梅雨季又又又來了。

墻皮洇著水痕，瓷磚地面總蒙著層薄潮，拖鞋踩上去都帶著股"吱呀"的滑膩感。這樣的時節，連最尋常的"低頭看路"，都可能藏著危險。

尤其是對家里的老人，或是本身有骨質疏松的中年人，這輕輕一滑，很可能就成了壓垮腰椎的"最后一根稻草"。每年梅雨季，骨科診室的腰椎壓縮性骨折患者都會明顯增多。

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而腰椎一旦發生壓縮骨折，劇烈的腰背痛會讓人坐臥難安，保守治療要臥床 1～2 個月左右，手術風險又讓許多家庭犯難。

那么，到底什么是“腰椎壓縮性骨折”，如何預防？今天一文說清。

腰椎壓縮骨折是什么？

脊柱，如同支撐人體的塔柱結構，由一塊塊椎骨連接而成。腰椎是靠近腰部的 5 塊最粗壯的椎骨，它們承載著上半身的主要重量。

壓縮性骨折的本質，是指椎骨在受到垂直方向外力作用下，因骨密度下降（骨質疏松）而變得脆弱，通常沒有明顯的椎體碎片移位或椎體間錯位，但整體高度被“壓扁”了，常表現為楔形變——即椎體前方被壓扁得更明顯。

壓縮的錐體，圖源：作者提供

老人是腰椎壓縮性骨折的“重災區”

尤其是絕經期后的女性

老人更容易腰椎壓縮性骨折的核心原因是骨質疏松，尤其是絕經期后的女性更容易出現骨質疏松。

正常人每天都有部分骨組織被溶解破壞(骨吸收)，又會生成新的骨組織，新舊交替，兩者平衡，骨骼才健康。人體內雌激素對骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，從而保持骨組織的“新舊交替”平衡。

但女性絕經后，雌激素水平明顯降低，無法維持骨骼吸收和生成的平衡，也就更容易出現骨質疏松。在絕經后的第一個 10 年內，女性的骨丟失最嚴重。

因此，女性在日常生活中很容易受到輕微外力而發生骨折，其中腰椎是骨折好發位置之一。嚴重的腰椎壓縮性骨折可能會引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低，甚至喪失自理能力等。

為什么“骨質疏松”的人容易腰椎骨折呢？原因主要有 2 個：

1

骨量減少與微結構破壞
隨年齡增長，骨骼內部的骨小梁變細、斷裂、空洞增多，骨頭像腐朽的木頭一樣變脆、易碎，失去原有的強度和韌性。這導致像擰開罐頭蓋、打噴嚏，甚至坐沙發沒坐穩這樣微不足道的力量，就足以導致骨折。

2

腰椎自身的特點
下腰椎直接承受上半身的重力，負荷巨大；比胸椎活動更靈活，尤其在彎腰時承受的壓力更大。腰椎自然的向前彎曲（前凸），使得椎體前方的壓力顯著大于后方，因此前方更容易被壓縮變形。

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確診腰椎壓縮性骨折

要不要手術？

是否手術取決于多個因素，核心目標是：快速有效解除疼痛、恢復日常功能、防止骨折椎體進一步塌陷或出現新的骨折。

1

保守治療（多數患者首選）

如果骨折壓縮程度較輕（通常椎體高度丟失小于整體高度的1/3）；疼痛尚可忍受，不影響基本休息；沒有神經損傷癥狀（如腿麻、腿無力、大小便障礙）；骨折形態相對穩定（無碎片后移壓迫風險），可以選擇保守治療。

保守治療注意事項

1. 急性疼痛期：建議以嚴格臥床休息為主，緩解疼痛，避免椎體進一步受壓塌陷。在醫生指導下，可盡早開始床上非負重康復訓練。注意姿勢保持平臥位或在醫生指導下嘗試輕微后伸位（如腰下墊薄枕），絕對避免坐位和彎腰！

2. 合理應用止痛藥： 遵醫囑使用非甾體類抗炎藥（如塞來昔布、依托考昔）或較弱阿片類藥物緩解疼痛，避免長期依賴。

3. 支具保護（至關重要！）：限制脊柱活動，減輕受傷椎體壓力，為骨愈合創造穩定環境，顯著緩解疼痛。

盡量使用量身定制、塑型良好的硬性支具（如 Jewett 背心、定制塑形背心），也有文獻報道佩戴軟的或者硬的支具在椎體高度維持、疼痛緩解和功能改善方面沒有顯著差異。

站立、坐起、行走時必須嚴格佩戴，躺下休息時可脫下；堅持佩戴至少3個月或嚴格遵醫囑， 佩戴不到位是恢復延遲甚至出現新壓縮的重要原因！

4. 抗骨質疏松治療（治本之策）：這是治療的核心和基礎，無論是否手術都必須長期堅持！建議補充鈣劑（1000～1200 mg/天） + 維生素 D（800-1200 IU/天），具體藥物選擇建議咨詢醫生，根據患者病情、骨密度、肝腎功能等因素綜合決定。

5. 定期復查： 遵醫囑定期拍片（X 光，必要時CT/MRI）了解骨折愈合進展，醫生評估疼痛控制程度、支具適配情況、骨質疏松治療反應及有無新的壓縮出現。

最后，要強調的是整個過程一定要注意分階段、循序漸進地在專業指導進行康復訓練：

• 急性臥床期：在疼痛可耐受范圍內，進行腳趾、踝關節、膝關節的活動；嘗試臀橋訓練（仰臥抬臀）、四肢支撐穩定練習（如 “死蟲式” 、 “鳥狗式” ）激活核心肌群。
• 支具保護期（約 1～3 個月）：在嚴格佩戴支具保護下，逐步離床站立適應，進行短距離行走，時間與距離逐步增加。
• 恢復期（約 3 個月后）：在醫生允許下，逐步開始強化脊柱核心肌群訓練（腹橫肌、多裂肌深度激活，臀肌力量訓練）、改善平衡能力訓練（如太極拳、八段錦，預防再跌倒至關重要）。

2

微創手術：椎體強化術（精準支撐）

若想迅速、有效穩定骨折椎體、緩解劇痛、部分恢復椎體高度并縮短臥床時間，可選擇微創手術。尤其適用于疼痛嚴重、椎體骨折不愈合或內部囊性變/壞死、不宜長時間臥床及高齡患者，早期手術能縮短臥床時間并減少并發癥。

目前主流的微創手術包括椎體成形術（PVP）和椎體后凸成形術（PKP）。PVP 是在 X 光引導下經皮膚小切口將穿刺針置入椎體，直接注入骨水泥加固；PKP 則先置入球囊擴張撐開部分壓縮椎體以恢復一定高度并創造空腔，再注入高粘稠度骨水泥，優勢在于可能更好恢復高度且降低骨水泥滲漏風險。

微創手術創傷極小（僅針眼）、出血少、止痛效果立竿見影（術后 24～48 小時疼痛多顯著緩解）、術后 1～2 天即可在保護下離床活動，但需滿足重要前提：骨折塊無移位進入椎管（無神經壓迫）、患者身體狀況可耐受局部麻醉或短時間全身麻醉、無活動性感染及凝血功能障礙等禁忌癥。

少部分患者需開放手術，目的是解除神經壓迫（若有）、重建脊柱長期穩定性及矯正嚴重畸形，適用于存在脊髓及神經壓迫癥狀體征、嚴重后凸畸形需截骨矯形，或不適合微創的不穩定椎體骨折患者，技術通常包括切開復位、神經減壓、椎弓根螺釘內固定，必要時結合植骨融合，相對創傷大、恢復時間長。

需特別提醒：手術雖解決了骨折局部穩定和神經壓迫問題，但絕非一勞永逸，術后仍需終身堅持規范的抗骨質疏松治療及系統康復訓練，否則其他椎體再發骨折風險依然很高。

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一定要盡早重視

預防骨質疏松

骨質疏松早篩查、早干預非常重要，抗骨質疏松是終身策略！

65 歲以上女性和 70 歲以上男性，或具有低體重、骨質疏松/骨折家族史、女性早絕經、長期使用糖皮質激素等骨折危險因素者應盡早做骨密度檢查（DXA），尤其是有過往脆性骨折史（如腕部、髖部骨折）者更應高度重視篩查。

確診骨質疏松后，需在醫生指導下進行足量、足療程的藥物治療以防止新發骨折。日常管理中，需做到：

保證鈣、維生素D、優質蛋白充足攝入（多食用奶制品、豆制品、深綠色葉菜、魚蝦等）；

堅持負重運動（快走、慢跑）、力量訓練（尤其核心肌群，可使用彈力帶、小啞鈴）、平衡訓練（太極拳、八段錦等）以增強骨密度和肌肉力量；

重點預防跌倒（包括家居安全改造、穿合腳防滑鞋、治療白內障/前庭功能障礙等疾病、謹慎使用安眠藥/某些降壓藥）；

同時需戒煙限酒（煙草和過量酒精加速骨質流失）。

骨質疏松是慢性病，需長期管理，應定期復診評估療效、監測骨密度變化并及時調整治療方案。

參考文獻

[1] 中國康復醫學會骨質疏松預防與康復專業委員會. 骨質疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021版） [J] . 中華醫學雜志, 2021, 101(41) : 3371-3379.

[2] KatoT, InoseH, IchimuraS, et al. Comparison of rigid and soft-brace treatments for acute osteoporotic vertebral compression fracture: a prospective, randomized, multicenter study[J]. J Clin Med, 2019, 8(2):198.

策劃制作

作者丨紀剛 河北醫科大學第一醫院骨科副主任醫師 中國康復醫學會再生與康復委員會委員

審核丨王明海 復旦大學附屬上海市第五人民醫院 骨科主任 上海市醫學會骨科分會委員

策劃丨林林

責編丨林林

審校丨徐來