最近，“鼻竇炎到底要不要手術？是否會發展成哮喘？”成了《看呼吸》患者交流群里熱議的話題。有的朋友覺得手術會越做越嚴重，也有朋友擔心不做手術可能引發哮喘。

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那么，究竟何種鼻竇炎尤其容易演變成哮喘？手術能否“斬草除根”？我們來聽聽廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心謝佳星教授客觀而細致的分析。

鼻竇炎及合并鼻息肉的患者，為何務必及時治療？

找準對策的第一步是正確認識鼻竇炎，我們先來看看它和大家熟知的鼻炎有何區別。

“鼻炎主要表現為鼻黏膜的高敏感性，當接觸到花粉、塵螨等過敏原或者冷空氣等刺激物時，敏感的鼻黏膜會產生過度反應、水腫，導致鼻分泌物增多、打噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀。然而，鼻炎患者進行鼻竇CT檢查時，通常除了可能有鼻甲肥大外不會發現明顯的鼻竇異常。也就是說，鼻黏膜本身雖然可能腫脹發炎，但整體結構是完好的，一般也沒有息肉等新生物?！?/p>

“鼻竇炎就不一樣了，它涉及更深層次的病變。我們的鼻竇是四對位于面顱深部的含氣空腔，與鼻腔相通。鼻竇炎是指這些鼻竇腔內的黏膜發生了炎癥，這種炎癥常常會導致鼻竇異常，比如鼻竇腔內積液、阻塞甚至骨壁改變等等。由于鼻竇位置較深，需要鼻竇CT檢查才能清晰地探測其內部的炎癥情況以及結構變化?！敝x教授講道。

“值得注意的是，部分鼻竇炎患者會合并鼻息肉。當炎癥持續存在、分泌物積聚刺激黏膜時，就可能會促使息肉形成。鼻息肉的存在會顯著加重病情，較大的息肉可以完全阻塞鼻腔通氣道，導致嚴重的持續性鼻塞、嗅覺減退甚至喪失。此外，它們還會阻礙鼻竇引流，使鼻竇炎更難好轉?！?/p>

因此，鼻竇炎患者、尤其是合并鼻息肉的患者，其癥狀往往比單純的鼻炎更為嚴重和頑固，一定要及時、正確治療。

這一類型的鼻竇炎患者容易患哮喘！

除了直觀感受到的不適癥狀，還有一個毋庸置疑的“殘酷事實”值得警惕。

“類似于哮喘的分類方式，我們可以根據炎癥細胞的主要類型，把鼻竇炎分為嗜酸粒細胞性和非嗜酸粒細胞性。大量研究明確表明，嗜酸粒細胞性鼻竇炎與哮喘的關系更為密切，并且合并鼻竇炎的哮喘患者，其類型往往也是嗜酸粒細胞性哮喘?！?/p>

“部分嗜酸粒細胞性鼻竇炎的患者即使暫時還沒有明顯的哮喘癥狀，進行相關的呼吸道檢查也常會發現異常指標，比如呼出氣一氧化氮 (FeNO) 檢測結果升高、誘導痰檢查中嗜酸性粒細胞計數升高，或者支氣管激發試驗可能呈陽性。”

“背后的關鍵原因在于，嗜酸粒細胞性的鼻竇炎和哮喘本質上‘共享’著相似的炎癥機制。這種炎癥反應不僅影響鼻竇，還常常累及下呼吸道，也就使嗜酸粒細胞性鼻竇炎患者成為哮喘的高風險人群?！?/p>

貿然做手術當心“剪不斷理還亂”

看到這里，有的朋友可能會問，“既然哮喘風險高，那不如及早通過手術給嗜酸粒細胞性鼻竇炎‘除根’治療、預防它變成哮喘？”

“嗜酸粒細胞性鼻竇炎的治療手段以鼻用糖皮質激素為主，但是與過敏性鼻炎相比，其治療效果通常相對有限。過敏性鼻炎患者如果能有效避開過敏原，配合噴藥后往往能快速控制癥狀，甚至長期不發作。而嗜酸粒細胞性慢性鼻竇炎的發病機制更復雜，涉及免疫功能異常、細菌感染、鼻腔結構異常等，單純避開過敏原也不能阻斷炎癥的進程。”

“有些鼻塞嚴重的患者會自行購買含血管收縮劑的藥物，噴上后鼻塞立即緩解，效果‘立竿見影’。但如果頻繁使用，效果會逐漸減弱，需要加大劑量才能達到原來的效果。最終，即使加量也可能無效，甚至導致嗅覺完全喪失。”（）

這么看來，似乎只能把希望寄托于手術了，但謝教授特別提醒大家，嗜酸粒細胞性鼻竇炎術后復發率高，甚至有人“屢戰屢敗”。細心的朋友應該已經推斷出來了，問題的關鍵癥結在于嗜酸性粒細胞。

“當血常規檢查顯示嗜酸性粒細胞計數偏高時，意味著與之相關的鼻竇炎并非一個孤立的局部問題，而是全身性疾病的一部分。即便做了手術，身體內環境沒有得到徹底糾正，仍然會有比較高的復發風險。現代鼻竇炎手術技術不斷改進，其精準性和效果確實在提升，能更好地清除病變、改善癥狀，這些進步仍然難以從根本上消除鼻竇炎復發的潛在危險。所以，大家切勿認為手術是‘一勞永逸’的解決方案，它只是整體治療計劃的一部分?！?/p>

“不過也并非一定不能做手術，當合并的鼻息肉非常嚴重、導致鼻腔幾乎完全阻塞，明顯影響正常呼吸時，或者鼻竇炎癥反復發作、遷延不愈、藥物控制效果不佳時，以及鼻竇內炎癥嚴重、頻繁引發感染的情況下，就要考慮做手術。當然，是否手術以及時機不能簡單決定，一定要咨詢多位耳鼻喉科醫生，尤其是擅長治療鼻竇炎和鼻息肉的?？漆t生和哮喘專科醫生，進行綜合評估。手術之后還要積極配合正規的噴鼻治療，以及做好保持適宜的環境濕度、用生理鹽水沖洗鼻腔等日常管理，才能盡量降低復發概率?！?/p>

生物靶向制劑也是鼻竇炎患者的“新希望”

“之前曾給大家講過，有效控制疾病的關鍵，就在于精準打擊其背后的‘致病元兇’。其他治療方法效果不夠理想的患者就可以考慮使用生物靶向制劑，它能夠通過針對性地‘攻擊’致病的關鍵細胞因子或者細胞因子的受體而發揮作用，幫助患者減少鼻息肉、恢復嗅覺?！?/p>

謝教授告訴我們，“目前，治療嗜酸粒細胞性鼻竇炎/鼻息肉效果較好的是靶向白介素4/13的靶向藥，抗白介素5、抗IgE的單抗等也都有一定的效果。不過，即使是生物靶向制劑，也并非用了幾個月或幾個療程之后就能徹底痊愈的，尤其是病程較長、病情嚴重的患者，可能需要長期用藥，否則突然停藥病情可能就會反彈。另外，使用生物靶向藥物一定要找?？漆t生就診，綜合評估并且和醫生充分溝通后再決定?！?/p>

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專家簡介 謝佳星

廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心；博士、主任醫師、博士研究生導師；主編專著《嗜酸性粒細胞增多相關性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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