。新增尺動脈、遠橈動脈作為橈動脈入路補充；在有經驗術者指導下可選擇肱動脈作為橈、股動脈失敗后的選擇。冠狀動脈腔內影像方面，強調對于解剖復雜病變，特別是左主干病變、真性分叉病變和長病變，推薦應用腔內影像（包括血管內超聲和光學相干斷層成像）指導PCI，以減少缺血事件。功能學檢測方面，提出血流儲備分數和定量血流分數指導的PCI均能改善患者的預后。冠狀動脈支架置入術方面，推薦使用新一代藥物洗脫支架。此外，PCI指南對藥物洗脫球囊擴張術、經導管血栓抽吸術、鈣化病變預處理技術、機械循環輔助的臨床應用均有更新。

李毅教授對PCI指南中藥物治療的更新要點進行解讀，詳細介紹了PCI指南中針對抗血小板治療、抗凝治療等臨床問題所進行的更新，其中推薦藥物及治療方案基于中國原創研究結果（如OPTION、TWILIGHT CHINA、ULTIMATE DAPT、PEGASUS、HOST-EXAM、SMART-CHOICE 3、OPT-BIRISK、BRIGHT-4、RIGHT研究等），更適合中國人群。指南在關注冠狀動脈大血管再通的同時，關注微循環改善，更關注全面管理，新增抗心肌缺血、無復流和再灌注損傷章節。同時，注重中西醫結合, 根據中醫藥臨床循證CTS-AMI、QUEST和HEARTRIP研究結果，新增更具有中國特色的治療方案: 抗心肌缺血、無復流和再灌注損傷，推薦通心絡; 心衰防治，推薦芪藶強心；心臟康復，推薦養心氏片。

劉海偉教授對PCI指南并發癥防治及術后管理方面的更新要點進行解讀。從穿刺入路動脈到PCI的操作全過程中，相關器械均可能對入路血管和冠狀動脈造成損傷，因此PCI指南對冠狀動脈相關并發癥，出血、血栓和栓塞，穿刺血管并發癥，對比劑并發癥的處理進行了多處更新，全方面指導臨床救治。同時，進一步細化術后管理要求，強調控制危險因素及康復治療。

隨后，醫師報、論壇報、健康報、365醫學網、醫脈通等多個媒體的記者圍繞PCI指南的更新要點、給臨床診療帶來的改變、解決的主要臨床問題等采訪了楊躍進教授、李毅教授和劉海偉教授。

1.對于復雜病變（如左主干、分叉病變），指南推薦的血運重建策略有何變化？如何平衡PCI 與 CABG 的選擇？

答：在臨床決策過程中，通常需從指征或適應證、禁忌證、技術風險、患者經濟承受能力以及安全這五個關鍵維度，對不同治療方案進行全面評估與對比。而在這些考量因素里，患者的安全始終占據著最為核心的地位，容不得半點馬虎！我們開展治療，必須切實回應患者及家屬最為關切的問題：當前的治療該不該進行？患者自身條件能不能支撐治療開展？治療過程中面臨的技術風險是否在可控范圍之內？患者家庭的經濟狀況能否承受治療帶來的費用？以及在整個治療過程中，患者的安全能否得到切實保障？

至于采用PCI還是CABG，臨床有SYNTAX和SYNTAX Ⅱ評分幫助決策，外科也有STS和EuroSCORE Ⅱ評分幫助決策，然而，無論借助何種工具，我們都必須始終將患者的安全置于首位，以此為根本出發點和落腳點，來制定最適宜患者的治療方案。

2.指南在PCI手術指征方面有哪些更新？特別是針對臨界病變和功能學評估的標準有何調整？

答：在臨床實踐中，PCI的開展往往以心絞痛癥狀作為重要前提。對于那些存在典型心絞痛癥狀，經檢查發現非左主干顯著狹窄＞70%，或者左主干狹窄＞50%的患者，應該接受PCI治療；若患者心絞痛癥狀不典型，但合并冠狀動脈病變嚴重狹窄≥90%，同樣具備接受PCI的強指征。除此之外，臨床上還存在其他一些特殊情況，具體可參照我們發布的新版指南進行詳細評估與決策。不過，在整體決策過程中，需要重視“第三方客觀評價”，即冠脈腔內影像IVUS和OCT和功能學FFR和QFR檢查。一方面要精準評估患者的缺血癥狀，另一方面要借助檢查獲取確切證據。通過癥狀表現與客觀檢查證據的相互印證，為PCI治療決策提供科學、可靠的依據，從而確保嚴格指征，使患者能夠得到最恰當、最有效的治療。

3.抗栓治療是PCI 術后管理的重點，指南對雙聯抗血小板治療的時長和降階策略有哪些新建議？

答：在本次解讀所探討治療維持時間與降階治療策略更新這兩項重要內容外，針對特殊人群的抗栓治療策略同樣不容忽視。例如缺血高風險患者，他們發生心血管不良事件的可能性較大，這就要求我們在抗栓治療上采取更為積極、充分的措施，以有效降低缺血風險，有效預防心血管病事件，保障其心臟健康。而對于出血和缺血雙高危患者，治療決策則更為棘手。因此，在制定抗栓治療方案時，必須綜合考慮多方面因素，既能防范心肌缺血事件，又要避免出血風險。此外，合并其他疾病的患者，如合并腎功能不全、肝功能異常、糖尿病等，其抗栓治療也需格外謹慎。這就要求我們根據患者的具體情況，制定個體化的抗栓治療方案，做到“量體裁衣”。

4.現在很多人擔心支架置入后的長期安全性，新一代支架有哪些改進？是否需要終身服藥？

答：目前PCI常規使用的是新一代藥物洗脫支架，采用了新材料、新的抗增生藥物以及生物相容性更好的涂層材料，有效性和安全性更好，為患者帶來了較為可靠的治療保障。然而在支架植入前，也必須嚴格依照PCI的手術指征進行評估與決策，確保治療的必要性與合理性。值得注意的是，PCI術后管理是一個系統性工程。術后按時服藥固然重要，但這僅僅是康復環節的一部分。術后康復訓練與全面的術后管理同樣不容忽視，它們對于患者恢復心臟功能、提升生活質量、預防并發癥等方面起著至關重要的作用。

5.普通冠心病患者如何判斷自己是否需要做PCI？哪些癥狀提示需要盡快就醫？

答：對于普通冠心病患者而言，準確判斷自身是否需要進行PCI并非易事，但留意身體發出的特定信號至關重要。在日常生活中，患者要格外留意一些一過性的不適癥狀。所謂一過性不適，指的是那些突然出現、持續時間較短，但此前從未經歷過的癥狀。這類癥狀若發生在夜間，尤其需要引起高度重視。夜間人體處于相對安靜狀態，血液循環速度相對減緩，此時出現的一過性不適，很可能是心臟供血不足發出的緊急警報。一旦出現類似情況，切不可掉以輕心，應盡快前往醫院甚至急診室進行全面檢查。

6.針對STEMI 患者的急診 PCI，指南對 “時間窗” 和轉運策略有哪些優化？如何減少院前延誤？

答：對于STEMI的急救，時間就是心肌、就是生命。和國際指南一樣，本版PCI指南也指出，從接觸患者做完心電圖確診STEMI那一刻起，確保在120min內急診PCI開通梗死相關冠脈這一總目標。其中，對院前轉運“走捷徑”均有具體要求，如建立區域急救轉運網絡、各PCI中心急診、導管室、CCU均并入急救網絡內，提供24h急診PCI服務，要求救護車將患者就近、優先送達急診PCI醫院。在有條件、確保安全前提下，可繞道急診室直達介入導管室，以縮短院前轉運時間。指南中也強調，如果預估不能在120min內送達有急診PCI條件的醫院時，則應啟動院前溶栓治療。如果救護車將患者就近送至非急診PCI醫院，也要求盡快轉出，再從速聯系送達急診PCI醫院救治，必要時從速啟動院前溶栓治療。

最后，楊躍進教授對發布會進行總結，并對參與本次指南制定和修改的所有專家和工作人員做出的努力表示衷心感謝！

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