肝癌被人稱為“癌中之王”，是治療難度較大，死亡率較高的腫瘤。肝癌包括細胞性肝癌、膽管細胞性肝癌和混合型肝癌，其形態可分為“巨塊型”，即癌瘤為巨大型包塊，其鄰近有些小的續發癌，這種癌在肝臟的右葉比較多見；還有一種為“結節型”，即在腫大的肝臟內，可見到許多大小不等、散在的癌瘤結節；另外就是“彌漫型”，這種在肝癌中比較少見，臨床檢查肝臟大小正常，肝內彌漫浸潤性結節，結締組織廣泛增生，類似于肝硬化。

肝癌的發生有一個逐漸演變的過程，這個癌變的過程有多種因素在起作用。人們生活的每個不同地區都有其特點，這種包括物理、化學、生物的環境因素就是所謂的外部因素；但肝細胞癌變必定是外部因素與內部因素相結合才能誘發，那么這內部因素就包括人體免疫狀態低下，神經、體液與代謝的紊亂，以及遺傳因素等。盡管人體內有著許多抑癌機制，從癌細胞的出現到發展，人體免疫機制無時無刻不在與它們奮戰，使大量剛剛形成的癌細胞在早期就被機體的抵抗力所摧毀，但仍然有各種原因影響了肝癌的發生。

有肝癌研究成果顯示，誘發肝癌的7種重要危險因素，按主次順序依次為：①乙型病毒性肝炎；②肝癌家族史；③黃曲霉毒素；④不干凈的食用水；⑤甲型病毒性肝炎；⑥亞硝胺類化合物；⑦農藥。

據階段統計數據分析，發現患乙型病毒性肝炎的患者，其肝癌發生的危險性比正常人大25.53倍；父母親患有肝癌的，其子女比一般人患肝癌的機會大6.96倍；常飲白酒者比不飲酒

的人患肝癌的機會大6.11倍；家居飲用宅溝水、河水、淺井水等不清潔水的人比飲清潔水的健康人患肝癌的機會大2.89倍；患有甲型病毒性肝炎的人比一般人患肝癌的機會大2.41倍；以玉米和腌菜為主要膳食者比一般人患肝癌的機會大1.77倍；長期接觸農藥者比一般人患肝癌的機會大1.31倍。當以上兩種危險因素同時存在時，其患病的危險性不是兩者相加而是兩者相乘的倍數。比如患有乙型病毒性肝炎者，又加上有飲酒的嗜好，其患病的危險性為25.53乘6.11約等于156倍。

現代醫學研究發現，肝癌患者常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化一肝癌的生病過程。研究認為，急性病毒性肝炎沒有及時正確地予以治療和保養，可轉變為慢性肝炎，造成肝內損害。若損害重、病程短，往往可引起結節性肝硬化；損害輕、病程長又可引起小結節性肝硬化。其結果往往造成肝細胞變性壞死，形成纖維間隔和肝細胞再生結節。在反反復復的肝細胞損害和增生的過程中，增生的肝細胞可能發生癌變。

熏烤和燒焦的食物中，有引起人體組織細胞變異的“致突變源”。動物實驗證實，這種東西比強致癌物3、4苯并芘的致癌作用還要大100倍。食物熏烤、焦化后其產生的第二類致癌物，是3、4苯并芘再加上1、2、5、6苯并蒽之類的多環烴致癌物，此類致癌物主要是糖和脂肪在燃燒不完全時產生的。如熏魚在制作過程中，其脂肪燃燒不完全，就容易產生這些東西。

長期飲酒會造成酒精性肝硬化，而肝硬化也是肝癌的發病基礎。在酒飲料中，不僅已發現含有致癌的亞硝胺，玉米、大米、高粱釀成的酒中還發現有黃曲霉毒素的污染。酒中含有的醇類和醛類，也有可能間接致癌。此外，酒精可以刺激垂體的分泌，加快細胞的分裂速度，增加癌癥發生的易感性。

占中醫稱肝癌為“肝積”、“積聚”、“鼓脹”等。如古醫籍《素問·腹中論》所述：““有病心腹滿＇，旦食不能暮食，此為何??？對曰：“名曰膨脹?！倍拼鯛c的《外臺秘要》更形象地指出：““暴癥＇之狀，腹中有物堅如石，痛如刺，晝夜啼呼，不療之百日死?！?/p>

中醫非常重視“正氣內存，邪不可干”，即提高自身免疫力抵抗疾病的理論。從內因上，中醫認為情志不舒，正氣衰弱（免疫力低下）是誘發肝癌的重要因素之一。肝主疏泄，性喜條達。若心胸狹窄，好鉆牛角尖，或性格內向，事不如意悶悶不樂，氣郁于內，日久難解，會造成精神方面的惡性循環，神經內分泌失調，免疫力下降。另者稟性剛烈，暴生怒氣，致使肝氣郁結，難于暢達，積毒成結，日久正氣漸衰，惡變成癌。此外，中醫認為，肝藏血、體陰而用陽。若思慮過度，勞傷心脾，耗血傷精；或勞倦太過，肝血被傷；又若房事不節，頻密傷腎，精虧血損，肝血不足而抵抗力下降，都是誘發肝癌的病因。

中醫對肝癌致病內因的理解，從現代醫學是可以得到印證的。肝臟具有合成、儲存、分泌、解毒、防御和造血等多種功能，它與機體內蛋白質、糖、脂類、激素、維生素等多種物質的合成、分解、轉化和儲存有著密切的關系，是人體的生化反應中心。如果肝功能受損，肝臟一系列的生化功能失調，往往造成體內蛋白質失調、激素失調、解毒功能下降、人體內毒素增加。最明顯的表現是這種惡性循環使許多肝癌患者出現惡病質，生活品質下降，嚴重影響治療的效果。

自古以來，中醫就強調肝之疾患可影響到脾胃的正常生理功能。古中醫相生相克的陰陽五行理論中認為，金、木、水、火、土五行之中，肝屬木，而脾（胃）屬土。臨床中常見肝病者“病氣”太過，引起脾胃功能明顯減退的例子，此即“肝木乘脾（土）”。如慢性遷延性肝炎、肝硬化、急性病毒性肝炎、肝癌的患者幾乎都有食欲不振、消化不良的一系列的病癥。脾胃功能失調，人體所賴以生存的食物營養精華缺乏，免疫系統也會深受其影響。免疫力下降、抑瘤抗毒的能力也下降，給癌細胞生長提供了機會。

中醫所謂“肝藏血”，指的是肝臟具有儲藏和調節血量的功能，肝臟的血液供應特別豐富，它接受門靜脈與肝動脈的雙重供應，其血流量占全身循環總血量的20%～30%,，為調節血液循環的重要器官，若肝臟衰弱或受損，將影響到血液循環。一般人很少知道，胎兒時期的肝臟還能產生紅細胞。成年后，肝臟雖然不能繼續制造紅細胞，但卻可形成血液中的一些重要成分，如凝血酶原、肝素、纖維蛋白原等，它們都是血液凝固物質。所以一些肝癌患者由于肝臟受損，容易出血不止，如刷牙時牙齦出血、皮膚有出血點等。

肝癌早期癥狀多不明顯，也很容易與慢性肝炎、肝硬化相混淆而忽視漏診。一般常出現的癥狀是上腹部脹氣，右上腹、脅下出現間歇性疼痛。最容易被忽視的癥狀就是食欲減退。另外還有惡心、嘔吐、腹瀉等，患者往往以為是普通腸胃不適而未重視。肝癌腹瀉的特點是腹瀉時肚子不痛，多數為吃東西后腹瀉，瀉出的大便中常出現沒有消化的食物殘渣，沒有膿血，服用腸道抗生素治療沒有效果。嚴重時，這種腹瀉1日可達10多次。其原因是肝癌影響使消化系統功能降低，腸道蠕動紊亂，腸道黏膜水腫所致。

肝癌患者中不少人能摸到上腹部出現的包塊。這些包塊質硬，有的成結節狀，有的是大腫塊。也有少數肝癌，因為發生壞死或液化，腫塊變為表面柔軟而呈束樣腫。若右上腹和脅下出現持續不斷的脹痛、鈍痛及刺痛，此多為肝內腫瘤迅速膨大，造成肝包膜內張力增大所致。少數患者有類似腸絞痛的劇烈疼痛，或脅痛抽拉到小腹。當癌腫侵襲到橫膈膜或腹膜后，會引起肩背部或腰背部脹痛。若肝包膜下出血則可引起腹部非常劇烈的疼痛。當肝的外側有癌瘤破裂時，會出現右上腹或右下胸部疼痛，這種疼痛深呼吸或咳嗽時會加重。若癌瘤壓扁或阻塞門靜脈血管、肝靜脈血管時，除出現腹痛外，還會出現滿腹脹氣，腹水及全身黃疸。一部分患者因癌瘤分泌類似內分泌的腺激素，可引起低血糖癥。輕度低血糖癥多會出現頭暈癥狀，嚴重的還會出現突然暈倒、休克。

當癌瘤發生壞死時，其滋生物被血液吸收或并發感染，會出現毒血癥。此即邪毒入血，正邪相搏，郁蒸不散，從而出現持續性的低熱，或陣發性不規則的高熱。中、晚期肝癌患者常會牙齦出血、鼻出血及突然瘀青的皮下出血，或因消化道出血而引起嘔血和便血（黑色柏油樣發亮的大便）。晚期肝癌患者多呈現慢慢消瘦、體重一直減輕、四肢疲乏、周身無力，發熱、下肢水腫、腹水、黃疸、出血和昏迷。若伴有肝硬化時，患者多會出現朱砂掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁及食管靜脈曲張。

肝癌的并發癥都很兇險，最常見的是腫瘤破裂出血，一般因腫瘤發展迅速、快速膨脹所致。臨床以巨塊型破裂的病例為多見。破裂可局限于肝包膜下，也有穿破包膜進入腹腔內的，嚴重時常出現出血性暈厥、休克，大多數肝破裂會造成肝癌患者短期內死亡（也有極少數腫瘤破裂被發現是早期的肝癌而及時切除后獲得治愈的）。

肝癌還有一種并發癥是引起消化道出血，多因肝硬化或癌腫壓迫到門、肝靜脈血管后，出現門、肝靜脈高血癥而引起食管、胃底靜脈血管曲張破裂而出血，發生出血性休克或肝性腦病而危及生命。除此之外，因肝癌患者肝功能損害，肝臟凝血功能出現障礙，也可引起消化道廣泛滲血。肝癌患者如并發肝性腦病，往往是造成死亡的重要因素，約占肝癌死亡原因的35％。誘發肝性腦病的原因有消化道出血、感染造成的電解質紊亂、損害肝臟的藥物，以及不適當地放腹水等。

中醫采用中草藥治療肝癌，副作用小，患者較樂意接受。

根據肝癌發展的不同階段所表現的不同病況，中醫一一進行分析，辨證施治。辨證中須分清氣、血和寒、熱、虛、實等證的各種臨床表現。如屬氣者，常見兩脅脹滿、時而隱痛；若在血，則為刺痛，痛有定處，觸按時更痛，且患者舌象會出現舌質紫暗并有瘀點瘀斑。屬寒者，舌苔多薄白，舌色淡，患者常四肢不溫、喜暖怕涼；屬熱者，多出現肝火旺，口干而苦、煩躁易怒、大便干燥、小便黃赤，舌質多紅、舌苔多黃；屬虛者，常見陰虛體征，陰虛則內熱，常出現口渴咽燥、手腳心發熱出汗、夜晚入睡后出汗、身體持續消瘦，舌紅少苔或舌紅無舌苔；屬實者，常見肝滯夾濕，肝區劇痛、黃疸、喉干舌苦，舌苔黃膩等。辨證是中醫診斷疾病的最重要的關鍵步驟，特別像肝癌這樣嚴重的疾病，若辨證失誤會“差之毫厘、失之千里”。若分不清虛證或是實證，將實證的患者用補藥補之，則會加重病情而加速死亡。同樣若分不清寒與熱，將寒證患者用大量清熱解毒之白花蛇舌草、半枝蓮、七星針等治療，也會加重肝癌患者的病情而危及生命。

中醫根據肝癌患者的病情發展及臨床表現，一般將肝癌分為肝郁脾虛、氣滯血瘀、肝膽濕熱、陰虛內熱、痰濕郁結等5種類型，分別用不同的方藥予以治療。

肝郁脾虛型患者，常表現為肝區腫大、隱痛，上腹及兩脅脹滿、噯氣吞酸、口淡無味、食欲減退，時有惡心、大便稀軟或溏瀉，全身乏力，脈象弦細，舌質淡紅，舌邊有齒痕，舌苔薄白。此須采用疏肝健脾、和胃消積的方法予以治療，中藥方常用“六君子湯”加減，藥用太子參15克、白術15克、雞內金15克、神曲10克健脾益氣，和胃消積；用柴胡10克、郁金12克疏肝理氣，養血柔肝；用丹參25克活血化瘀；用全蝎10克、蜂房10克、干蟾皮10克、蜈蚣3條、白花蛇舌草100克、貓爪草30克、守宮3條并配服消瘤丸克瘤定痛解毒。

對氣滯血瘀型肝癌，多采用活血化瘀、軟堅散結的方法予以治療。這類型患者常表現為右脅下腫塊刺痛、堅硬不移、手按痛甚，上腹及兩脅下脹滿、食欲減退、四肢乏力、體重減輕、皮膚晦暗，雙手多出現肝掌，頸項等處可見蜘蛛痣，舌質紫暗、舌邊瘀斑明顯、舌苔黃薄，脈象弦。治療采用“桃紅四物湯”加減，中藥用桃仁15克、紅花12克、赤芍25克、莪術30克、蜈蚣3條、全蝎10克、水蛭10克活血化瘀；用鱉甲30克、炮甲珠30克、龜甲30克柔肝軟堅；用龍葵30克、白英30克、蛇莓25克、白花蛇舌草100克、干蟾皮10克并配服消瘤丸克瘤攻毒、散結定痛。大便干結者可用生大黃、厚樸、枳實、青皮、玄明粉通腑瀉毒；對痛難忍、日夜難眠的患者可用“癌貼鎮痛藥膏”外敷于包塊痛處。藥膏由生天南星、生川烏、生附塊、馬錢子、乳香、沒藥、干蟾皮、蘆根、生甲片、雄黃、姜黃、山慈菇、皂角刺、麝香、冰片等組成。制作乃先將上述草藥研成藥末，混合后用米漿和豬膽汁（牛膽汁亦可）以4：1的比例，調成糨糊狀，攤勻于蠟紙上，然后貼敷到痛處，外用膠帶固定，每2日換藥1次。方中生附塊、生天南星、生川烏、制馬錢子為外用毒性藥物，但其鎮痛祛瘀效果強大，配以蘆根，可抑制其毒性，并有清熱生津的功效。而干蟾皮、雄黃、姜黃、山慈菇，其攻毒散結消腫功效顯著。配上麝香、冰片辛香走串，散結止痛，生甲片、皂角刺增強藥膏的滲透性，使藥物直接進入癌腫部位，溶解和破壞癌瘤，造成癌瘤內纖維蛋白凝集，可緩沖腫瘤對肝區的化學刺激和物理壓迫，使劇痛得以緩解。筆者曾用此藥于癌劇痛者，發現有較好的鎮痛消腫效果，不僅止痛快速，而且止痛時間長，并無成癮性和依賴性，優于許多止痛藥和止痛針。還有部分患者使用后，腫塊變軟和縮小。唯此外用藥制作過程中，要嚴守操作規則。制藥者要戴好手套及口罩，制作完畢也須用肥皂液將雙手認真清洗兩遍。制此藥膏前，也須洗手，保持身體干凈衛生。中醫師尤其要囑咐患者及家屬小心放置此藥末，以避免小孩及老人誤服。

對肝膽濕熱型患者，中醫多采用清熱利濕、化瘀散結的方法治療。這類型患者臨床比較多見，常表現為右脅下包塊硬腫，上腹不適脹氣、疼痛、全身黃疸日益加深、皮膚瘙癢、口干屑燥、消瘦乏力，小便短赤，舌苔黃膩等。藥用蒲公英30克、白花蛇舌草100克清熱解毒；用綿茵陳30克、生大黃15克、梔子12克、枳實12克、芒硝10克、厚樸12克通腑泄熱退黃；用豬苓15克、澤瀉12克通淋泄熱；用丹參25克、鱉甲25克、紅花10克、桃仁10克、赤芍25克軟堅化結；并配用消瘤丸克癌消堅。

陰虛內熱型患者，常表現為午后低熱，或偶有間歇性高熱，夜晚盜汗，右脅下腫痛綿綿、小便黃澀、大便干結，中醫多用養陰清熱、散瘀鎮痛的“青蒿鱉甲湯”加減治之。藥用青蒿25克、地骨皮30克、生地黃25克、鱉甲30克、龜甲30克、花粉15克、知母12克、牡丹皮15克、白芍12克、黃芩12克養陰清熱；用炮甲珠25克、蜈蚣3條、石見穿30克、腫節風25克蒲公英30克、白英30克、半枝蓮15克、豬膽汁10克并配服消瘤丸克瘤清熱，解毒消堅。

痰濕郁結型患者，常表現為胸脘痞悶不舒，惡心嘔吐，大便溏瀉、腳腫、腹腫、口干不欲飲，舌苔黃膩、脈象濡滑，中醫多采用化痰祛濕、軟堅散結的方法治療。中藥一般用天南星15克、半夏15克、瓜蔞30克、夏枯草50克化痰；用白花蛇舌草100克、蒲公英30克、野菊花25克、蜈蚣3條、車前子12克清熱利濕解毒；用三棱10克、莪術25克化瘀攻堅；用鉤藤45克、玄參10克平肝清熱化痰；用海藻50克、甘草10克增強化痰散結的功效；用黃藥子12克解毒消腫；再配服消瘤丸克散結。

20年前，筆者曾治療一位胡姓男患者，因患乙型病毒性肝炎多年未予理會，嗜好杯中物而引起肝硬化，最后誘發肝癌。其癥狀如上所述為痰濕郁結型，治療方藥也如上方。不過白花蛇舌草不是用常量30克，而用到120克。當時胡先生出現腹水，胃口不太好，一次喝水不能太多，喝一碗肚子就會脹得難受。于是囑其將中藥用10碗水熬成濃濃的兩碗水，去渣再加入蜂蜜90克，微煎10分鐘，每次隨意喝一兩口，1日分多次將藥喝完。每次喝藥時配服幾粒消瘤丸，早、晚空腹各服3粒清腸排毒丸。服藥調治2個月后，腳腫、腹腫已消，小便增多，大便通暢，食欲改善?；颊咭姺幱行В榫w轉樂觀，什么東西都想吃。筆者囑其忌食公雞、蝦、螃蟹、豬頭肉等發物，尤其不可碰煙、酒等刺激物，并于方藥中再加入浙貝母。治療半年后腫塊明顯縮小，病情不斷好轉，患者服藥治療信心更大，情緒更為樂觀。連續服藥3年后，腫塊消失，肝功能恢復，體重恢復。后囑其每2日或3日服藥1劑，又服了3年后，停服一切藥物，但仍需要忌口。至今20余年身體健康，合家欣慰，醫者亦然。

病例說明，中醫在辨證施治原則下要注重用藥方法。因病位在肝，故始終用夏枯草入肝解郁散痰結，與玄參為伍，散養并舉，適宜于久服而不傷身。所謂“毒邪”，中醫的概念很廣，但概括起來有2種含義：一是外來病毒侵入人體引起疾病之毒；二是體內病理產物之毒。本例既有外來病毒入侵人體致病之毒，又有病理產物之毒，特別是后者，為頑痰、死血遏久化毒，故取抗癌草藥白花蛇舌草、蒲公英、野菊花、蜈蚣等清熱利濕解毒；用三棱、莪術化瘀攻堅。此病例為頑痰、死血交阻凝結成巖，痰中有瘀，瘀中有痰，故采用破瘀與化痰兼行。用鉤藤平肝清熱化痰，藥性平和，且有舒筋活絡之功用，用之有“引經報使”之意。特用海藻與甘草為伍，促其兩藥之性相激，以提

高整個方藥化痰散結的功效。黃藥子為解毒消腫，化痰散結的要藥，并有抗癌功效，古代方書中，認為它能治“惡腫瘡瘺”、“癭疾結核”。但此藥不可大量和長期服用，腹腫、腳腫一消，便應停止不再服。消瘤丸由牛黃、麝香等組成，其抗癌效果明顯，但因其太過昂貴，腫塊消退后亦停止服用。另外，對癌癥患者而言，應禁食發物，這一點中醫歷來都非常重視。古醫書中常有“外避六淫，內節七情”，“忌雞、蝦，戒郁怒”等記載。但忌口不能刻板教條，要據情因人而異，如果人為地減低機體的抵抗力，不利于身體的康復。此例患者能遵醫囑配合忌口，對保持病情穩定，長期服藥而不傷敗胃氣有一定的關系。再則心情開朗，情緒樂觀，有利于機體的康復。心為一身之大主，中醫認為，這個“心”的概念是廣義的。有資料顯示，癌癥患者樂觀時，體內分泌一種物質能控制腫瘤的惡化和轉移。因此，心情舒暢、樂觀，既可使血脈流暢，又可使體內津液運化正常，血脈、津液運行自如，痰、瘀得以分消，還可使體內陰陽氣血按序而升降出入，正盛邪怯，癌腫便可望由穩定而消散。