導(dǎo)語

創(chuàng)新提出鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定制度，讓村醫(yī)更有“奔頭”。

近日，湖南省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體 推進(jìn)分級診療落地見效的實施方案》的通知。

文中提到，要構(gòu)建“省帶市、市帶縣、縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)帶村”的五級聯(lián)動機(jī)制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。在基層人才綜合培養(yǎng)機(jī)制方面，該地規(guī)定將健全建立鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定制度，一級村醫(yī)可按程序擇優(yōu)招錄納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理，這一政策堪稱基層醫(yī)療人才體系的制度性破冰。

資料顯示，從2023年開始，湖南省就啟動了鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定試點工作，兩年以來成效顯著，較好地為當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)留住了人才，為我國基層醫(yī)改探索了又一樣本。

該地是怎么做的？

試點工作后，

2025年湖南省全面落實村醫(yī)等級評價

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”，承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康扶貧等重要職責(zé)。但長期以來鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨身份尷尬、收入較低、養(yǎng)老難、職業(yè)前景受限等問題，導(dǎo)致隊伍不穩(wěn)定、人才流失嚴(yán)重。湖南省將部分一級村醫(yī)納入事業(yè)編制，既是對他們專業(yè)能力的認(rèn)可，也是用制度保障其待遇和職業(yè)前景，有助于增強(qiáng)村醫(yī)的職業(yè)歸屬感，激發(fā)其服務(wù)熱情。

追溯湖南省相關(guān)舉措，最早是在2023年8月。當(dāng)時湖南省啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定試點工作，試點地區(qū)包括望城區(qū)、石鼓區(qū)、韶山市、武岡市、汝城縣等16個縣（市、區(qū)），根據(jù)時間安排，湖南省規(guī)定是在2023年年底試點地區(qū)要完成村醫(yī)等級評定工作，2024年1月起試點地區(qū)要規(guī)范運(yùn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生分級管理，2025年全面推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定工作。目的是多維度對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行評價，包括加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障，激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺提高服務(wù)能力和質(zhì)量等。

本次公開資料并沒有顯示細(xì)節(jié)性文件，我們從以往文件中一探究竟。2023年8月《湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定試點工作方案（試行）》中顯示，湖南省在評定等級上是從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、工作年限、服務(wù)對象滿意度等多維度對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行評價，將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生分別評定為一級村醫(yī)、二級村醫(yī)、三級村醫(yī)等三個級別。

其中，等級最高的一級村醫(yī)要求有大專及以上學(xué)歷，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上連續(xù)工作10年及以上，考核周期內(nèi)在以建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為單位的鄉(xiāng)村醫(yī)生考核中排名前30%，服務(wù)對象滿意度達(dá)90%及以上。

在待遇保障上，當(dāng)?shù)厥墙Y(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)人口、服務(wù)半徑、服務(wù)成本、資源消耗、風(fēng)險和難度等崗位特點，適當(dāng)給予不同標(biāo)準(zhǔn)工作補(bǔ)貼，并向偏遠(yuǎn)落后地區(qū)傾斜。一級村醫(yī)工作補(bǔ)貼指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)每月不低于800元，二級村每月不低于500元，三級村醫(yī)每月不低于300元。該地還要求，2024年起，試點地區(qū)原則上每年安排不少于5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空缺崗位，定向擇優(yōu)招聘一級鄉(xiāng)村醫(yī)生并納入編制管理，逐步建立“鄉(xiāng)聘村用”工作機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定實行屆期制，以5年為一個周期，明確了等級晉升和降級條件，建立“能上能下”的工作機(jī)制；要求各試點地區(qū)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行跟班坐診、帶教查房，在臨床一線提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。

84個縣市區(qū)已評定

一至三級村醫(yī)1.4萬人

根據(jù)《關(guān)于構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體 推進(jìn)分級診療落地見效的實施方案》中提出的“慢性病不出村、常見病不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)，其實現(xiàn)高度依賴村醫(yī)服務(wù)能力。擇優(yōu)錄取機(jī)制倒逼村醫(yī)主動提升專業(yè)技能，編制身份可以讓村醫(yī)群體更深度地融入到縣域醫(yī)共體，而穩(wěn)定的村醫(yī)隊伍能長期跟蹤村民健康數(shù)據(jù)，這一切都有助于實現(xiàn)為村民提供“一體化健康管理”。

在5月9日的湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)新聞發(fā)布會上，湖南省衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任羅輝介紹，湖南創(chuàng)新開展村醫(yī)層級管理，84個縣市區(qū)已評定一至三級村醫(yī)1.4萬人。目前湖南省村醫(yī)隊伍中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例已達(dá)到49.9%。

除了激發(fā)村醫(yī)主動提升服務(wù)技能的動力外，湖南省還為其提供了充足的“食糧”。比如該地建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)工作機(jī)制，擬利用三年時間對全省所有行政村衛(wèi)生室在崗村醫(yī)進(jìn)行為期一個月的脫產(chǎn)培訓(xùn)，確保所有行政村衛(wèi)生室均能提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。2025年，全省將培訓(xùn)行政村衛(wèi)生室在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生不少于5000人，力爭鄉(xiāng)村醫(yī)生參培率、考核合格率均達(dá)100%。

縱觀我國各地區(qū)過往的政策，多聚焦于硬件投入或者短期補(bǔ)貼，湖南省此次改革重點放在了制度重構(gòu)上，比如將編制名額分配與“考核指標(biāo)”掛鉤，確保入編者是實實在在為村民服務(wù)的，其矩陣式體系的閉環(huán)設(shè)計將村醫(yī)編制納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，強(qiáng)化了緊密型醫(yī)共體的整體架構(gòu)。

好政策要穩(wěn)妥落地

讓村醫(yī)群體與時俱進(jìn)

一級村醫(yī)有機(jī)會入編的政策是基層醫(yī)療改革的重磅消息，但好的政策需要穩(wěn)妥地落實下去。在實施過程中，擇優(yōu)程序需要像此前試點地區(qū)執(zhí)行的那樣，做到公開、透明，要與本次文中發(fā)布的“智慧轉(zhuǎn)診系統(tǒng)”“醫(yī)保支付改革”同步深化，讓村醫(yī)群體能夠與時俱進(jìn)。此外，后續(xù)的薪酬待遇、培訓(xùn)、設(shè)備等要持續(xù)投入，保障這一利好政策能夠長久運(yùn)行下去。

無論如何，本次湖南為全國破解基層醫(yī)療人才困境提供了好的樣本，讓“赤腳醫(yī)生”群體轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕罢?guī)軍”，讓村醫(yī)職業(yè)有了更美好的希望，能更有尊嚴(yán)地執(zhí)業(yè)和服務(wù)，鞏固居民健康防線。

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