“多囊卵巢綜合征” 這個名詞常讓女性感到陌生又焦慮,尤其是備孕時發(fā)現(xiàn)這個問題的人,總會困惑:
"卵巢里那么多卵泡,怎么就懷不上呢?"
近期門診常會遇到這樣的患者,她們之前往往有月經(jīng)失調(diào)的病史,肥胖,滿臉的痤瘡,卻都未引起足夠的重視,只想著早日妊娠,每次看到這樣的病例都會覺得心痛與可惜。
對于多囊卵巢綜合征來說,欲速則不達,備孕前需要醫(yī)患一起做好規(guī)劃,也就是我們通常說的預(yù)處理。
1、卵泡數(shù)量不等于生育力
正常女性每月會有一個卵泡發(fā)育為優(yōu)勢卵泡并排卵,而多囊患者的卵巢像個 “卵泡倉庫”,B超下可見12個以上直徑2-9mm 的小卵泡。
但這些卵泡大多停留在發(fā)育早期,無法成熟排卵。根本原因在于內(nèi)分泌失衡:卵泡刺激素水平不足,難以推動卵泡發(fā)育;促黃體生成素水平異常升高,刺激卵巢分泌過多雄激素,形成 “惡性循環(huán)”。
這種情況下,卵巢雖 “熱鬧”,卻缺乏能受精的成熟卵子,自然會導致受孕困難。
2、多囊卵巢綜合征為什么會流產(chǎn)?
多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡女性最常見的一種生殖內(nèi)分泌紊亂與代謝失調(diào)并存的綜合征,其發(fā)病機制復(fù)雜,且無確切病因,目前多認為是遺傳及環(huán)境多因素交互作用的結(jié)果,該病的患病率約在8%-13%,PCOS患者同時發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)高達40%~56%。
多囊卵巢綜合征有高雄激素及胰島素抵抗兩個重要的病理基礎(chǔ),這些都會對妊娠造成不良影響,具體來說有以下幾點:
(1)卵泡發(fā)育異常或排卵障礙、子宮內(nèi)膜容受性的異常
多囊卵巢綜合征多會出現(xiàn)卵泡發(fā)育障礙,卵子質(zhì)量下降;部分患者出現(xiàn)異常子宮出血,子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素刺激,可能發(fā)展成為子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌。
(2)自然流產(chǎn)風險增加
由于多囊卵巢綜合征患者存在著內(nèi)分泌、代謝的改變、肥胖等多種因素獨立或共同作用可導致胚胎質(zhì)量異常;引起HCY代謝異常從而超氧化物增加,直接損傷內(nèi)皮細胞;高同型半胱氨酸血癥,引起血栓風險升高,增加復(fù)發(fā)流產(chǎn)的風險;排卵后易出現(xiàn)黃體功能不足,進而誘發(fā)流產(chǎn)。
(3)妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高
如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、先兆子癇、早產(chǎn)、胎兒生長受限等。
(4)影響子代健康
可能引起早期發(fā)育延遲,新生兒糖類脂質(zhì)代謝,子代PCOS發(fā)生風險增加。
所以對于多囊卵巢綜合征我們要提高警惕,正規(guī)就診,長期的管理,對于有生育要求的患者,特別是既往有流產(chǎn)史,存在著異常指標的患者我們要及時糾正處理后才可以備孕,降低流產(chǎn)的風險。
3、應(yīng)該如何解決?
一旦診斷多囊卵巢綜合征,個人生活方式的干預(yù)就貫穿我們治療管理的始終,我們需要糾正不良生活習慣、心態(tài)、觀念;均衡飲食、適當運動、戒煙限酒、減重增肌;醫(yī)患之間加強交流,引導患者自我管理及配合醫(yī)生方案制定。
(1)種子必先調(diào)經(jīng),調(diào)整月經(jīng)周期尤為重要:
個體化選擇藥物如單孕激素;雌激素、孕激素序貫,復(fù)方口服避孕藥控制月經(jīng)周期、阻止子宮內(nèi)膜增生病變、做好內(nèi)膜孕前準備。
(2)針對胰島素抵抗,應(yīng)用胰島素增敏劑:
多選擇二甲雙胍增加胰島素敏感性,根據(jù)情況亦可選擇吡格列酮與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同增效。
(3)積極治療高雄激素血癥:
首選短效口服避孕藥療法(COC),減低循環(huán)中及卵泡局部的雄激素,促排卵功能的恢復(fù),改善卵泡質(zhì)量。必要時選擇其它藥物如螺內(nèi)酯降雄。
(4)制定個體化的促排卵方案,期間嚴格監(jiān)測:
目前可以選擇的促排卵藥物包括來曲唑、克羅米芬、促性腺激素,來曲唑優(yōu)于克羅米芬作為促排卵一線治療,低劑量促性腺激素為促排卵二線治療,具體方案由醫(yī)生根據(jù)病情制定并酌情調(diào)整,期間注意監(jiān)測,避免出現(xiàn)OHSS,多胎妊娠,宮內(nèi)外同時妊娠等不良情況。
還需提示的是,對于PCOS患者自然妊娠或促排卵治療后妊娠者,因易出現(xiàn)黃體功能不足,建議黃體支持的時間從排卵后1-3天內(nèi)開始,直到排卵后35天左右,出現(xiàn)胚芽胎心搏動后可逐漸停用孕激素。
懷孕期間關(guān)注有無若腹痛、腰酸、出血等先兆流產(chǎn)癥狀,動態(tài)監(jiān)測血激素水平、B超,酌情調(diào)整激素治療,癥狀控制后2周可以停藥,RSA患者用藥至上次流產(chǎn)孕期后的2周,或用藥至12-20周。
多囊卵巢綜合征不可治愈,高異質(zhì)性,也會病情進展,但只要我們正確的認識,正規(guī)的治療,就能順利妊娠,生出健康可愛的寶寶。
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