Wei-qun S

施/維/群

施維群，1953年生，浙江省杭州市人，浙江中醫藥大學附屬第二醫院主任醫師，教授，為浙江省名中醫、全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，任中華中醫藥學會學術流派傳承分會副秘書長、中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員等職務。主編醫學專著3部、參編醫學專著3部，并任多家學術雜志編審。

組成：萊菔子，漢防己，地龍，砂仁。

功效：行氣利水、活血通絡。用于治療肝硬化門脈高壓、腹水、內毒素血癥等。

用法用量：以萊菔子、漢防己、地龍、砂仁四藥（比例10∶10∶5∶5）碾細末過100目篩，并用濾紙加工成類袋泡劑劑型，每袋含生藥3g，面積為6×6cm，厚度為0.3cm。臍部貼敷，每日1次。貼敷時加透皮促進劑（3%的冰片溶液、月桂氮卓酮），每日1次。

方解：本病病位責之肝、脾、腎，致使氣滯、血瘀、水濕內停，發為水臌。方中以漢防己用量為大，其功專行水，善走下行，長于利水退腫，能瀉下焦血分濕熱，《湯液本草》稱其“治腰以下至足濕熱腫盛腳氣，補膀胱，去留熱，通行十二經”；萊菔子長于消食除脹，降氣化痰，而無損氣之虞，《本草綱目》云其“長于利氣”；久病入絡，地龍咸寒質滑通利，其性走竄而通絡，通利水道而兼利尿之效；配伍砂仁芳香化濕，行郁消滯，又可溫養脾腎，助陽行水，通暢三焦，溫行六腑。四者通利三焦水道，調暢氣道，使氣順，水去，瘀化，共奏行氣利水、活血化瘀、通絡止痛之功。

典型案例

患者孫某，女，68歲。自身免疫性肝炎后肝硬化8年，主訴腹脹、乏力半月余。刻診：倦怠乏力，形體消瘦，肌膚甲錯，雙手掌暗紅，手心煩熱，全腹膨隆，移動性濁音陽性，腰膝酸軟無力，納差，寐時較短，夜尿較多，大便較稀不成形，雙下肢浮腫，舌質黯紅、有瘀點，光滑無苔，脈細數。腹部B超提示：肝硬化，脾大，腹腔大量積液。中醫診為積證，鼓脹。證屬氣陰兩虛，瘀阻水停。以上藥外敷1周，腹脹、乏力癥狀明顯緩解。

此案患者自身免疫性肝炎發展至肝硬化，病變起于肝脾，日久及腎。肝主疏泄，為藏血之官，肝病則疏泄失職，氣機郁滯，氣滯則血不行，肝脈瘀阻；木郁橫逆犯脾土，脾胃受克，運化失司，水濕內停；病久及腎，腎主水，司開闔，腎火虛衰，水濕不化，則脹滿愈甚。氣血凝滯，郁久化熱耗傷陰津，至此肝脾腎三臟俱虛，陰陽俱衰，氣滯、水停、血瘀錯雜為患，停聚腹中而成鼓脹。

治療當辨氣滯、水停、血瘀之偏重，此案患者腹脹滿不適，當利水為重，佐以行氣活血之藥，然口服利水藥恐更傷陰津，故以臍貼外治。臍乃先天之結締，后天之氣舍，且局部皮膚薄弱，加以透皮劑輔助透過皮膚直達腹中。

本文摘自中國中醫藥報，杭州師范大學附屬醫院倪偉整理

重用白術，消肝硬化腹水

某某，男，45歲，1995年2月初診。

腹脹如鼓，青筋顯露，腹圍102cm，面黃而晦黯，面目浮腫，四肢呈深度凹陷性水腫，咳嗽氣短，大便后滴血，每次約30ml，納呆，神疲，語音低微，行動遲緩，口渴引飲，小便短少，每次30～50ml，舌紅、苔黃，脈沉細緩無力。

B超檢查示：肝硬化腹水。胸部X線攝片示：胸積液。肝功能：ALT 416.75nmol·s-1/L，A/G 0.5∶1，TBIL 25μmol/L，乙肝兩對半為小三陽。曾用大黃、黃芩、甘遂、芫花、大戟等藥攻治，療效不佳。診為臌脹，證屬脾虛不運，水濕泛濫。治宜健脾益氣利水。方用陳夏六君子湯加減。處方：陳皮6g，法半夏12g，黨參、黃芪各30g，白術60g，茯苓15g，甘草3g，大腹皮20g，厚樸、當歸各10g，每日1劑，水煎服。

二診：服藥3劑，便血止，口渴減，病有轉機，仍用上方白術加至90g。連續服藥1個月后，患者突然出現腹瀉水樣便，每日10余次，瀉后腫消，精神好轉，胃納增加，瀉下10余次后不藥自止。堅持服上方，每隔1周左右即腹瀉10余次，亦不治自止，每瀉完1次則見浮腫、腹脹癥見消，腫不再增，精神胃納好轉，如此腹瀉至腫消，腹水消盡而自行停止。守上方加減治療半年而愈。復查肝功能：ALT 416.75nmol·s-1/L，A/G 1∶1，TBIL 11μmol/L，HBsAg陽性，腹圍縮小至89cm，隨訪1年未見復發，并能上班工作。

治療肝硬化腹水，中醫和西醫大多從利小便入手，使腹水消退，很少提及從利大便，使腹水消退的。本例病人全身浮腫，口渴引飲，舌紅、苔黃，看似實證、熱證，但用甘遂、芫花、大戟等逐水，非但不效，且病情日益加重，病人神疲，語音低微，乏力氣短，脈沉細緩無力，均為脾虛之候。筆者以大劑量黨參、白術、黃芪之品，服藥3劑，大便后不再滴血，說明通過補氣而攝血，藥已中的，病有轉機。故復診白術量用至90g，意為塞因塞用。經服藥至1個月，腹水從大便中逐去。近賢顧丕榮指出：“通過臨床實踐，重用白術，取效更捷。因白術具有健脾、利水、消腫之功。

近代藥理研究，證實白術具有增加白蛋白，糾正白蛋白與球蛋白比例，并有顯著持久的利尿作用，又能促進鈉的排出。縱觀白術的藥理作用，符合現代醫學對肝硬化腹水的治療原則。可見，白術補中寓利，堪為治療肝硬化腹水的要藥。惟其用量要重，輕證要用30g以上，重證需用60g左右。總結前輩及本人治療晚期肝硬化腹水的經驗，重用參芪，特別是重用白術是一個有效的途徑。通過健脾益氣，使腹水從大便而去。

本文摘自陳澤霖，宋祖檠主編.名醫特色經驗精華.上海：上海中醫學院出版社，74～75