導(dǎo)語(yǔ)：手術(shù)后反流性胃炎主要是指胃部手術(shù)時(shí)，患者出現(xiàn)上腹燒灼痛、惡心、嘔吐混合膽汁等不適。 患者常因餐后疼痛加重腹痛，惡心疼痛無(wú)法緩解。胃黏膜活檢是反流性胃炎診斷中最重要的一步。 及時(shí)有效地治療干預(yù)是改善該病預(yù)后的主要措施。

01

手術(shù)后反流性胃炎患者的病因

1、概述

正常胃黏膜表面有一層黏膜，具有保護(hù)氫離子的作用，使胃酸只停留在胃腔內(nèi)。 胃手術(shù)后可引起幽門(mén)保護(hù)膽汁反流機(jī)制異常和十二指腸反流，從而引起胃黏膜保護(hù)機(jī)制損傷和反流性胃炎。

2、基本病因

（1）幽門(mén)預(yù)防膽汁反流異常機(jī)制

當(dāng)幽門(mén)范圍膽汁反流機(jī)制異常時(shí)，膽汁反流到胃部，甚至進(jìn)入食道。 胃酸反流對(duì)胃黏膜表面黏膜屏障功能的損害，引起胃黏膜組織胺的釋放，增加胃黏膜的通透性，增加胃黏膜中氫離子和鈉離子的反向擴(kuò)散，黏膜水腫，胃黏膜酸中毒，黏膜營(yíng)養(yǎng)缺乏，并產(chǎn)生反流性胃炎。

（2）十二指腸回流

十二指腸液比單純膽汁對(duì)胃黏膜損傷有更強(qiáng)的作用。

3、其他

胰液磷脂酶A水解膽汁中的卵磷脂，形成溶血性卵磷脂。膽汁酸和胰蛋白酶會(huì)激活這種反應(yīng)。溶血磷脂通過(guò)磷脂酶水解生成甘油、磷酰膽堿和脂肪酸，然后由膽汁酸抑制。溶血磷脂具有較高的細(xì)胞毒性和黏膜屏障損傷。溶血磷脂在胃潰瘍、復(fù)發(fā)胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍和胃切除患者胃竇反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制中可能發(fā)揮重要作用。

02

手術(shù)后反流性胃炎患者的癥狀

1、概述

術(shù)后反流性胃炎與其他反流性胃炎的病因相似，主要是上腹疼痛和膽汁嘔吐。 患者常因飯后疼痛加重，惡心疼痛無(wú)法緩解，從而減少食物攝取量，最終可導(dǎo)致體重減輕和貧血。

2、典型癥狀

（1）上腹疼痛

主要是上腹或胸骨后持續(xù)燒灼痛，患者的感覺(jué)可通稱(chēng)為“燒心”，吃的時(shí)候疼痛加重，早上比較重，嘔吐后腹痛沒(méi)有明顯緩解，用抗酸劑緩解腹痛癥狀無(wú)效。

（2）膽汁嘔吐

膽汁嘔吐是嘔吐物中膽汁和胃容物的混合物。病人經(jīng)常感覺(jué)嘔吐時(shí)嘴角發(fā)紫，嘔吐物呈綠色。

3、并發(fā)癥

部分患者由于胃內(nèi)容物經(jīng)常反流到咽部和喉部，可引起咽部和喉部癥狀，如慢性咽炎、呼吸困難、咽喉痛、牙周炎等。回流可導(dǎo)致許多肺部疾病，如支氣管炎、慢性咳嗽、吸入性肺炎等。有些病人由于腹痛、嘔吐和食量減少，可引起體重減輕、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良。

03

手術(shù)后反流性胃炎患者的檢查

1、預(yù)期的檢查

醫(yī)生將首先對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，以初步了解情況。 然后建議患者接受血液檢查、24小時(shí)胃內(nèi)pH值監(jiān)測(cè)、胃食管閃爍成像、24小時(shí)膽紅素監(jiān)測(cè)、胃鏡檢查、組織病理學(xué)等，以進(jìn)一步澄清診斷。

2、醫(yī)學(xué)檢查：醫(yī)生檢查病人的大小、病情和嘔吐情況，觸摸腹部檢查是否有壓痛。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

膽汁和反流性十二指腸液是堿性的，可以中和胃酸，引起胃酸的變化。 臨床應(yīng)用胃液pH值鑒別膽汁返流或十二指腸返流。

4、影像學(xué)檢查：胃鏡和食管閃爍成像能檢測(cè)出放射性標(biāo)示飲食的反流，其敏感性和特異性約為90%。

5、病理檢查

胃黏膜活檢是反流性胃炎最重要的診斷方法。 組織病理學(xué)檢查可在胃鏡下進(jìn)行，顯示有罕見(jiàn)的壁細(xì)胞、淺表潰瘍、出血、黏膜萎縮、慢性炎癥和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

6、其他檢查

（1）胃鏡檢查

反流性胃炎胃鏡顯示胃體或殘胃黏膜紅腫、充血水腫、組織虛弱、接觸容易出血、傳播淺表潰瘍，胃鏡下可見(jiàn)黏膜血管旁。

（2）24小時(shí)膽紅素監(jiān)測(cè)

膽紅素是一種由肝臟產(chǎn)生并通過(guò)膽汁排出的正常人類(lèi)代謝產(chǎn)物。膽汁反流時(shí)，膽紅素也隨同膽汁進(jìn)入胃部或食管。將膽紅素的特定波長(zhǎng)分光光度計(jì)置于胃部，通過(guò)測(cè)定食道和胃部膽紅素的吸收峰（450～470nm）可以定量測(cè)量膽紅素的回流。但是這種檢測(cè)是昂貴的，而且對(duì)胡蘿卜等吸收膽紅素類(lèi)似的食物也很敏感。

04

手術(shù)后反流性胃炎患者的診斷

1、診斷原則

根據(jù)該病的臨床癥狀，如上腹疼痛和膽汁嘔吐，結(jié)合胃鏡和胃食管閃爍史，醫(yī)生一般可以作出診斷。 胃黏膜活檢是反流性胃炎診斷的重要步驟之一。

2、鑒別診斷

功能性消化不良（FD）是由胃和十二指腸功能失調(diào)、腹痛、腹脹、噯氣、食欲不振、惡心等引起的，許多患者有失眠、焦慮和抑郁等情緒障礙，但胃鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。

05

手術(shù)后反流性胃炎患者的預(yù)后

1、一般預(yù)后

術(shù)后反流性胃炎的預(yù)后通常與治療干預(yù)是否及時(shí)有效有關(guān)。

2、有害的影響

如不及時(shí)接受治療干預(yù)，病情逐漸發(fā)展，可引起慢性咽炎、發(fā)音困難、咽喉痛、牙周炎、支氣管炎、慢性咳嗽、吸氣性肺炎等并發(fā)癥。 一些病人由于腹痛、嘔吐和食量減少，可能導(dǎo)致體重減輕、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響他們的生活，甚至可能產(chǎn)生不良后果。

3、自愈性

反流性胃炎患者的一些癥狀可以自我糾正。

4、治療性

藥物治療或手術(shù)治療后，癥狀可得到改善，并取得滿(mǎn)意的治療效果。

06

手術(shù)后反流性胃炎患者的日常

1、概述

每天注意做好護(hù)理，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，能有效緩解胃部不適癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，避免不良狀況的發(fā)生。

2、手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后，醫(yī)生可以讓引流管為病人打開(kāi)。保持排泄管暢通，避免壓力和彎曲。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。

3、生活管理

形成健康的工作和休息習(xí)慣，夜間休息時(shí)，可墊枕15~20厘米高，上臂自然地垂在體側(cè)，以緩解胃液倒流。保持心情愉快，在情緒波動(dòng)時(shí)避免進(jìn)食。適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃動(dòng)力。注意體重管理，肥胖者應(yīng)減肥以減輕腹壓。

4、疾病監(jiān)測(cè)

注意治療腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀后用藥，是否有不良反應(yīng)，術(shù)后傷口愈合是否良好。 如果癥狀加重或出現(xiàn)其他異常，立即通知你的醫(yī)生，并做出相應(yīng)的治療。

5、飲食

（1）飲食管理

患者的飲食盡量營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，每天按時(shí)吃飯，少吃難消化的食物或容易對(duì)胃黏膜造成損害的食物。

（2）食品的建議

患者應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生和飲食營(yíng)養(yǎng)，形成規(guī)律飲食，三餐定時(shí)定量，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽。患者可以少吃多餐，以清淡、低脂肪、高維生素、易消化為主。家庭應(yīng)該準(zhǔn)備好味道好顏色好的食物，以增加病人的食欲。

（3）食物禁忌

病人應(yīng)該戒煙戒酒。病人應(yīng)避免進(jìn)食刺激性食物，如冷熱或過(guò)熱食物或濃茶、咖啡、胡椒粉、咖喱等。病人少吃油膩的食物。煎炸食物時(shí)，應(yīng)盡量避免使用肥肉、奶油和食用油。少吃點(diǎn)，不要吃油炸食品。患者應(yīng)避免食用堅(jiān)硬粗糙的食物，保護(hù)胃黏膜。病人少吃煙熏食品、燒烤食品。

飲食無(wú)節(jié)制沒(méi)有規(guī)律，尤其是早上不好吃早餐，中午晚上多飲多食，就會(huì)讓外邪入侵，膽囊收縮功能下降，膽汁分泌 減少，甚至逆行返流入胃與胃酸作用對(duì)黏膜憑障產(chǎn)生破壞形成胃痛、胃脹、打嗝、燒心、噯氣、胃酸過(guò)多、口苦等諸 多胃的不適，這個(gè)混合后通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道對(duì)腸黏膜憑障產(chǎn)生破壞，形成腸道不適，根在膽，膽不好往往是被忽視的 ，在右腹肋骨邊緣處隱隱不舒服，因?yàn)槟懼谴x脂肪的重要物質(zhì)，人變得消瘦正是如此所致，膽很重要

然而遺憾的是這其中的還多人還搞不懂，于是當(dāng)作這個(gè)癥狀看，一看就是幾十年，能夠看好的并不多，一輩子處于煎熬狀態(tài)的太多太多了。而現(xiàn)在好了，知道了原因，改正過(guò)來(lái)就是了，對(duì)于膽囊方面的調(diào)養(yǎng)也較為簡(jiǎn)單些，在閑暇之余到附近野地采挖些灌南|苦菜，去除雜質(zhì)，煮湯熬水，加以紅糖輔之，葉子背面有白色絮狀物，平時(shí)切記早餐不能不吃，少吃也要吃點(diǎn)，規(guī)律很重要的，內(nèi)心的重視，行動(dòng)的努力，飲食的控制，慢慢就會(huì)完好如初，健康不再是夢(mèng)想，也會(huì)讓胃病和膽囊炎和大家說(shuō)再見(jiàn)，再也不見(jiàn)。寫(xiě)的不好，敬請(qǐng)諒解，但愿大多數(shù)人能夠感同身受吧。

結(jié)語(yǔ)：預(yù)防術(shù)后反流性胃炎主要針對(duì)其病因，如果病人的胃已經(jīng)做過(guò)手術(shù)，他必須按照醫(yī)生的指示定期接受檢查。如果患者有幽門(mén)螺旋桿菌感染，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。