在深化醫藥衛生體制改革進入攻堅期的當下，中國醫療體制面臨著諸多挑戰與困局。如何突破瓶頸，探索出一條適合國情的醫療改革之路，成為社會各界關注的焦點。近日，專家李興山圍繞這一議題發表了一系列見解，從分析當下困局，到解讀三明醫改，再到提出具有前瞻性的改革建議，為中國醫療體制改革提供了新的思考方向。

一、當下中國醫療體制的困局

（一）資源分配不均

李興山指出，目前中國醫療資源存在明顯的分配不均問題。優質醫療資源過度集中在大城市和大型醫院，基層醫療機構的設施設備陳舊、專業人才匱乏。以三甲醫院為例，每天門診量居高不下，患者掛號難、看病排隊時間長；而基層社區醫院卻門可羅雀，導致大量患者涌入大醫院，進一步加劇了大醫院的接診壓力，也造成了醫療資源的浪費。這種資源分配的失衡，使得基層群眾難以享受到便捷、高效的醫療服務，“看病難”問題突出。

（二）醫療費用高企

醫療費用過高一直是困擾民眾的一大難題。李興山強調，隨著醫療技術的發展和藥品價格的波動，患者的醫療支出不斷增加。一方面，一些高價進口藥品和先進的醫療設備檢查費用讓患者難以承受；另一方面，過度醫療現象在部分醫療機構依然存在，不必要的檢驗檢查和治療項目進一步加重了患者的經濟負擔。許多家庭因病致貧、因病返貧，醫療費用問題嚴重影響了民眾的就醫體驗和生活質量。

（三）中西醫發展失衡

在李興山看來，當前中醫和西醫在發展過程中存在失衡現象。西醫憑借其標準化的診療流程和先進的儀器設備，在醫療領域占據主導地位；而中醫由于理論體系獨特、療效評價標準不統一等原因，發展相對緩慢。中醫人才培養周期長、待遇不高，導致中醫人才流失嚴重，中醫特色優勢未能得到充分發揮。這種中西醫發展的不平衡，不利于我國醫療體系的全面發展和綜合醫療水平的提升。

二、三明醫改的契機

（一）地方財政壓力催生改革

三明醫改的誕生并非偶然，而是源于當地嚴峻的財政形勢。李興山介紹，過去三明市醫保基金長期處于虧損狀態，地方財政難以承受沉重的醫療負擔。為了緩解財政壓力，保障民眾的醫療需求，三明市率先開啟了醫療體制改革的探索之路。這場改革以控制醫療費用、提高醫保基金使用效率為目標，通過一系列創新舉措，在降低藥品價格、規范醫療行為等方面取得了顯著成效，為全國醫改提供了寶貴的經驗借鑒。

（二）政策創新推動改革進程

三明醫改在政策層面進行了大量創新。李興山提到，三明市打破常規，實行藥品集中采購、醫保支付方式改革等政策。通過藥品聯合限價采購，大幅降低了藥品價格，擠壓了藥品流通環節的虛高水分；同時，推行按病種付費等醫保支付方式改革，引導醫療機構規范診療行為，控制醫療成本。這些政策創新不僅有效控制了醫療費用的不合理增長，也提高了醫療服務的質量和效率，為其他地區的醫改提供了可復制、可推廣的模式。

（三）社會需求倒逼改革深化

隨著民眾對醫療服務質量和公平性要求的不斷提高，傳統的醫療體制已難以滿足社會需求。李興山認為，三明醫改正是在這種社會需求的倒逼下不斷深化。改革不僅關注醫療費用的控制，還注重提升醫療服務的可及性和公平性。通過整合醫療資源、加強基層醫療衛生服務體系建設等措施，讓更多民眾能夠享受到優質、便捷的醫療服務，回應了民眾對醫改的期待，也推動了醫療體制改革向縱深發展。

三、三明醫改的局限

（一）地域適應性受限

雖然三明醫改取得了一定成效，但李興山認為其在地域適應性方面存在局限。三明市的經濟發展水平、人口結構和醫療資源分布等情況具有特殊性，其他地區在借鑒三明醫改經驗時，難以完全照搬其模式。例如，一些經濟發達地區和大城市的醫療資源豐富、醫療市場復雜，簡單復制三明醫改的政策措施可能無法達到預期效果，甚至可能出現“水土不服”的情況。因此，在推廣三明醫改經驗時，需要結合各地實際情況進行調整和創新。

（二）長期可持續性待考

從長期發展來看，三明醫改的可持續性面臨考驗。李興山分析，三明醫改在短期內通過行政手段有效控制了醫療費用，但這種模式是否能夠長期穩定運行存在不確定性。隨著醫療技術的不斷進步、人口老齡化的加劇以及民眾醫療需求的變化，醫療費用的控制壓力將持續增大。如果不能建立起長效的體制機制，單純依靠行政干預可能難以應對未來的挑戰，需要進一步探索更加科學、合理的醫改路徑，確保改革的長期可持續性。

（三）改革深度廣度不足

李興山指出，三明醫改在改革的深度和廣度上仍有提升空間。目前的改革主要集中在藥品采購、醫保支付等領域，對于醫療服務體系的整體優化、醫學教育和人才培養模式的改革等方面涉及較少。例如，在醫學教育方面，傳統的教育模式培養出來的人才可能無法完全適應醫改后的醫療服務需求；在醫療服務體系方面，各級醫療機構之間的協同合作機制還不夠完善。因此，需要進一步拓展改革的深度和廣度，實現醫療體制的全面、系統改革。

四、大力發展中醫是改革成功的關鍵

（一）中醫的獨特優勢

李興山強調，中醫具有獨特的理論體系和治療方法，在疾病預防、治療和康復等方面具有顯著優勢。中醫注重整體觀念和辨證論治，強調人體自身的調節能力和人與自然的和諧統一，能夠從根本上調理人體的生理功能，治療一些西醫難以解決的慢性病、疑難病。例如，中醫的針灸、推拿、中藥調理等療法在治療頸椎病、腰椎間盤突出、失眠等疾病方面效果顯著，且副作用小、費用相對較低。充分發揮中醫的獨特優勢，能夠為民眾提供更多元化的醫療服務選擇。

（二）中醫能夠降低醫療成本

發展中醫對于降低醫療成本具有重要意義。李興山認為，中醫的診療方法相對簡便，中藥材資源豐富且價格相對較低。通過推廣中醫適宜技術和中藥的應用，可以減少對高價進口藥品和先進醫療設備的依賴，降低醫療費用。同時，中醫注重預防保健，能夠有效減少疾病的發生，降低疾病的治療成本。例如，通過中醫養生方法的普及，提高民眾的健康素養，預防慢性病的發生，從而減輕醫保基金和患者的經濟負擔。

（三）中醫助力提升服務質量

中醫的發展有助于提升我國整體醫療服務質量。李興山表示，中醫強調“治未病”理念，能夠在疾病尚未發生或處于萌芽狀態時進行干預，提高民眾的健康水平。將中醫融入現代醫療服務體系，可以豐富治療手段，提高治療效果。例如，在腫瘤治療中，中西醫結合的方法能夠在減輕患者放化療副作用、提高患者生活質量方面發揮積極作用。此外，中醫的人文關懷和個性化診療模式，也能夠提升患者的就醫體驗，增強醫患之間的信任。

五、未來醫療機構的設想

（一）取消中醫院西醫院名稱

李興山提出，國內雖然中醫院、西醫院分立，但工作內容基本相同。繼續保持這種局面，除了浪費醫療資源、誤導民眾就醫，實際意義不大。故而，應該考慮取消中醫院、西醫院的稱謂，轉而對各級醫院進行統一命名，發展具有中醫特色的中西結合醫院。這一舉措對中國未來醫療體制布局具有重要意義。統一命名后，醫院之間將形成公平的競爭環境，促使醫院不斷提升自身的醫療技術和服務質量。同時，這也有助于打破中西醫之間的壁壘，推動中西醫的融合發展，提高醫療資源的利用效率，為患者提供更加優質、高效的醫療服務。

（二）優化費用結構，

為了實現醫療體制的改革目標，為了保持醫療質量不下滑，李興山建議提高中醫藥在患者醫藥支出中的占比，減少檢驗檢查費用的占比。他認為，中醫藥具有獨特療效和費用優勢，提高中醫藥的占比，既能保障患者獲得有效治療，又能降低醫療機構對檢驗檢查的過度依賴，節約寶貴的醫保資源，提高醫療機構的盈利能力，保障醫療機構的正常運行，把醫改成果落到實處。

（三）重用中醫人才

李興山呼吁制訂相關政策，把中醫師引進每一個臨床科室，逐步形成濃厚的科室中醫氛圍。優先重用那些中西匯通的精英醫師擔任各級領導職務。他認為，這些精英醫師技術水平高超，憑借其豐富的經驗和獨特的診療思路，可以為臨床治療提供更多選擇，豐富治療技術，提高治療效果，降低治療費用。他們不但能夠在一線臨床實踐中發揮重要作用，而且能夠掀起體制內醫療機構的中醫學習熱潮，培養更多的中西醫結合人才，為中國醫療事業的發展做出了積極貢獻。

六、中國未來醫學的設想

（一）推動中西醫融合的理論研究

李興山認為，上世紀六十年代開始的中西醫結合政策，至今總體上不算成功。究其根本原因，跟中醫一樣，放松了對《傷寒論》等中醫經典的學習。沒了傳承，中醫和中西醫結合一樣就失去了靈魂，培養不出優秀的醫師，怎么可能會好的發展。同西醫相比，中醫的發展嚴重滯后，中西醫結合的發展更是不如。為此，李興山強烈建議，以《傷寒論》經方為基礎，加強對中西醫結合的理論研究。在傳承上古經方的基礎上，吸收后世醫學成就，包括西醫在內，形成一整套面向未來的、富有中國特色的醫學體系，暫時命名為“中國醫學”。中醫西醫同科室工作，不但優勢互補，豐富臨床治療技術，更能促進相互融合。吸引更多的醫學人才投身于中西醫融合的事業中，推動我國醫學事業的創新發展。

（二）改名中國醫學專業

李興山建議把醫師資格的“中西醫結合”專業改名為“中國醫學”專業，這一舉措具有深遠意義。目前的中西醫結合醫師，既發揮不出中醫的優勢，又得不到西醫的認可，儼然成了“老三”。這一歧視性稱呼，容易讓人產生中西醫地位不平等的誤解。學貫中西的中西醫結合醫師，應該成為高水平的代名詞，將其改名為“中國醫學”專業，能夠從國家層面體現出對中醫的重視和期許，又能體現中西醫的平等地位和融合發展的理念，消除不必要的偏見。

（三）強化中醫教學，培養特色醫師隊伍

在醫學教育方面，李興山主張把《傷寒論》等中醫經典著作在中醫教學的主修課程。《傷寒論》等上古經方是中醫理論和臨床的精華所在，是眾方之祖，后世醫學大家無不精通《傷寒論》。建國后的中醫和中西醫結合教育實踐也從反面證明了這個觀點。此外，下大力氣做好“西學中”工作，促進中西醫的交流與融合，能夠逐步形成富有中國特色的醫師隊伍。這些醫師既精通西醫的醫療技術，又掌握中醫的精髓，能夠更好地為患者提供全面、綜合的醫療服務，必將推動我國醫療水平的整體提升。

李興山對中國醫療體制改革的深入剖析和富有前瞻性的建議，為我國醫療體制改革提供了新的思路和方向。從分析當下困局到解讀三明醫改，再到提出發展中醫、改革醫療機構等一系列建議，每一個觀點都緊扣醫改核心問題。在未來的醫改進程中，如何充分吸收這些建議的精華，結合實際情況探索出一條具有中國特色的醫療改革之路，值得全社會共同關注和深入思考。