失眠、多夢、易醒等都屬于睡眠障礙。中醫(yī)認(rèn)為，睡眠障礙有多種病因病機(jī)引發(fā)，故而不可一味以鎮(zhèn)心安神催眠來治療，只圖標(biāo)而實(shí)無治于病，難從根本上解決睡眠障礙。試舉楊悅婭主任治療失眠一案可窺見其辨證有序，療效桴鼓。

張某某，女，46歲。2025.3.5初診。主訴：睡眠障礙3個月，甚則徹夜不眠，現(xiàn)依賴服安定來助眠。來診之時神情焦慮，自述時時心煩，晨起有泛惡。時心悸頭暈。納食不馨，大便粘滯欠暢，月經(jīng)周期近數(shù)月多有提前，有子宮內(nèi)膜息肉史。近次月經(jīng)（Lmp）2月24日至29日，痛經(jīng)（+）。平素皮膚間歇反復(fù)發(fā)有皮炎瘙癢。面色萎黃，面布褐斑。舌微紅，苔白膩夾黃，脈滑。辨證屬痰熱擾心，肝胃不和。

治宜：清化痰熱，疏肝和胃，養(yǎng)心安神。

處方：陳皮，半夏，茯神，竹茹，酸棗仁，珍珠母（先煎），蒼術(shù)9克，代代花，合歡花等。7劑，日一劑，水煎兩次，分服。

2025年3月14日二診：藥后睡眠明顯改善，入睡進(jìn)，醒而可再寐，安定已自行停服。五心煩熱減，精神提振，心悸平，皮膚瘙癢亦減，納可，大便日行， 舌微紅苔薄白脈細(xì)。效不更法，守法繼進(jìn)。

處方：3月5日方去蒼術(shù)；加凌霄花，白鮮皮，女貞子，生梔子等。14劑。

2025年3月28日三診：寐有進(jìn)退，時心悸，咽梗干癢不適。月經(jīng)期已屆未行，時而焦慮，納可，大便日行。舌微紅苔根淡黃脈細(xì)經(jīng)期已屆，血?dú)庥谘０}，氣血壅盛，當(dāng)疏通血脈，活血調(diào)經(jīng)為先。

處方：益母草，紅花，玫瑰花，代代花，靈芝，川牛膝，郁金，當(dāng)歸，川芎，徐長卿（后下）， 酸棗仁，女貞子，麥芽，百合等。 10劑。

2025年4月11日四診：Lmp：3.30，經(jīng)行量正常，6天凈，痛經(jīng)霍失。刻診：睡寐較前改善，晨起泛惡不再。情緒易緊張，膚癢未起。納可，大便日行。舌邊紅，苔白根膩，脈濡。

處方：3月5日方加丹參，郁金，青礞石，麥冬，生梔子，酸棗仁，女貞子，五味子，去蒼術(shù)。14劑

2025年4月25五診：經(jīng)期將近，無特殊不適，寐進(jìn)已安，晨噦已消，納可，情緒已舒悅，大便調(diào)。 舌微紅，苔薄白，脈滑。

處方：3月28日方去靈芝，加炒白芍，凌霄花，艾葉，制香附， 12劑

2025年5月16日六診：Lmp：4.29月經(jīng)周期已常，5天凈，腹痛未起。睡眠已安，精神提振，心情愉悅。皮膚癢已瘥，晨起時有口苦口干，泛惡已消，納可，大便日行。舌微紅，苔薄白，脈滑。

處方：陳皮，半夏，茯神，竹茹，酸棗仁，珍珠母（先煎），代代花，合歡花，生梔子，女貞子，生白術(shù)，澤瀉、桂枝、桃仁、山慈菇、生薏苡仁、劉寄奴，丹參，郁金，麥冬等。14劑，水煎服。癥情穩(wěn)定向好，藥減至日一劑。

按：本案例為46歲女性更年期不寐病證，治療全程貫穿痰熱瘀滯、沖任失調(diào)的核心病機(jī)，同時又抓住在不同階段的具體病情而隨機(jī)應(yīng)變，體現(xiàn)了動態(tài)辨治的診療思路。

初診以溫膽湯化裁清化痰熱、寧心安神，配合珍珠母、靈磁石重鎮(zhèn)潛陽，蒼術(shù)、白術(shù)健脾運(yùn)濕，代代花，合歡花疏肝柔肝，契合患者痰熱內(nèi)擾、肝胃不和之證。二診痰熱漸化，肝胃已和，則加投涼血祛風(fēng)之凌霄花、白鮮皮兼顧皮膚瘙癢，女貞子滋腎陰以制虛火。三診經(jīng)前氣血壅滯，以活血調(diào)經(jīng)之益母草、紅花等，佐以靈芝、百合養(yǎng)心寧神，體現(xiàn)"經(jīng)前宜通"的調(diào)經(jīng)原則。四診時諸癥均趨平穩(wěn)，月經(jīng)后陰血耗損，故加麥冬、五味子酸甘化陰以養(yǎng)心，青礞石強(qiáng)化清心滌痰之力。后期患者痰熱已去，肝氣已舒，睡眠已安，精神提振，心情愉悅。針對子宮內(nèi)膜息肉，盆腔瘀滯，溫膽湯基礎(chǔ)配伍用五苓散健脾運(yùn)濕杜生濕聚痰之源，并以桂枝茯苓丸思路，佐山慈菇、桃仁、紅藤、丹參、郁金、劉寄奴、紅藤丹參等消癥散結(jié)諸品，既鞏固睡眠質(zhì)量，又可兼顧子宮內(nèi)膜息肉的癥瘕瘀滯之病理。

全案緊扣"痰-熱-郁-瘀"病機(jī)鏈條，將安神定志與調(diào)攝沖任有機(jī)結(jié)合，從疏肝健脾、清化痰熱、養(yǎng)心安神到活血調(diào)經(jīng)、滋陰益腎，調(diào)理沖任等循序調(diào)治，多維干預(yù)，成功改善多因性的睡眠障礙。彰顯了楊主任臨證豐富的經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)整體觀和辨證論治在臨床運(yùn)用的重要性。

轉(zhuǎn)發(fā)自：《楊悅婭主任治療失眠》

文中處方僅作參考，在實(shí)際治療中，醫(yī)生會依據(jù)患者個體情況進(jìn)行全面評估，精準(zhǔn)開具“一人一方”。

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楊悅婭

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上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館學(xué)術(shù)委員會專家，《中醫(yī)文獻(xiàn)雜志》主編。上海市藥學(xué)會藥事管理專委會副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)史文獻(xiàn)分會常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中醫(yī)藥文獻(xiàn)與流派研究專委會常委，上海中醫(yī)藥學(xué)會流派分會常務(wù)委。原盧灣區(qū)十二屆、黃浦區(qū)一屆政協(xié)委員。上海市衛(wèi)計委少數(shù)民族聯(lián)合會會長。全國第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，全國首屆“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”。全國名老中醫(yī)張云鵬傳承工作室學(xué)科帶頭人。

2007年國家中醫(yī)藥管理局授予楊悅婭“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”稱號，2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會授予“全國優(yōu)秀中醫(yī)健康信使”稱號。2016年2月被上海市民宗委與人力資源和社會保障局評為“2013-2015年度上海市民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步先進(jìn)個人”。2017年被遴選為“全國科普專家”。

十幾年來，楊悅婭作為上海中醫(yī)藥大學(xué)邀請專家兼職教授，參與碩、博士研究生開題、畢業(yè)等答辯。2014年上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館正式成為上海中醫(yī)藥大學(xué)二級學(xué)院招收碩士研究生。2015年，上海中醫(yī)文獻(xiàn)館招收首屆研究生，楊悅婭成為館里首位碩士生導(dǎo)師。

擅長：內(nèi)科：脂肪肝、高血壓、偏頭痛、失眠、急慢性腸胃炎等內(nèi)科疑難病癥。婦科：閉經(jīng)不孕、痛經(jīng)崩漏、生殖系炎癥、乳房病、更年期綜合癥等疑難病癥。

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