在人口老齡化日益加劇的當下，老年健康問題愈發受到全社會的關注。而認知功能障礙，已逐漸成為威脅老年人身心健康與生活質量的重要因素，亟待我們給予充分重視。

根據國家衛生健康委發布的數據，我國當前60歲及以上人群中，認知障礙患者數量已超過5300萬，其中認知癥患者達1507萬。預計到2030年，我國老年認知癥人數將達到222萬，2050年更是會攀升至2898萬。這一數據不僅反映出我國認知障礙患者基數龐大，更警示著我們其增長趨勢的嚴峻性。

認知功能障礙對老年人的日常生活產生的影響是全方位的。從記憶力減退、思維遲緩，到語言表達困難、空間定向障礙，這些癥狀不僅讓老年人難以獨立完成如購物、做飯、服藥等基本生活事務，還使他們在熟悉的環境中也容易迷失方向，甚至連親人、朋友都難以辨認。這些狀況不僅給老年人自身帶來了極大的痛苦和困擾，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。

▏****認知功能障礙的表現與成因

一、認知功能障礙的常見表現

1.記憶力減退

這是認知功能障礙最為顯著的表現之一，初期往往體現為近記憶力下降。例如，老人可能剛剛放下鑰匙，轉身就忘記放在何處；和家人剛聊完天，就記不清交談的內容。隨著病情發展，遠期記憶力也會受到影響，像過去的重要經歷、親人的名字等也逐漸模糊。

2.定向障礙

包括時間、地點和人物定向障礙。在時間方面，老人可能搞不清今天是星期幾、幾月幾號，甚至分不清上午和下午。地點定向障礙表現為在熟悉的環境中也容易迷路，如在自己居住多年的小區散步時找不到回家的路。人物定向障礙則是難以辨認熟悉的人，有時連每天照顧自己的子女都時常認錯。

3.語言障礙

可能出現表達和理解兩方面的問題。表達時，難以找到合適的詞匯，說話斷斷續續，邏輯混亂，例如想說“我要喝水”，可能說成“那個，嗯，我要，那個水”；理解方面，聽不懂別人說的話，對復雜句子的理解尤為困難，像“如果明天不下雨，我們就去公園散步”這樣的句子，患者可能無法理解其中的邏輯關系。

4.視空間能力下降

穿衣時難以分清前后、上下；不能準確判斷物體的位置和距離，比如拿杯子時總是夠不準位置，倒水時容易灑出。在繪圖測試中，無法精準臨摹簡單的立體圖形，像常見的正方體、圓柱體等，畫出的圖形往往比例失調、線條混亂。

二、深度解析致病因素

1.年齡增長

隨著年齡增加，大腦神經細胞會逐漸減少，神經遞質的合成與傳遞也會出現異常。據研究，65歲以后，每增加5歲，認知功能障礙的發病率就會增加約1倍，大腦的萎縮速度也會加快，尤其是與記憶、學習密切相關的海馬體等區域，從而導致認知功能下降。

2.腦血管疾病

腦梗死、腦出血等腦血管疾病會使腦部血液供應受阻或出血損傷腦組織，導致相應腦神經功能受損。約30%-40%的認知功能障礙患者與腦血管疾病有關，這些疾病破壞了大腦的正常結構和功能網絡，影響了信息的傳遞和處理，進而引發認知障礙。

3.神經系統疾病

阿爾茨海默病是導致認知功能障礙的常見原因，其病理特征為大腦內神經細胞功能障礙和死亡，約占所有認知功能障礙病因的60%-70%。帕金森病患者中，約30%會在病程中出現認知功能障礙，主要與黑質多巴胺能神經元變性缺失以及路易小體在大腦廣泛分布有關。

4.慢性疾病

高血壓長期控制不佳，會損傷腦血管，導致腦動脈硬化、狹窄，影響腦部血液灌注，使大腦長期處于缺血、缺氧狀態，增加認知障礙風險，約50%的高血壓患者在晚年有不同程度的認知功能下降。糖尿病可引起代謝紊亂，導致神經纖維變性、脫髓鞘，還會損傷血管內皮細胞，引發腦微血管病變，約20%-30%的糖尿病患者會并發認知功能障礙。

5.營養不良

缺乏維生素B12、葉酸等營養素，會影響神經細胞的代謝和修復。維生素B12參與DNA合成和神經系統髓鞘的形成，缺乏時會導致神經細胞功能異常，約10%-15%的營養不良老年人存在認知功能問題。葉酸缺乏會引起同型半胱氨酸水平升高，對神經細胞具有毒性作用，進而損害認知功能。

6.缺乏運動

長期缺乏運動，身體血液循環減緩，大腦供血不足，神經細胞得不到充足的營養和氧氣。研究表明，每周運動不足3次的老年人，認知功能障礙的發病率比經常運動的老年人高出40%，運動可以促進大腦分泌神經營養因子，有助于維持神經細胞的活性和功能。

7.社交隔離

孤獨、缺乏社交互動會使老年人心理壓力增大，大腦活動減少。社交隔離的老年人患認知功能障礙的風險比社交活躍者高2-3倍，良好的社交關系能刺激大腦，促進思維活動，減少認知衰退的發生。

科學訓練：開啟康復的希望之門

一、記憶訓練

記憶訓練旨在通過各種方式刺激大腦的記憶區域，增強記憶力。對于輕度認知障礙的老人，可以采用反復記憶法，比如讓老人每天記憶5-10個常見物品的名稱和位置，如茶杯放在茶幾上、鑰匙放在抽屜里等，第二天進行回憶和確認，不斷強化記憶。

對于記憶障礙較嚴重的老人，可從簡單的數字或圖片記憶開始。如先讓老人看3-5個簡單圖形的圖片，像圓形、三角形、正方形，10-15分鐘后，讓老人回憶圖片中的圖形；或者進行數字順背和倒背練習，從3-4位數字開始，逐漸增加難度。

二、語言訓練

語言訓練有助于提升老年人的語言表達和理解能力。鼓勵老人每天閱讀一些簡單的書籍、報紙，從簡短的文章、故事開始，逐漸增加閱讀難度。在閱讀過程中，可以讓老人大聲朗讀，然后用自己的話概括內容，鍛煉表達能力。寫日記、信件也是不錯的方式，讓老人記錄當天的生活、感受等，即使語句簡單也沒關系，重點是培養書寫和組織語言的習慣。

日常對話交流同樣重要，家人要多與老人聊天，耐心傾聽，鼓勵老人完整表達想法。如果老人出現表達困難，不要急于打斷或糾正，而是給予提示和引導。對于失語或語言表達嚴重困難的老人，可以使用圖片、手勢等輔助溝通工具，如準備一些常見物品的圖片，當老人想要表達時，通過指認圖片來傳達信息。

三、定向訓練

定向訓練主要幫助老人確定時間、地點和人物信息，減少定向障礙。在家中顯眼位置放置大字體的日歷、時鐘，讓老人每天關注日期、時間，定期詢問老人今天是幾號、星期幾、幾點了，強化時間概念。可以準備一張所在城市或小區的地圖，和老人一起標記出家庭住址、附近的超市、公園等地點，幫助老人熟悉周邊環境，確定自己的位置。對于人物定向障礙的老人，可經常拿出家人、朋友的照片，和老人一起回憶他們的名字、關系、共同經歷等，加深印象。每天進行1-2次定向訓練，每次15-20分鐘。

四、認知訓練

認知訓練能夠鍛煉老人的邏輯思維、推理能力等。可以讓老人做一些簡單的數學題，如100以內的加減法、簡單的乘法運算；推理題如“小明比小紅高，小紅比小李高，誰最高？”等，鍛煉邏輯思維。拼圖游戲、填字游戲也是很好的訓練方式，從簡單的3-5塊拼圖、簡單的填字開始，根據老人的認知水平逐漸增加難度。

還可以玩一些策略性的游戲，如象棋、圍棋等，培養老人的規劃和決策能力。每天進行20-30分鐘的認知訓練，既能激發老人的思維，又不會讓他們感到過于疲憊。

五、日常生活能力訓練

日常生活能力訓練對于提高老人的生活自理能力和獨立性至關重要。從穿衣、洗澡、做飯等基本生活技能入手，穿衣時，鼓勵老人自己選擇衣服，按照正確的順序穿脫，先穿哪只袖子、后系哪個扣子，一步步進行訓練；洗澡時，教老人如何調節水溫、使用沐浴用品，在確保安全的前提下，讓老人逐漸獨立完成。

做飯訓練可以從簡單的煮面條、煎雞蛋開始，讓老人參與買菜、洗菜、切菜等過程，學習簡單的烹飪技巧。購物訓練時，家人可以先陪同老人去超市，教他們如何挑選商品、看價格標簽、結賬付款，逐漸讓老人獨自完成簡單的購物任務。訓練要遵循循序漸進的原則，從簡單到復雜，根據老人的能力逐步增加難度，每次訓練時間根據老人的體力和興趣而定，一般20-40分鐘。

康復訓練的注意要點

一、訓練前的專業評估不可少

在進行康復訓練之前，必須對老年人的認知功能進行全面、專業的評估。這就如同醫生在治療疾病前需要進行詳細的檢查一樣，只有準確了解患者的病情，才能制定出有效的治療方案。評估主要通過神經心理學檢查來完成，其中常用的量表有簡易精神狀態檢查量表（MMSE）和認知能力篩查檢查量表等。

簡易精神狀態檢查量表（MMSE）是國內外應用最廣泛的認知篩查量表，內容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力和視空間能力，滿分30分，得分越高表示認知功能越好。認知能力篩查檢查量表則從更全面的角度對認知功能進行評估，包括語言、記憶、注意、計算、推理等多個方面。通過這些量表的評估，可以準確確定老年人認知功能障礙的類型和程度，如是記憶力障礙為主，還是語言障礙更為突出，是輕度認知障礙還是已經發展到中度、重度，從而為制定個性化的康復訓練方案提供科學依據。

二、遵循循序漸進的訓練節奏

康復訓練如同攀登階梯，必須一步一個腳印，從簡單到復雜、從易到難逐步推進。如果一開始就給老人安排難度過高的任務，就像讓剛學走路的孩子去跑馬拉松，不僅無法達到訓練效果，還會讓老人產生強烈的挫敗感，失去繼續訓練的信心和積極性。

比如在記憶訓練中，對于剛開始訓練的老人，可以先從記憶3-5個簡單的數字或常見物品開始，每天重復練習，當老人能夠輕松完成后，再逐漸增加記憶的數量和難度，如記憶一段簡短的文字、一個小故事等。在語言訓練中，先鼓勵老人進行簡單的日常對話，如問候、詢問天氣等，隨著老人語言表達能力的提高，再進行更復雜的話題討論、短文閱讀和寫作練習。根據老人的進步情況及時調整訓練的難度和內容，讓老人在不斷的成功體驗中增強自信心，穩步提升認知能力。

三、營造積極支持的訓練氛圍

積極支持的訓練氛圍對于老人的康復訓練至關重要，它就像陽光和雨露，滋養著老人的心靈，讓他們更有動力和勇氣去面對康復過程中的挑戰。家人的陪伴和鼓勵是老人康復的強大精神支柱。家人要抽出時間參與老人的康復訓練，與他們一起完成各種訓練任務，在老人取得進步時給予及時的肯定和表揚，如一個溫暖的擁抱、一句真誠的贊美“您今天做得真棒，比昨天又有進步了”，讓老人感受到家人的關愛和支持。

為老人創造一個安靜、整潔、舒適的訓練環境也十分重要。安靜的環境可以減少外界干擾，讓老人能夠集中注意力進行訓練；整潔舒適的環境則能讓老人心情愉悅，更愿意投入到訓練中。此外，當老人完成一項訓練任務或取得一定進步時，給予適當的獎勵，如老人喜歡的一本圖書、一件小點心等，這種物質和精神上的雙重獎勵能夠進一步激發老人的訓練積極性，提高訓練效果。

四、長期堅持是成功的關鍵

認知功能障礙的康復訓練并非一蹴而就，而是一個漫長的過程，需要老人和家屬做好長期堅持的準備。大腦功能的恢復和重塑需要時間，就像培育一棵樹苗，需要持續不斷地澆水、施肥、養護，才能讓它茁壯成長。

在康復訓練過程中，可能會遇到各種困難和挫折，老人的認知功能改善可能并不明顯，甚至會出現短暫的停滯或倒退，這都是正常的現象。此時，老人和家屬都要保持耐心和信心，不要因為一時的困難而放棄。只要堅持按照科學的訓練方法進行訓練，就一定能夠看到認知功能的逐步改善，提高老人的生活質量。家屬可以幫助老人制定一個長期的訓練計劃，并將訓練融入到日常生活中，形成一種習慣，讓老人在不知不覺中持續進行康復訓練。

讓我們關注老年認知健康問題，加大對認知障礙康復訓練的宣傳和普及力度；家庭給予老人更多的陪伴、關愛與耐心，積極參與到老人的康復訓練過程中；老年人自身也要樹立信心，主動參與康復訓練，養成健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、保持社交、戒煙限酒等。

作者 | 寒梅執業藥劑師，就職于知名國家三甲醫院三十余年，擁有豐富醫護經驗。曾多次代表院方外出交流學習，食品衛生與營養學方面專家，擁有國家級營養師資質，科普愛好者。

初審 | 陳嘉琦、李書豪

復審 | 魏星華

終審 | 韓永林