作者：劉宏宇

“產(chǎn)婦危險(xiǎn)，保大還是保小？！”

“保大！”

“保小！”

“保大保大保大！！！”

“保小保小保小！！！”

不管是過去的影視劇還是今時(shí)流行且愈發(fā)普遍傳播的網(wǎng)絡(luò)短劇和微視頻段子，大概都層出不窮地上演過產(chǎn)房門前關(guān)于“保大”還是“保小”的生死煎熬、倫常角力——孕婦分娩出現(xiàn)危急狀況，面臨孕婦和待產(chǎn)嬰兒只能保證其中之一存活的抉擇，醫(yī)護(hù)人員會(huì)征求在產(chǎn)房外等待的孕婦親屬（當(dāng)然，應(yīng)該同時(shí)也是待產(chǎn)嬰兒的親屬），問“保大還是保小”……

保大保小——簡簡單單四個(gè)字，好大好長的文章可作哦！

可惜，是“假文章”、“鬼文章”！

甚至都可以說，產(chǎn)房外“保大保小”的戲碼，于今時(shí)，都可謂“反文明”的“鬼故事”！

（一）互聯(lián)網(wǎng)家庭倫理抗浪中的一絲“覺醒清流”

終于，在不久前一則簡短介紹“知識(shí)性真相”的微視頻中（這類微視頻一般冠以“禁止廢話”、“省流科普”一類名頭），白駒過隙地提及一組問答——

問：產(chǎn)科醫(yī)生真的會(huì)問產(chǎn)婦家屬保大保小的問題嗎？

答：不會(huì)。

簡短補(bǔ)充說明：會(huì)選擇首先保大人。

啪啪啪！筆者好像聽見那無數(shù)產(chǎn)房門外“保大保小”虛構(gòu)鬧劇被打臉是聲音！盡管音量不大，就如同那夾帶在一連串“知識(shí)性真相”問答中的小小的一問一答加一簡短補(bǔ)充說明，雖然肯定撲不滅漫天“保大保小”的臆想博弈濁浪，但畢竟是一絲“覺醒清流”。

嚴(yán)格來講，如果是舊時(shí)代或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，沒有正規(guī)醫(yī)院特別是帶紅十字標(biāo)志的醫(yī)院，非正規(guī)醫(yī)療狀況下或者干脆就是私人私設(shè)條件環(huán)境下，保大保小，或許“難說”；但只要是正規(guī)醫(yī)院，尤其是帶紅十字標(biāo)志的醫(yī)院，理論上講，不會(huì)被醫(yī)護(hù)人員問“保大保小”的問題。

理由很簡單——任何正規(guī)醫(yī)院，皆以“救死扶傷”為宗旨，所有醫(yī)護(hù)活動(dòng)唯一指向的目標(biāo)，就是挽救、保障患者的生命健康；而對(duì)于醫(yī)院“婦產(chǎn)科”來講，患者，是產(chǎn)婦，不是待產(chǎn)嬰兒！所以，當(dāng)實(shí)際情況面臨產(chǎn)婦生命受威脅的狀況時(shí)，醫(yī)護(hù)會(huì)（至少“應(yīng)該會(huì)”）采取一切可能的措施保障產(chǎn)婦生命；所謂“一切可能的措施”，有可能會(huì)導(dǎo)致待產(chǎn)嬰兒死亡，也有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自此喪失孕產(chǎn)的生理必要條件（例如為了保命不得不切除子宮）。

理論上，面臨此類極端情況，醫(yī)護(hù)會(huì)在過程緊前通知產(chǎn)婦親屬，提請(qǐng)其簽署可能的相關(guān)文件，例如“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知書”。除非產(chǎn)婦生命已幾乎無可挽回（甚至已經(jīng)臨床死亡）而有可能保證胎兒存活，任何醫(yī)護(hù)都不會(huì)建議“保小”，更不會(huì)問“保大還是保小”；最多會(huì)告知：對(duì)不起，產(chǎn)婦保不住了，但還有希望保住孩子；即：“保大”無望，才會(huì)“爭取保小”。

場景構(gòu)想：如果產(chǎn)婦危急，產(chǎn)房外的親屬有“保大”和“保小”兩種不同傾向，醫(yī)護(hù)要是問出“保大還是保小”這樣的問題，傾向“保大”的親屬即有充分權(quán)利反對(duì)這個(gè)提問，并且可以因而追究發(fā)出提問的醫(yī)護(hù)的法律責(zé)任——不是等到“結(jié)果”出現(xiàn)之后，而是在醫(yī)護(hù)提出不該提出的那道選擇題的當(dāng)時(shí)，就可以追究其法律責(zé)任！當(dāng)然，只要稍有職業(yè)道德和與之相稱的法律常識(shí)，任何醫(yī)護(hù)人員，都不會(huì)以身試法去提什么“保大還是保小”的鬼問題！

不過，本著科學(xué)態(tài)度和最大限度努力“服務(wù)”的宗旨，在為確保“大”也就是產(chǎn)婦生命而不得不采取的措施“有的選”的時(shí)候，醫(yī)護(hù)會(huì)就可以采取的措施的“優(yōu)先級(jí)”征詢家屬意見。例如：保住小孩、切除子宮，或，保住子宮、放棄小孩；如果實(shí)際中有可能出現(xiàn)這樣的選擇題，醫(yī)護(hù)是會(huì)征詢家屬意見的。

當(dāng)然，任何的“征詢”，理論上講，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及相關(guān)法律法規(guī)以及“公序良俗”，都首先應(yīng)該征詢產(chǎn)婦本人的意見，前提是，問題出現(xiàn)當(dāng)時(shí)，產(chǎn)婦處于足可以做出理性選擇的狀態(tài)。如果產(chǎn)婦可以做判斷和選擇而未被征詢卻是征詢了家屬意見并以之為準(zhǔn)，也是有問題的。

（二）只會(huì)出自“穩(wěn)婆”之口的“保大還是保小”

穩(wěn)婆，俗稱“接生婆”，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普及之前的一種職業(yè)或說“準(zhǔn)職業(yè)”，有很長的歷史；長過“皇帝”這個(gè)稱謂的壽數(shù)！

接生婆——顧名思義，是“接生”的，也就是迎接新生命的。

這就與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在主客體理念的沖突了。

咱們現(xiàn)在的醫(yī)院，沒有“接生”科室，都叫“婦產(chǎn)科”，甚至有專門的“婦產(chǎn)醫(yī)院”。婦產(chǎn)，甭管是“科”還是“醫(yī)院”，都是負(fù)責(zé)“產(chǎn)”的，但所負(fù)責(zé)的“客體”，唯一指向的是“婦”，即產(chǎn)婦；也就是前面提及的——醫(yī)院以產(chǎn)婦為病患，而非嬰兒。

接生婆，邏輯上講，其“使命”可以理解成是正相反的！至少，作為“接生”者，主要甚或唯一的“行為目標(biāo)對(duì)象”，是“生”。“生”什么？當(dāng)然是孩子，即待產(chǎn)嬰兒。

簡單粗暴地總結(jié)，可以理解成，現(xiàn)代醫(yī)療的“婦產(chǎn)”專業(yè)的服務(wù)對(duì)象是產(chǎn)婦，而古老的“接生婆”的服務(wù)對(duì)象，更是嬰兒。

順便多贅一段——接生婆，專指從事“接生”的女性，也稱“穩(wěn)婆”；但自古以來，就有男性接生者，古老的叫法，或許也概稱“郎中”。這類人，雖古來有之，但始終為數(shù)很少；有也是多服務(wù)于高門大戶甚至貴戚皇族，因?yàn)橹挥懈唛T大戶貴戚皇族，才有能力派出足夠多且強(qiáng)悍的女性“助手”現(xiàn)場輔助（監(jiān)控），而他們，男性接生“郎中”，則是能指揮就不親自動(dòng)手，最多只在“關(guān)鍵”時(shí)候才上手，很少“親手貫穿全程”。

在“穩(wěn)婆”外帶鳳毛麟角的男性接生郎中主責(zé)“婦產(chǎn)”的漫長舊時(shí)代，由于沒有現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)和工具與環(huán)境條件，每逢產(chǎn)婦分娩，都差不多是“摸著石頭過河”。別說什么經(jīng)驗(yàn)豐富。所謂“經(jīng)驗(yàn)”，更多只是“概念性”的而非“數(shù)據(jù)性”的。這種幾乎是“純粹的直接經(jīng)驗(yàn)”指導(dǎo)、輔助下的“實(shí)操”，往往會(huì)遭遇到至少三個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下“不成問題”的“雷”：

一，“首產(chǎn)”也就是“頭胎”產(chǎn)婦，普遍年齡偏小（西漢等時(shí)代可能產(chǎn)齡會(huì)低至十五六歲），自身發(fā)育尚不夠完全，相關(guān)分娩的“機(jī)體能力”不足，易發(fā)“變故”、“事故”。

二，除接生者本人，從旁輔助人等，普遍比較缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，更毋論接受過專業(yè)的教育和訓(xùn)練，從而導(dǎo)致接生不暢、混亂；接生者是男性時(shí)，因?yàn)轭櫦伞吧鲜帧保粫场⒒靵y尤甚。

三，產(chǎn)婦由于普遍觀念的影響（說“侵蝕”也行），今天耳熟能詳習(xí)以為常的“生命價(jià)值意識(shí)”不易在其意識(shí)形態(tài)中占據(jù)絕對(duì)主流，拼死也要把孩子生下來的意愿相當(dāng)強(qiáng)烈。

這些以及其他諸多瑣碎因素共同作用下，分娩過程中，會(huì)比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下更容易出現(xiàn)“保大還是保小”的選擇危機(jī)；加上接生者對(duì)自身賴以生存的“手藝”的“自持”心理，極易問出“保大還是保小”——問出去了，雇主也即是產(chǎn)婦所屬家庭，總會(huì)有個(gè)應(yīng)答，照著辦成了，不輸手藝，萬一幸運(yùn)大小都保住，有言在先的情況下，還能妥妥地賺個(gè)“好”。

這么說來，發(fā)自“穩(wěn)婆”的“保大還是保小”之問，就未必都是“竭盡全力”之下“不得不”的提問了。借用評(píng)劇《楊三姐告狀》里一句經(jīng)典念白，就是——這里面還有事兒呢！

（三）潛規(guī)則下猶如死亡魔咒的“反文明鬼話”

這里面還有事兒呢——什么“事兒”呢？說白了，就是相對(duì)落后甚至可謂“反文明”觀念下的“潛規(guī)則”——接生者（穩(wěn)婆）的“行業(yè)潛規(guī)則”plus產(chǎn)婦所屬家庭的“秩序潛規(guī)則”。

典型舉例：胎位不正。

但凡待產(chǎn)嬰兒不是頭部正對(duì)產(chǎn)道口，即便現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都會(huì)被判定為“胎位不正”。

嬰兒身體最寬大就是頭顱，其呼吸器官，也集中在頭部；頭部正對(duì)產(chǎn)道口，只要頭部順利娩出，整個(gè)身體就也都理論上不成問題；可如果胎位不正，就可能會(huì)出現(xiàn)嬰兒身體其他部分娩出而頭部還在母體內(nèi)且遭受產(chǎn)道嚴(yán)重?cái)D壓的險(xiǎn)情；這險(xiǎn)情一旦出現(xiàn)，嬰兒便是九死一生！

產(chǎn)婦年齡過小、年齡過大、壬辰期營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)不足或不得法……導(dǎo)致胎位不正的因素有很多，甚至臨盆之際，由于處置不當(dāng)，也可能使得本來還算“正”的胎位變成“不正”。

接生婆也好，接生的男性郎中也罷，通常不會(huì)像今天的產(chǎn)科醫(yī)生那樣，在分娩前預(yù)留出比較充分的觀察、調(diào)整時(shí)間，往往都是到了真正“臨盆”之際才會(huì)出現(xiàn)；甚至，有的穩(wěn)婆，會(huì)故意拖延到“不得不”出現(xiàn)的時(shí)候才“到位”。

這就是所謂“行業(yè)潛規(guī)則”——除非雇主的酬勞足夠多，穩(wěn)婆是不負(fù)責(zé)分娩“預(yù)備”的。影視劇中產(chǎn)婦大呼小叫甚至都已呈現(xiàn)臨產(chǎn)跡象，家里才匆匆忙忙去請(qǐng)接生婆，這樣的場景，倒確實(shí)有可能很接近“大多數(shù)的真實(shí)”。

匆匆忙忙的，接生婆來了，吩咐做“專業(yè)準(zhǔn)備”；除非很有經(jīng)驗(yàn)或者分外重視產(chǎn)婦，一般家庭，都是等接生婆“到位”才開始按其指令做分娩準(zhǔn)備。這時(shí)，“行業(yè)潛規(guī)則”又會(huì)起作用了——準(zhǔn)備過程中，接生婆是干等著、只動(dòng)嘴不動(dòng)手地“提供情緒價(jià)值”還是主動(dòng)做預(yù)備性的動(dòng)作，都屬于“專業(yè)性掌控”的范疇。有的接生婆，甚至什么情況都還沒確切了解，就拿“一眼過”的經(jīng)驗(yàn)跟“主家”悄悄商議：萬一有個(gè)閃失，保大還是保小……

注意，這時(shí)候，接生婆的“行業(yè)潛規(guī)則”就要與產(chǎn)婦所屬家庭的“秩序潛規(guī)則”對(duì)接了！

作為“專業(yè)人士”，接生婆要提前給自己找退路；作為“金主”的產(chǎn)婦所屬家庭，也可以有機(jī)會(huì)就產(chǎn)婦和胎兒的命運(yùn)，做出“利己”的“理性”選擇。

接下來，遭遇胎位不正險(xiǎn)情。大多數(shù)接生婆出于基本道德，還是多少會(huì)“矯正”一下。

矯正的過程，在沒有現(xiàn)代醫(yī)療工具和手術(shù)技術(shù)的情況下，本身就充滿生死風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)行到什么程度，取決于“保大還是保小”的選擇——選擇“保大”，就把嬰兒“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，勉強(qiáng)順順胎位，不用太“正”，只管盡快娩出，以降低產(chǎn)婦的生命風(fēng)險(xiǎn)；選擇“保小”，就“對(duì)不住”產(chǎn)婦了，不管她血崩如泉還是氣息奄奄，只管正過胎位，把嬰兒盡可能順利取出……

據(jù)說，有不少接生婆，在冒險(xiǎn)矯正胎位的過程中，最先得知胎兒性別，還會(huì)以某種方式暗示“主家”，使其做出或“修正”保大還是保小的決定。

整個(gè)這個(gè)生死一線的過程，產(chǎn)婦本人，既沒機(jī)會(huì)充分了解狀況，也幾乎沒有自主發(fā)言權(quán)；聽到“保大還是保小”，就如同中了死亡魔咒，就算萬分愿意犧牲自己保住胎兒，那也是一個(gè)等待死亡降臨的恐怖過程！所以，筆者要說，保大還是保小，是“反文明”的“鬼話”！

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