加快培育深化醫改漳州模式

為建設現代化濱海城市筑牢健康根基

漳州市衛生健康委課題組

黨的二十屆三中全會審議通過了《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》（以下簡稱《決定》），對深化醫藥衛生體制改革提出新要求、作出新部署。漳州市深入貫徹全會精神和習近平總書記來閩考察時的重要講話精神，緊扣新時期醫改目標，優化培育具有漳州特色的醫藥衛生體制改革模式，形成更多可復制可推廣的改革成果，為漳州建設現代化濱海城市筑牢健康根基、注入健康動能。

一、持續鞏固漳州市深化醫改的成功經驗和實踐成果

（一）因地制宜、與時俱進，推廣三明醫改經驗落地，醫改機制政策體系不斷完善。市委、市政府高度重視醫改工作，“十四五”以來，堅持一手抓疫情防控，一手抓深化醫改，市級層面出臺了11項醫改重要政策文件，王進足書記多次主持召開市委常委會會議、深改委會議等研究部署醫改和衛生健康領域相關工作，審議重要政策文件，并深入各地調研指導醫改工作。魏東市長多次主持召開市政府常務會議，專題研究醫改工作，將醫改寫入政府工作報告，列入重點任務臺賬，持續推進健康漳州建設。市委、市政府連續10年將醫改任務納入對市、對縣（區）績效考評。圍繞探索全生命周期健康管理、實施“圓山計劃”、推動優質資源高位嫁接等醫改新政，舉辦“深化醫改成效暨中醫藥傳承創新”“公立醫院高質量發展”等專題研討會，指導全市各地縱深推進醫改，明確“為何改、改什么、怎么改”，不斷將“三明經驗”轉化為體制機制和政策措施加以落實。

（二）集群發力、多措并舉，推動醫療資源下沉共享，分級診療制度建設扎實推進。一是全方位強化省級區域醫療中心，漳州市醫院和漳浦縣醫院分別以北京協和醫院和省協和醫院為輸出醫院，打造覆蓋漳州、輻射全省及周邊、有效救治疑難危重患者的區域醫學高地。市衛生健康委聘任北京協和醫院楊筱任漳州市醫院院長；北京協和醫院選派婦科腫瘤專家任漳州市醫院學科帶頭人。漳州市醫院引進王向東院士專家團隊設立臨床精準醫療中心，引進國家科技一等獎獲得者張智勇設立再生醫學中心。省協和醫院選派1名專家掛職漳浦縣醫院副院長，7名業務骨干掛職漳浦縣醫院業務主任。二是全業態實施名醫入漳“圓山計劃”，全市設立省級以上“名醫工作室”153家，引進名醫329人。市政府和廣州中醫藥大學簽署戰略合作，建設圓山中醫藥產業研究院，蔣建東院士受聘為首席科學家。漳州衛生職業學院與中國中醫科學院合作創辦中醫科學院（漳州）培訓學院。漳州市中醫院與福建醫科大學孟超肝膽醫院合作建立肝病肝癌防治聯盟。三是全要素推進中醫藥傳承創新發展。漳州市被確定為國家中醫藥傳承創新發展試驗區；“漳州中藥炮制特色技術”列入福建省非遺名錄；市中醫院列入國家中醫特色重點醫院建設項目獲中央資金1億元的支持。廣州中醫藥大學第一附屬醫院與漳州市中醫院簽訂協作醫院協議，在漳州市第二中醫院建立國家級“骨科微創名醫工作室”和骨傷中心漳州分中心。四是全領域提升醫療服務和分級診療水平。建成11個緊密型縣域醫共體、4個城市醫療集團；建成1個國家級臨床重點?？疲ㄕ闹菔嗅t院神經內科腦卒中急救診治）、12個省級臨床重點?？啤?個福建省縣級醫院臨床重點專科。整合全域醫療急救資源，22家二級以上綜合醫院對接漳州市5G智慧急救平臺，建成覆蓋城鄉66個急救站點，接入率100%；急診救治成功率同比增長20%，致殘率、致死率分別下降25%、8%。五是全鏈條補強基層醫療衛生網底。加強縣域醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應、遠程會診等“六大中心”建設，構建“總醫院—次中心—衛生院”梯次醫療衛生服務模式。2024年，各縣總醫院累計下派基層醫療機構2821人，“六大中心”為基層醫療機構出具診斷60759人次。8家醫療衛生次中心均達到服務能力建設推薦標準，25家薄弱鄉鎮衛生院全部配齊基本設備并通過驗收。組建家庭醫生服務團隊1663支，劃分21811個健康服務網格，導入大健康數據34.56億條，采集6.91億條，為群眾提供預防保健、治療康復、健康促進等一體化、連續性衛生健康服務。

（三）公益為魂、優質為本，強化公立醫院績效管理，醫院運行機制改革做細做實。一是注重“三降一升”，改革指標高質量運行。二級以上公立醫院醫療收入增長率從2020年的15.82%下降到0.03%；門急診次均收費水平增長率從2020年的7.07%下降到-5.86%；出院患者次均醫藥費用增長率從2020年的12.81%下降到-2.14%；醫務人員醫療服務性收入占比從2020年的31.6%上升到35.98%；群眾對公立醫院的滿意度達98.82%。2024年全國31個省份433個地市級行政區醫改評價結果顯示，漳州市位列全省第三，全國排名第38位。二是強化“項目帶動”，穩步推進多元辦醫格局?！笆奈濉币詠恚袑嵤?8個醫療機構新改擴建設項目，總投資136.7億元。漳州市醫院總部院區投資37.2億元，已投入運行；漳州市中醫院新院區建安投資8.5億元，預計年內封頂；圓山醫院投資32億元，可望于2025年投入運行；云霄縣醫院、長泰區中醫院、漳浦縣第二醫院等41個項目陸續竣工并投入運營。三是突出“先行先試”，培育一批改革示范項目。著力打造南靖縣、詔安縣緊密型縣域醫共體、龍海區城市醫療集團、龍文區全生命周期健康管理中心、漳浦縣域診療集群發力等“小切口”“微改革”示范項目。2023年公立醫院管理費用占費比降至8.1%，比全國均值低2.6%，比全省均值低0.7%；三級公立醫院萬元收入能耗支出比全國均值低10.82%。漳州市醫院位列全國2112家三級公立醫院“國考”第120名（A+系列），病例組合指數（CMI）全國排名第66位；該院醫療收入、醫療盈余、服務量、勞動效率及職工薪酬等主要運營指標位列全省41家三甲公立醫院第5位，高居地市級三甲公立醫院榜首。

（四）“三醫”協同、集成治理，全力推進“藥價保”改革，切實把握改革最大公約數。持續落實跟進新批次國家、省級(省際聯盟)藥品和醫用耗材集中帶量采購，全市納入集中帶量采購的藥品568個，耗材35類，平均降幅58%。穩步推進DIP醫保支付方式改革，符合條件開展住院服務的186家醫療機構全部實行DIP付費，DIP病種覆蓋率99.87%、按DIP付費醫保基金覆蓋率99.76%。建立醫療服務價格動態調整機制，新增“上門服務費、團體心理治療”等醫療服務價格項目。強化醫保電子憑證就醫購藥落地應用，開通線上（微信小程序“閩政通”）辦理渠道，實現市外就醫“一站式”刷卡結算，18家二級以上醫療機構實現電子憑證就醫全程應用。

二、準確把握當前深化醫改面臨的新形勢新要求

黨的二十屆三中全會《決定》，對新征程深化醫改工作提出健康優先、“三醫”協同、分級診療、薪酬編制、規范民營、創新監管、傳承中醫藥七個方面任務。當前，漳州市深化醫改雖然取得階段性成效，主要健康指標優于全省平均水平，總體上以較少的衛生資源實現較好的健康效益，但與高質量發展目標和群眾期待相比還有差距。一方面，漳州市優質醫療資源總量不足、分布不均，醫療人才短板比較明顯，引才、留才、用才等政策機制還需優化；大多數醫療服務價格還停留在20世紀90年代的定價水平，基層藥品供應保障機制還需完善，這決定了漳州市當前仍然以“?；尽睘橹?，一定程度制約了新技術的應用和醫院高質量發展，可能影響部分群體的就醫體驗。另一方面，隨著藥品和醫用耗材集中帶量采購提質擴面，越來越多的臨床新藥納入醫保，通過壓縮藥品費用騰挪資源的空間將越來越小；新冠肺炎疫情之后，部分縣區經濟增長速度有所放緩，衛生健康投入的壓力進一步加大；如何將健康融入所有政策，推動衛生健康發展從以治病為中心向以健康為中心轉變，還需深入探索。

北京協和醫院與漳州市醫院簽署合作協議

三、持之以恒推動醫改走深走實擴大成效

（一）準確把握三明醫改經驗的精神實質，在更深層次、更廣領域做好經驗提升推廣。首先，在學深悟透、鞏固提升三明醫改經驗的基礎上，促進“圓山計劃”“全生命周期健康管理”等醫改新政落地見效，持續釋放健康紅利。其次，通過“緊密型縣域醫共體”“城市醫療集團”等“小切口”“微改革”舉措，激發衛生健康領域高質量發展新動能，推動漳州市醫改做法和經驗成為“三明經驗”新的組成部分。最后，實施健康優先發展戰略，力促“三醫”協同、社會共治、醫防融合，推動心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等重大疾病的早篩早查、早診早治，優化家庭醫生簽約、家庭病床服務等健康促進行動，推動醫改與健康漳州建設互促共進。

（二）以完善醫療衛生服務體系為重點，加快構建有序就醫診療新格局。按照“能力現代化、體系整合化、服務優質化、管理精細化、治理科學化”的高質量發展策略，強化漳州市醫院、漳浦縣醫院省級區域醫療中心示范帶動，充分發揮市級三甲醫院醫療救治主力軍作用，打造覆蓋漳州、輻射全省及周邊，能有效救治疑難危重患者的區域醫學高地。扎實推進縣域總醫院“六大中心”建設，實現優質資源向基層有效輻射。以醫聯體、醫共體為紐帶，以家庭醫生簽約為切入點，形成“1+N”全專結合全民健康網格化管理服務模式，破解縣級醫院“撐不起”“留不住”、基層衛生院“轉不動”“接不好”等問題。

漳州市醫院總部院區全景圖

（三）以“三個轉變、三個提高”為方向，持續推進公立醫院改革與高質量發展。一是加強黨對公立醫院的領導。全面落實黨委領導下的院長負責制，培育選樹一批黨建示范醫院及標桿支部；結合推進醫藥領域腐敗問題整治，持續加強行風建設與醫德教育。二是健全公立醫院運行機制。深化“公立醫療機構經濟管理年”活動，實施以知識價值為導向的薪酬制度，推動建立與經濟發展水平相適應、與財政狀況相協調的長效投入機制。三是持續改善群眾就醫體驗。鞏固拓展“無陪護病房”“聯合病房”“共享中藥房”以及檢查檢驗結果互認等工作。

（四）以促進“三醫”協同發展和治理為路徑，鞏固擴大集成改革疊加效應。一方面，加快藥品耗材集中采購進度。要協同推進藥品耗材集采擴面，強化公立醫療機構集采報量和執行的剛性約束,優化集采醫保資金結余留用的考核撥付程序，實現更高質量的“騰籠換鳥”。另一方面，推進醫療服務價格動態調整。要加大“三醫”政策培訓和宣傳解讀力度，探索推行縣域醫共體醫保基金打包支付改革，強化醫療服務價格動態監測，推動觸發漳州市醫療服務價格調整。

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來源 |《健康中國觀察》2025年6月刊