“以前看病得往城里跑，現(xiàn)在直接在家門口做手術，不僅方便，還省了不少麻煩和費用。”江西省鷹潭貴溪市塘灣鎮(zhèn)的饒女士，在貴溪市總醫(yī)院塘灣分院順利切除了困擾她的脂肪瘤后，連連稱贊。主刀醫(yī)生正是通過貴溪市“醫(yī)網情深”行動下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的市級專家。這“家門口的手術”，是鷹潭市以改革破局，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的生動縮影。

2023年以來，鷹潭市以實施國家公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目為契機，通過體制機制創(chuàng)新、資源整合重組、人才梯隊建設、服務流程優(yōu)化等多維舉措，構建起醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)協(xié)同”發(fā)展和治理新格局，讓公立醫(yī)院回歸公益本源，繪就一幅“醫(yī)心為民”的生動圖景。

體制機制創(chuàng)新 資源整合釋放協(xié)同效能

鷹潭市地處贛東北區(qū)域，是六省通衢之埠、華東交通樞紐，面臨患者和醫(yī)療人才向省內外大醫(yī)院流動的壓力。同時，原有醫(yī)療體系存在資源分布不均、基層服務能力薄弱、醫(yī)保基金使用效率低、人才薪酬激勵不足等困局。為此，鷹潭市以緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設為突破口，全面推動體制機制創(chuàng)新。

打破行政壁壘，鷹潭市整合組建了市中心城區(qū)總醫(yī)院、貴溪市總醫(yī)院、余江區(qū)總醫(yī)院三大緊密型醫(yī)共體，構建起貫通縣鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務體系。

以鷹潭市中心城區(qū)總醫(yī)院為例，它由市人民醫(yī)院牽頭，整合月湖區(qū)、高新區(qū)等范圍內所有公立醫(yī)療衛(wèi)生健康機構，實行唯一法人管理，形成“總醫(yī)院+院區(qū)+分院+村衛(wèi)生室”四級聯(lián)動城市醫(yī)療集團，推行行政、業(yè)務、人員、藥械、財務、績效、信息化“七統(tǒng)一”管理，資源調配從“各自為政”變?yōu)椤耙槐P棋、一家人、一條心”。

貴溪市總醫(yī)院醫(yī)學影像中心實現(xiàn)遠程閱片，為基層醫(yī)療精準賦能。

“三醫(yī)”協(xié)同成為機制破局關鍵。鷹潭市政府牽頭建立“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作專班、月度聯(lián)席會議制度，打破部門壁壘，實現(xiàn)信息共享與協(xié)同合作。建立醫(yī)保基金按人頭付費“總額預付、結余留用”機制，將醫(yī)保基金統(tǒng)籌打包給3家總醫(yī)院，醫(yī)保支付方式由月度結算制改為月度預撥制，減輕醫(yī)院的運行壓力。

藥品耗材價格虛高的水分也被強力擠出。鷹潭市創(chuàng)新組建采購聯(lián)盟，3家總醫(yī)院以“抱團議價”方式，推動除國家、省集采以外的藥品統(tǒng)一目錄帶量采購，集采覆蓋3495個品種，平均降幅26.76%。“去年，我們加入了鷹潭采購聯(lián)盟小組，通過組織兩批藥品帶量采購遴選，節(jié)省近3000萬元；通過組織一批耗材帶量采購遴選，節(jié)省超700萬元。”鷹潭市中心城區(qū)總醫(yī)院院長童金英介紹。

據了解，改革以來，鷹潭市公立醫(yī)院門診、住院次均藥品費用分別下降29.7%、57.6%，全市醫(yī)療服務收入占比由26.08%提升至33.62%。

人才活力迸發(fā) 筑牢醫(yī)療發(fā)展根基

人才是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的核心驅動力。鷹潭市在人才隊伍建設上大膽創(chuàng)新，持續(xù)激發(fā)人才活力。

編制改革為人才流動注入“活水”。鷹潭市建立編制周轉池，實行“備案管理+動態(tài)調配”，將分散空編集中管理，破解“空編不用”與“無編可用”的矛盾。僅市中心城區(qū)總醫(yī)院就新增正高、副高及中級崗位89個，長期困擾高級人才聘任的瓶頸得以突破。同時打通人才發(fā)展通道，對取得副高職稱或碩士學歷的優(yōu)秀備案制人員，經考核可轉入實名編制，讓人才吃下“定心丸”。

打破醫(yī)務人員一崗定終身壁壘，暢通能上能下“雙通道”。在貴溪市總醫(yī)院，一場覆蓋18個臨床科室的主任崗位競聘引發(fā)關注，39%的調整率讓“能者上、庸者下”成為現(xiàn)實。鷹潭市中心城區(qū)總醫(yī)院對醫(yī)院中層以上管理人員實行“三年一聘一考核”管理；余江區(qū)推行中層干部競聘與重要崗位輪崗制度，調整干部35人次，增強隊伍生機活力。

鷹潭開展一站式床旁結算服務。

薪酬激勵煥發(fā)隊伍內生動力。鷹潭市實行全員“基本薪酬+績效薪酬”，推動績效分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和突出貢獻者傾斜。一線醫(yī)護人員平均績效較改革前增長10%，全市公立醫(yī)院薪酬中穩(wěn)定收入的比例達61%。

精準的人才引育策略同步發(fā)力。“引進來、走出去”相結合，改革以來，鷹潭共招聘醫(yī)護人員568名，其中碩士研究生85名，博士2名。醫(yī)療技術骨干平均年齡下降5歲，碩士研究生占比提升3倍。通過省市共建優(yōu)勢資源幫帶等訂單式培養(yǎng)，累計培訓3000余人次，選派267名青年醫(yī)務人員到國內知名醫(yī)院或院校進修培訓。

人才新政同時也惠及基層。在余江區(qū)，村醫(yī)熊眾生的感慨道出了基層變化：“以前村醫(yī)沒有穩(wěn)定收入和保障，現(xiàn)在，我們與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了聘用勞動合同，‘五險一金’有了著落，收入也穩(wěn)定了。”鷹潭市全域推行“鄉(xiāng)聘村用”機制——通過規(guī)范化招聘選拔，公有產權衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生配置率達到100%。

服務溫情觸達 健康福祉惠萬家

改革的溫度最終體現(xiàn)在百姓就醫(yī)體驗的改善上。“沒想到在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開單，可以直接到區(qū)人民醫(yī)院做CT檢查，還能享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)收費標準。”余江區(qū)春濤鎮(zhèn)村民周女士體驗的“鄉(xiāng)開區(qū)檢”服務，是鷹潭破解基層檢驗能力短板的創(chuàng)新舉措，實現(xiàn)“基層首診精準分流、區(qū)級資源高效利用”的雙贏。

余江區(qū)為群眾提供“鄉(xiāng)開區(qū)檢”服務獲好評。

智慧醫(yī)療賦能，更是讓“數據跑”代替“患者跑”。通過搭建檢查檢驗結果互認共享信息平臺，鷹潭市實現(xiàn)330余項檢查檢驗結果跨院互認。2024年10月份該平臺運行以來，累計服務患者約8000人次，

細微之處的改革更具溫情。推行“一號管三天”政策；開通4條免費醫(yī)療專線；醫(yī)院車位優(yōu)先留給患者；“橙心”陪診服務溫暖特殊群體……這些看似瑣碎的“關鍵小事”，打通了健康服務“最后一公里”。

通過病人不跑專家跑、藥品集采、檢查檢驗結果互認等舉措，不僅讓群眾在家門口就能享受更高質量服務，還大大減輕了群眾就醫(yī)負擔。改革以來，累計為患者節(jié)約費用1.6億余元。

為加快建設分級診療體系，鷹潭市梳理了262類疾病分級診療的指導意見，為科學轉診提供清晰指引。同時，優(yōu)質醫(yī)療資源加速向基層擴容下沉，如貴溪市創(chuàng)新開展“醫(yī)網情深”三年行動，組織貴溪市級醫(yī)院207名醫(yī)生擔任網格員，每月至少2天下基層，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診、村級巡診、鄉(xiāng)村義診等“三診”服務。改革以來，鷹潭市各級專家下沉服務8000余人次。

基層健康“守門人”的作用也在持續(xù)強化。家庭醫(yī)生簽約服務筑牢基層健康網底。鷹潭市打造“潭醫(yī)生”“貴小康”“余家醫(yī)”等家庭醫(yī)生服務品牌，創(chuàng)建584個家庭醫(yī)生微信群，慢病管理中心覆蓋率62.8%，均居江西省前列。

從機制破冰到人才激活，從資源整合到服務升溫，鷹潭市醫(yī)改正以系統(tǒng)思維破解發(fā)展難題，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，讓百姓在家門口就能享受更有“醫(yī)”靠的健康服務。（趙瑞明）