"醫(yī)生，我血糖正常，需要經(jīng)常測嗎？"面對這個問題，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張大夫的回答出乎很多人意料："正常人可能不需要，但已確診的糖尿病患者，不同時段測血糖的意義完全不同。"

中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率已達(dá)11.2%，但患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為40%左右。更令人擔(dān)憂的是，相當(dāng)比例的患者并不了解如何正確監(jiān)測血糖，導(dǎo)致治療效果大打折扣。

血糖監(jiān)測看似簡單，實(shí)則有門道。據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》統(tǒng)計(jì)，約30%的糖尿病患者測量血糖的時間點(diǎn)選擇不當(dāng)，測量頻率不合理，甚至有人隨心所欲地測量，毫無規(guī)律可言。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科教授李明在接受采訪時指出："血糖波動是糖尿病并發(fā)癥的重要誘因，單純依靠空腹血糖和餐后血糖難以全面反映一天中的血糖波動情況。"

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，我國糖尿病患者血糖監(jiān)測頻率普遍不足，約67%的患者每周監(jiān)測血糖次數(shù)少于3次，遠(yuǎn)低于國際推薦標(biāo)準(zhǔn)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王教授曾分享一個真實(shí)案例：60歲的劉先生每天只在早餐前測量空腹血糖，數(shù)值一直維持在6.5mmol/L左右，自認(rèn)為控制良好。然而在一次詳細(xì)檢查中發(fā)現(xiàn)，他的餐后血糖高達(dá)15mmol/L，糖化血紅蛋白達(dá)8.2%，已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變早期征象。

這種情況在臨床中并不罕見，單一時間點(diǎn)的血糖監(jiān)測容易造成"盲人摸象"式的誤判。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師張教授表示："不少患者只關(guān)注空腹血糖，卻忽視了餐后血糖的重要性，實(shí)際上餐后高血糖與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。"

血糖監(jiān)測的科學(xué)時間點(diǎn)至關(guān)重要。《英國糖尿病學(xué)會雜志》(BritishJournalofDiabetes)2023年發(fā)表的研究指出，科學(xué)的血糖監(jiān)測應(yīng)包括空腹、餐后和睡前血糖，三者缺一不可。

空腹血糖反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能，餐后血糖則反映胰島β細(xì)胞對餐后葡萄糖負(fù)荷的應(yīng)對能力，睡前血糖有助于預(yù)防夜間低血糖。單純依靠某一時間點(diǎn)的血糖值作判斷是不全面的。

中國工程院院士、糖尿病專家賈偉平教授強(qiáng)調(diào)："對糖尿病患者而言，了解自己的血糖動態(tài)變化，比單純降低某一時間點(diǎn)的血糖數(shù)值更有意義。"不同人群應(yīng)該如何安排血糖監(jiān)測頻率呢？

對于健康人群，一般建議40歲以上人群每年體檢時檢測空腹血糖即可。若有糖尿病家族史或超重肥胖等高危因素，可適當(dāng)增加檢測頻率至每半年一次。

對于糖尿病前期人群（空腹血糖6.1-7.0mmol/L或餐后血糖7.8-11.1mmol/L），建議每3個月監(jiān)測一次空腹和餐后2小時血糖，及時了解病情變化趨勢。對于新診斷的糖尿病患者，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)建議初期每天檢測3-4次，包括餐前、餐后2小時和睡前血糖，以全面了解血糖波動規(guī)律。

對于病情穩(wěn)定的糖尿病患者，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會推薦，口服降糖藥治療者每周至少測3次不同時間點(diǎn)的血糖；胰島素治療者應(yīng)每天監(jiān)測血糖，時間點(diǎn)應(yīng)包括餐前和睡前。

血糖監(jiān)測的重要性常被低估，但它是糖尿病管理的"指南針"。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任錢醫(yī)師表示："很多并發(fā)癥是在患者不知情的情況下悄然發(fā)生的，規(guī)律監(jiān)測血糖可以及早發(fā)現(xiàn)問題。"

著名糖尿病專家、上海市第六人民醫(yī)院院長賈教授曾指出一個諷刺現(xiàn)象：許多患者對手機(jī)型號了如指掌，卻對自己的血糖變化一無所知；每天花費(fèi)大量時間刷手機(jī)，卻抽不出幾分鐘來監(jiān)測血糖。

血糖監(jiān)測不僅是數(shù)字的記錄，更是生活方式的反饋。中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心的研究表明，規(guī)律監(jiān)測血糖的患者對飲食和運(yùn)動的自我管理能力顯著優(yōu)于不規(guī)律監(jiān)測者。

歷史上，糖尿病曾被稱為"甜死病"，患者平均壽命比常人短10-15年。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，通過科學(xué)管理，糖尿病患者完全可以擁有與健康人群相近的生活質(zhì)量和壽命。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任黃醫(yī)師強(qiáng)調(diào)："血糖監(jiān)測的目的不是簡單記錄數(shù)字，而是通過這些數(shù)據(jù)指導(dǎo)生活方式調(diào)整和藥物治療。"

監(jiān)測血糖的方式也在不斷創(chuàng)新。除傳統(tǒng)的指尖血糖監(jiān)測外，連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGM)近年來在我國應(yīng)用日益廣泛，可實(shí)時監(jiān)測全天血糖波動，特別適合血糖波動大或低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者。

中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會公布的調(diào)查結(jié)果顯示，使用連續(xù)血糖監(jiān)測的患者，低血糖發(fā)生率降低了39%，血糖控制達(dá)標(biāo)率提高了28%。

血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)也并非一成不變。《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》指出，血糖控制目標(biāo)應(yīng)個體化，老年人、合并嚴(yán)重并發(fā)癥或低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。

血糖監(jiān)測還有一些容易被忽視的細(xì)節(jié)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科趙教授提醒："測量時間應(yīng)相對固定，例如空腹血糖應(yīng)在晨起排空膀胱后、進(jìn)食前測量；餐后血糖應(yīng)在開始進(jìn)餐后2小時測量，這樣才有比較意義。"

監(jiān)測血糖的行為本身也能帶來心理暗示效應(yīng)。四川大學(xué)華西醫(yī)院心理科研究發(fā)現(xiàn)，定期監(jiān)測血糖的患者焦慮抑郁發(fā)生率比不監(jiān)測者低17%，這可能與掌控感增強(qiáng)有關(guān)。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科張大夫總結(jié)道："血糖監(jiān)測是糖尿病管理的'千里眼'，合理的監(jiān)測方案能幫助患者更好地了解自己的病情，做出更精準(zhǔn)的生活方式調(diào)整和治療決策。"

血糖監(jiān)測頻率并非越多越好，而是應(yīng)根據(jù)個人情況量身定制。過于頻繁的監(jiān)測可能增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，反而不利于長期堅(jiān)持。武漢協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科陳主任建議："血糖監(jiān)測計(jì)劃應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定，定期調(diào)整，避免盲目測量或?yàn)闇y而測。"

血糖管理需要專業(yè)指導(dǎo)與自我管理相結(jié)合。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的《中國2型糖尿病自我管理指南(2022版)》強(qiáng)調(diào)，血糖監(jiān)測記錄應(yīng)與醫(yī)生共享，作為治療方案調(diào)整的依據(jù)。

中國CDC慢病中心主任吳醫(yī)師曾形象地比喻："血糖監(jiān)測就像開車時的儀表盤，告訴你當(dāng)前的'行駛狀態(tài)'，而治療方案則是'方向盤'，兩者缺一不可。"

正確解讀血糖數(shù)據(jù)同樣重要。單次血糖偏高不一定意味著病情惡化，可能與當(dāng)天飲食、運(yùn)動、情緒等多種因素有關(guān)。理性看待血糖波動，關(guān)注長期趨勢比糾結(jié)于單次數(shù)值更有意義。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科周教授建議患者建立血糖監(jiān)測日記，記錄測量時間、數(shù)值及相關(guān)因素，如飲食、活動、用藥等，有助于發(fā)現(xiàn)血糖波動規(guī)律。

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參考文獻(xiàn)： 1. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2020版).中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409. 2. 中國疾病預(yù)防控制中心.中國居民糖尿病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告(2019-2020).北京:人民衛(wèi)生出版社,2021. 3. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病自我管理指南(2022版).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2022,38(7):574-591.