紅楓灣APP：醫(yī)景網(wǎng)消息，從首個(gè)抑制HIV的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）藥物——齊多夫定（AZT）出現(xiàn)以來，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了50多種ART藥物，用來抑制HIV的復(fù)制和傳播。40多年來，這些藥物挽救了數(shù)百萬人的生命。

但長(zhǎng)期接受ART的HIV感染者確實(shí)更容易患上某些慢性疾病。研究表明，即使持續(xù)檢測(cè)不到，一些ART藥物，尤其是早期藥物，也會(huì)增加某些健康風(fēng)險(xiǎn)。比如齊多夫定常會(huì)導(dǎo)致“消瘦”，即在非自愿情況下體重下降10%或更多

HIV藥物的副作用研究

01

阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的前內(nèi)科醫(yī)生和傳染病專家彼得·賴斯（Peter Reiss）及其同事，造開展了一項(xiàng)名為AGEhIV的研究，對(duì)阿姆斯特丹的1146人（HIV感染者比非感染者略多）進(jìn)行了約6年的隨訪。研究發(fā)現(xiàn)：

雖然幾乎所有HIV感染者都因ART得到了有效抑制（病載幾乎檢測(cè)不到），但相比非感染者，他們確實(shí)更容易患上高血壓、心臟病發(fā)作、骨質(zhì)疏松癥、腎臟疾病和外周動(dòng)脈疾病（腿部和腹部動(dòng)脈變窄，導(dǎo)致血流減慢）等與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的疾病

HIV感染者患上一些傳統(tǒng)上非HIV相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加，如胃癌、肺癌和血液癌。研究期間有38人死亡，而死于此類癌癥的16人中，只有一人為非HIV感染者。02HIV感染者患各種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)似乎更高，且平均預(yù)期壽命比HIV陰性者短5-10年2022年一項(xiàng)對(duì)47份ART相關(guān)報(bào)告進(jìn)行的綜述顯示，感染HIV會(huì)使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)翻倍，并增加骨骼和肌肉疾病（如肌肉減少癥，即肌肉質(zhì)量和力量逐漸喪失）、抑郁癥和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)

2020年發(fā)表的一項(xiàng)大型美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，與HIV非感染者相比，HIV感染者出現(xiàn)其他健康問題的時(shí)間要早9年，平均預(yù)期壽命也要短9年

不過隨著新型ART藥物的使用以及早期治療的開展，二者間預(yù)期壽命差距已大幅縮小。如今，HIV感染者有望擁有接近正常的壽命

03

科羅拉多大學(xué)醫(yī)院傳染病專家克里斯汀·埃爾蘭德森2024年發(fā)表于《臨床傳染病（Clinical Infectious Diseases）》雜志的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示：

一些新型ART藥物似乎會(huì)導(dǎo)致體重增加。2624名HIV感染者在服用新型ART藥物第一年，平均體重增加了近8磅，但其中也有很多人體重完全正常。但誰會(huì)增重、增重原因?yàn)楹紊胁恢獣浴?/p>

在為期9年左右的隨訪期間內(nèi)，約5%的參與者被診斷為糖尿病，14%被診斷為代謝綜合征（包括肥胖、低水平膽固醇或高密度脂蛋白膽固醇，以及高血糖等一系列病癥），16名參與者發(fā)生了中風(fēng)

病因及應(yīng)對(duì)

厘清病因?qū)τ诒O(jiān)測(cè)和治療HIV感染者至關(guān)重要：

·生活方式是一個(gè)影響因素。HIV感染者吸煙、飲酒、抑郁和焦慮的比例往往更高。但這并不能解釋所有與年齡相關(guān)的狀況早發(fā)性增加的原因。

·藥物方面的關(guān)聯(lián)仍在不斷被發(fā)現(xiàn)。比如阿巴卡韋（ABC）會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。研究人員在2024年艾滋病大會(huì)上報(bào)告稱，與非HIV感染者相比，服用過該藥的人遭遇心臟病發(fā)作和中風(fēng)等重大心血管問題的風(fēng)險(xiǎn)高出50%，就是與服用其他ART藥物的人相比，風(fēng)險(xiǎn)也要高出42%。

在2023年發(fā)表的一項(xiàng)涉及7500多名參與者、為期5年的大型臨床試驗(yàn)（REPRIEVE）發(fā)現(xiàn)，服用他汀類藥物可使HIV感染者心臟病發(fā)作、中風(fēng)和其他心臟問題的發(fā)生率降低35%

即使得到有效控制，HIV也仍然存在，仍會(huì)激活免疫系統(tǒng)并引發(fā)低水平炎癥。賴斯從AGEhIV研究中獲得的證據(jù)表明，身體在感染HIV早期，或許在開始ART之前就可能受到了很大損害。

這說明，對(duì)HIV高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行更好的篩查，并盡早開展治療，可以幫助他們減輕日后的健康問題。

但研究人員目前仍無法完全確定ART藥物和副作用的因果關(guān)系，還需要進(jìn)一步研究。

延伸閱讀：抗艾38年的米格爾
最近，63歲米格爾（Miguel）迎來了確診感染HIV的第38個(gè)年頭。當(dāng)年，他曾被醫(yī)生告知只能活一兩年，導(dǎo)致他在此后一段時(shí)間一直惶惶不安，害怕自己隨時(shí)會(huì)死去。

但幸運(yùn)的是，不久后米格爾用上了首個(gè)抑制HIV的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）藥物——齊多夫定（AZT），隨后又陸續(xù)更換了其他多種ART藥物。且幸運(yùn)的是，他只在換成克力芝時(shí)，出現(xiàn)了臉頰凹陷和下巴脂肪增多的癥狀。

米格爾表示，醫(yī)生給HIV感染者的標(biāo)準(zhǔn)建議是盡可能健康地生活，以避免過早衰老和相關(guān)疾病。如今，他正在接受糖尿病治療，肛門癌處于緩解期。他不知道是HIV還是維持他生命的藥物，亦或是其他原因?qū)е铝诉@些狀況，但他并不太在意。

米格爾說：“我有一個(gè)美滿的婚姻，一個(gè)溫馨的家；我養(yǎng)了狗，還有一份熱愛的工作，而最令人驚嘆的是，我依然活著。”