導(dǎo)語

　　該院領(lǐng)導(dǎo)回應(yīng)：此事已謀劃幾年，是為優(yōu)化當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源！

　　一家二級(jí)甲等公立醫(yī)院，突然發(fā)布停診公告。

　　成立已近40年

　　一家二級(jí)公立醫(yī)院停診

　　近日，某地衛(wèi)生健康局發(fā)布某人民醫(yī)院停診公告，2025年6月14日起，該醫(yī)院不再接診新患者，對已住院病人完成治療周期。

　　該院今年3月還曾發(fā)布《關(guān)于公開招聘勞動(dòng)合同制護(hù)士擬招聘人選公示》，擬聘用12名人選。

　　據(jù)悉，這家醫(yī)院成立于1986年，1986年至1994年間主要開展精神類疾病的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)工作，1994年開始逐步開展綜合業(yè)務(wù)工作，成為一所集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、急救為一體的二級(jí)甲等綜合性城市公立醫(yī)院。醫(yī)院編制床位200張，實(shí)際開放床位250張，全院在職職工359人，在編人員153人。

　　當(dāng)?shù)厝嗣裾倬W(wǎng)今年2月發(fā)布的《某人民醫(yī)院簡介》提到，該院運(yùn)行狀況逐年變差，近兩年由于疫情的持續(xù)影響和醫(yī)保政策的嚴(yán)控，更是舉步維艱。

　　當(dāng)?shù)卣倬W(wǎng)在簡介中還提到該院存在另外三方面問題，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)比較薄弱，編制不足、急需緊缺專業(yè)人員，學(xué)科建設(shè)、服務(wù)能力還需進(jìn)一步提升等。

　　基礎(chǔ)設(shè)施方面，一是該院急診和醫(yī)技科室面積小，布局不合理，不能滿足臨床患者就診需求；二是其感染性疾病科和發(fā)熱門診是由原精神科病房改造而來，經(jīng)過多次改造仍不能符合院感防控要求，且建筑年代久遠(yuǎn)存在安全隱患。

　　人才配置方面，該院自十九大以來通過公開招聘、農(nóng)村訂單定向生引進(jìn)等途徑，一定程度上緩解了專業(yè)技術(shù)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理的問題。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)升級(jí)，以及醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展管理需求升級(jí)，該院編制不足等矛盾再次凸顯，缺乏高層次信息技術(shù)人員、院感公衛(wèi)人員、病案編碼管理人員、財(cái)務(wù)人員等。

　　當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門在公告中稱，停診是為了優(yōu)化醫(yī)療資源布局。

　　6 月 15 日，該醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對記者稱，醫(yī)院不是突然停診，這是根據(jù)上級(jí)醫(yī)療政策進(jìn)行的正常改革，目的是優(yōu)化當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源，此事已經(jīng)謀劃幾年了。

　　有院長表示，該醫(yī)院的停診是因?yàn)椤爱?dāng)?shù)厝丝跍p少，不需要那么多醫(yī)院了”。公開資料顯示，該地常住人口19.36萬人，而作為三甲醫(yī)院的某市中心醫(yī)院也位于該地，與某人民醫(yī)院僅有3公里之隔。

　　診療人次增長緩慢，次均費(fèi)用下降

　　二級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營困境

　　作為一家二級(jí)醫(yī)院，某人民醫(yī)院的運(yùn)營困境并非個(gè)例。

　　國家衛(wèi)健委信息統(tǒng)計(jì)中心今年6月初最新發(fā)布的《2024年1-11月全國醫(yī)療服務(wù)情況》顯示，報(bào)告期內(nèi)，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次約68.8億人次，同比增長7.3%，其中二級(jí)醫(yī)院診療人次約11.5億人次，同比增長0.8%，遠(yuǎn)低于三級(jí)醫(yī)院10%、一級(jí)醫(yī)院4%的增速；同期，在全國整體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人次同比增長4.3%的背景下，二級(jí)醫(yī)院同比下降1.6%，是已定級(jí)醫(yī)院中降幅最大的一類。

　　從病床使用率來看，全國醫(yī)院整體使用率同比下降1個(gè)百分點(diǎn)，其中，二級(jí)醫(yī)院下降1.5個(gè)百分點(diǎn)，同樣是三類醫(yī)院中降幅最大的。

　　二級(jí)醫(yī)院在人次增長不如三級(jí)、一級(jí)的同時(shí)，次均費(fèi)用降幅還更大。

　　國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2024年1-11月全國二級(jí)及以上公立醫(yī)院病人費(fèi)用情況》顯示，2024年1-11月，全國三級(jí)公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為384.5元，按當(dāng)年價(jià)格同比下降1.3%，按可比價(jià)格同比下降1.6%；二級(jí)公立醫(yī)院為242.2元，按當(dāng)年價(jià)格同比下降3.9%，按可比價(jià)格同比下降4.2%。

　　住院方面也同樣，2024年1-11月，三級(jí)公立醫(yī)院次均住院費(fèi)用為12031.3元，按當(dāng)年價(jià)格同比下降6.6%，按可比價(jià)格同比下降6.9%；二級(jí)公立醫(yī)院為5976.5元，按當(dāng)年價(jià)格同比下降7.0%，按可比價(jià)格同比下降7.3%。

　　6月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于通報(bào)2022、2023年度全國二級(jí)公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況的函》。

　　其中提到，2023年二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例32.0%，較2022年增長1.0個(gè)百分點(diǎn)，藥品、衛(wèi)生材料、檢查化驗(yàn)收入占比均較2022年呈下降趨勢。重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比23.1%，較2022年下降4.7個(gè)百分點(diǎn)。

　　新醫(yī)改大潮下，

　　二甲醫(yī)院如何夾縫求生？

　　二級(jí)醫(yī)院診療患者增長乏力反映出醫(yī)療服務(wù)體系中的“吸引力斷層”，作為連接三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療的中間層，其定位存在一定模糊性。

　　從患者行為來看，多數(shù)人的決策路徑高度簡化——若病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重，一般直奔三甲求穩(wěn)妥；若病情相對常見、癥狀較輕，則優(yōu)先就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)保報(bào)銷比例和就診效率都更高。

　　在這樣的判斷邏輯中，醫(yī)療資源有限、缺乏品牌認(rèn)知的二級(jí)醫(yī)院既無法在診療能力上與上級(jí)醫(yī)院競爭，也難以在便利性、費(fèi)用結(jié)構(gòu)上與基層機(jī)構(gòu)抗衡，陷入“上下夾擊”的被動(dòng)局面，進(jìn)一步明確定位已成二級(jí)醫(yī)院的燃眉之急。

　　國家層面對此多次發(fā)布文件指導(dǎo)。

　　2024年年底，國家衛(wèi)健委、民政部等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確“推動(dòng)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加提供老年護(hù)理服務(wù)的床位數(shù)量”。

　　2022年7月，國家衛(wèi)健委、發(fā)改委等十一部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，更早提出“支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展康復(fù)、護(hù)理以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”，“公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)，以及醫(yī)療資源富余的二級(jí)及以下公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有床位開展養(yǎng)老服務(wù)”等。

　　在醫(yī)療行業(yè)加速分化的當(dāng)下，二級(jí)公立醫(yī)院的角色和功能也面臨著“再定義”。

　　其實(shí)，業(yè)內(nèi)也進(jìn)行了諸多探索。除了加強(qiáng)內(nèi)部管理、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、積極發(fā)展業(yè)務(wù)等，呼聲最大的莫過于強(qiáng)調(diào)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。目前，中國老齡化正在進(jìn)一步加劇，未來老人的數(shù)量將會(huì)逐年攀升，康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求大幅增加。由“大綜合”轉(zhuǎn)型為康養(yǎng)、護(hù)理等專科醫(yī)院，或是二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的方向之一。

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