本文轉自：人民網-觀點頻道

蔣 萌

近日，國家醫保局印發《關于進一步加強醫療保障定點醫療機構管理的通知》（以下簡稱《通知》），強調從嚴從實抓好醫保基金監管，促進定點醫療機構提升管理服務水平，確保醫保基金安全和參保群眾醫保權益。

隨著醫保覆蓋面不斷擴大，定點醫療機構數量持續增長，在方便參保群眾看病就醫、實現實時結算省心省力的同時，也出現了一些需要引起重視的問題。比如，醫保定點資源配置不均衡，管理能力和手段相對滯后，協議管理不夠規范等。尤其是部分醫保定點醫療機構虛假診療、偽造醫學文書等行為，蠶食群眾“保命錢”，擾亂正常醫療秩序。為進一步強化科學系統監管，從機制上堵塞“跑冒滴漏”，《通知》瞄準相關“痛點”，對癥下藥。

嚴把“入口關”，正本清源。針對資源配置不均衡的問題，《通知》要求，各統籌地區醫保部門綜合多種因素，合理確定本地定點醫療機構資源配置，科學動態做好調整。同時明確，申請成為醫保定點的醫療機構，應當符合相關要求和條件，嚴禁醫務、醫技人員“掛證”行醫等。對新納入醫保定點的醫療機構，設立6個月的政策輔導期。既防范“帶病準入”，又聚焦“扶上馬送一程”，體現了管理監督的科學審慎，更有利于培育定點醫療機構的合規基因。

加強日常管理，規范有序。強化協議履約管理，結合大數據手段加強日常履約核查和費用審核，提高智能審核能力和水平。加強醫保支付管理，嚴禁醫療機構以各種不合理理由轉嫁費用，保障參保群眾權益。推動藥品和耗材集中采購平臺采購，實現“無碼不采”“無碼不付”，從采購源頭保障醫保基金安全。規范醫保藥品外配處方管理，確保電子處方順暢流轉。落實醫保支付資格管理要求，對定點醫療機構相關人員采取“駕照式”記分，將監管對象從機構延伸到個人。做好重點人群住院管理，對困難群眾、精神疾病患者、醫療救助對象等特殊群體給予更多關注和保障。日常監管一絲不茍，重點環節錙銖必較，才能讓參保群眾更有“醫”靠。

完善退出機制，對違法問題嚴懲不貸。對存在無資質人員冒名行醫、涉嫌虛構醫藥服務項目等嚴重違規行為的定點醫療機構，采取暫停醫保基金結算、解除醫保協議等嚴厲措施。持續開展飛行檢查和專項檢查，用好舉報獎勵機制。依托醫保智能監管子系統，實現事前、事中、事后全流程監管。加強與公安機關、紀檢監察機關等部門的協作配合，形成打擊欺詐騙保的強大合力。醫保資金不是“唐僧肉”，高懸法治利劍，才能掃除“妖魔鬼怪”。

政策價值終將體現于民生獲得感。讓《通知》切實落地發揮實效，需要各級醫保部門、衛生健康行政部門、社會監督等多方共同努力，促進定點醫療機構規范服務提質增效，讓醫保資源更精準地流向人民所需，推動醫保更公平地惠及全體參保群眾。