北京
在2025年6月7日舉行的“2025中國醫(yī)院大會暨行風建設大會”上，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布了《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2025版）細目》。該文件由中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)起，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院聯(lián)合全國近200位醫(yī)院管理專家在既往版本基礎上修訂而成，具有三大創(chuàng)新特色：強化系統(tǒng)管理理念構建全方位醫(yī)療安全保障體系；推動人工智能、大數據與患者安全管理深度融合；深化醫(yī)患協(xié)同機制增強患者及家屬的主動參與性。
重點關注：醫(yī)院感染領域重點目標
6. 目標六：預防和減少醫(yī)院相關性感染
? (一) 健全醫(yī)院感染管理組織體系，重點加強急診、產房、ICU、血透室等重點科室感控管理，落實感染監(jiān)控指標并持續(xù)改進。
? (二) 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，重點加強侵入性操作前、無菌操作前等關鍵環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生管理，配備必要的手衛(wèi)生設施。
? (三) 確保侵入性操作安全，規(guī)范注射、內鏡診療、介入操作等全過程無菌技術管理，強化相關醫(yī)務人員培訓考核。
? (四) 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、運送、暫存及處置流程，安全處理醫(yī)療廢物。
? (五) 強化重點部位感染防控，重點監(jiān)測呼吸機、血管導管、導尿管相關感染，以及艱難梭菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及碳青霉烯類耐藥腸桿菌等多重耐藥菌感染。
? (六) 完善醫(yī)療機構內傳染病監(jiān)測、預警、預防和救治機制，強化新發(fā)傳染病的應對與處置。
1. 目標一：正確識別患者身份
? (一) 嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的診療行為。應至少采用兩種方式確認患者身份，如姓名、出生日期、病案號等。不得將房間號、床號作為患者身份識別信息。
? (二) 鼓勵應用條碼掃描、人臉識別等身份信息識別技術，但技術手段不得作為識別的唯一依據，且必須結合口語化查對。
? (三) 在實施輸血、手術、化療等關鍵治療時，應采用雙人、雙向核對識別患者身份，并記錄核對人員信息以備查。
? (四) 核實患者信息時需對患者進行開放式提問，若患者由于病情或能力不足無法應答（如術中患者、精神疾病、意識障礙、語言障礙等特殊患者、無名患者、新生兒等），則詢問其家屬或照護者，同時核實腕帶、患者身份證或就診卡等信息；若患者無家屬或照護者在場，應采用雙人核對識別患者身份，并記錄核實過程。
2. 目標二：確保用藥與用血安全
? (一) 規(guī)范藥品全流程管理，強化高警示藥品和易混淆藥品的貯存、識別及使用要求，完善不良反應和用藥錯誤監(jiān)測系統(tǒng)。
? (二) 規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行和點評流程，嚴格落實藥物重整。
? (三) 強化特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品）及高風險藥物（如藥品類易制毒化學品、抗腫瘤藥物）的監(jiān)管，規(guī)范使用行為，嚴格執(zhí)行用藥風險文書告知制度。
? (四) 構建抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥注射劑、激素類藥物及抗凝藥物的全周期管理體系，促進合理用藥。
? (五) 嚴格執(zhí)行靜脈用藥調配中心的操作規(guī)范，確保審核、查對和安全配送流程的落實。
? (六) 完善輸血信息系統(tǒng)，嚴格規(guī)范血型鑒定、用血指征審核及輸注核對等關鍵環(huán)節(jié)，實現從申請、審核到輸注、監(jiān)測、評價的全流程閉環(huán)管理，促進合理用血。
3. 目標三：強化圍手術期安全管理
? (一) 嚴格執(zhí)行手術（包括日間手術）的術前檢查、評估及手術安全核查制度，強化手術風險評估。
? (二) 規(guī)范落實術前、麻醉前評估及術后訪視制度，加強圍手術期多學科協(xié)作。
? (三) 嚴格執(zhí)行手術及有創(chuàng)操作的部位標識流程，由實施手術的醫(yī)生在患者清醒和知曉的情況下標記手術部位，并將其納入術前核對流程予以執(zhí)行。
? (四) 規(guī)范圍手術期患者轉運與交接流程，明確轉運節(jié)點和交接內容，確保患者轉運安全。
? (五) 加強圍手術期疼痛管理，倡導開展多模式鎮(zhèn)痛。
? (六) 建立完善的標本采集、標識、運輸、交接和報告制度，實現標本全流程可追溯管理。
4. 目標四：加強有效溝通
? (一) 建立醫(yī)務人員間規(guī)范化的信息交接流程，確保醫(yī)療信息的連續(xù)性、準確性和及時性。
? (二) 加強跨專業(yè)團隊協(xié)作，重點規(guī)范高風險患者交接班、多學科會診、緊急事件響應及用藥安全信息傳遞等關鍵環(huán)節(jié)。
? (三) 推行結構化溝通工具，建立電子病歷系統(tǒng)與即時通訊平臺相結合的多渠道溝通體系。
? (四) 建立不良事件自愿報告和強制性報告制度，倡導從錯誤中學習，持續(xù)質量改進，構建公正的患者安全文化。
? (五) 定期開展醫(yī)務人員溝通技能培訓，重點提升“危急值”報告、復雜病例討論等場景下的溝通效率。
5. 目標五：落實臨床“危急值”管理制度
? (一) 落實臨床“危急值”報告制度，規(guī)范檢驗、影像、病理等多學科“危急值”報告流程及記錄要求，確保操作流程落實到位。
? (二) 根據醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，建立定期更新機制。
? (三) 定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況，重點追蹤夜間、節(jié)假日等非工作時間段，以及跨院區(qū)轉診患者的報告時效性。
? (四) 實現“危急值”業(yè)務全流程閉環(huán)管理，并加強相關培訓，完善臨床“危急值”管理信息系統(tǒng)。
? (五) 強化門診等重點部門“危急值”管理，建立覆蓋報告、處置、復查、反饋的全流程追蹤機制，定期開展執(zhí)行效果評價與質量改進。
6. 目標六：預防和減少醫(yī)院相關性感染
? (一) 健全醫(yī)院感染管理組織體系，重點加強急診、產房、ICU、血透室等重點科室感控管理，落實感染監(jiān)控指標并持續(xù)改進。
? (二) 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，重點加強侵入性操作前、無菌操作前等關鍵環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生管理，配備必要的手衛(wèi)生設施。
? (三) 確保侵入性操作安全，規(guī)范注射、內鏡診療、介入操作等全過程無菌技術管理，強化相關醫(yī)務人員培訓考核。
? (四) 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、運送、暫存及處置流程，安全處理醫(yī)療廢物。
? (五) 強化重點部位感染防控，重點監(jiān)測呼吸機、血管導管、導尿管相關感染，以及艱難梭菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及碳青霉烯類耐藥腸桿菌等多重耐藥菌感染。
? (六) 完善醫(yī)療機構內傳染病監(jiān)測、預警、預防和救治機制，強化新發(fā)傳染病的應對與處置。
7. 目標七：加強孕產婦及新生兒安全
? (一) 嚴格落實母嬰安全五項制度，強化生育服務全鏈條的風險評估和健康教育，持續(xù)優(yōu)化孕產婦及新生兒安全管理。
? (二) 強化產科探視制度，完善新生兒出入管理和交接流程，嚴格執(zhí)行產科及新生兒科醫(yī)源性感染管理制度。
? (三) 建立多學科協(xié)作團隊，完善院內急危重癥孕產婦及新生兒救治協(xié)調機制，降低孕產婦和新生兒死亡率。
? (四) 加強分娩安全管理，確保用藥和用血安全，落實世界衛(wèi)生組織安全分娩核查表實踐指南。
? (五) 開展圍產期孕產婦心理健康篩查與診治，加強心理疏導和知識宣傳，推廣無痛分娩技術應用，保障分娩舒適度與尊嚴照護。
8. 目標八：鼓勵患者及家屬參與患者安全
? (一) 強化醫(yī)患共同決策機制，加強診療過程中的有效溝通與知情告知。
? (二) 拓展患者參與渠道，在身份核對、手術標記等關鍵環(huán)節(jié)明確參與要求。
? (三) 鼓勵智能輔助系統(tǒng)應用，規(guī)范AI技術在用藥指導、康復隨訪等關鍵環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通支持。
? (四) 建立患者病情信息報告制度，完善隱私保護措施。
? (五) 定期組織患者安全教育活動，提升安全用藥等健康素養(yǎng)。
9. 目標九：識別患者安全風險
? (一) 完善患者安全風險評估體系，重點加強心源性猝死、深靜脈血栓等高風險事件的早期識別與快速響應機制建設。
? (二) 強化跌倒、墜床、壓力性損傷等基礎風險防控，建立高風險患者預警標識系統(tǒng)。
? (三) 規(guī)范特殊診療區(qū)域安全管理，對導管室、核磁檢查室等實施標準化操作流程，加強獨處患者巡查管理。
? (四) 完善行為風險患者管理，建立自傷、他傷風險患者的識別評估和應急處置機制。
? (五) 完善意外傷害的上報制度及流程，推進閉環(huán)管理和持續(xù)改進。
? (六) 評估與識別消防等環(huán)境安全隱患，定期開展診療區(qū)域安全隱患排查和應急演練。
10. 目標十：加強醫(yī)學裝備及醫(yī)院信息安全管理
? (一) 完善醫(yī)學裝備安全管理制度，重點規(guī)范生命支持類、急救類設備的日常檢測、操作流程和警報響應機制。
? (二) 加強放射診療設備安全管理，嚴格落實防護檢測制度，定期開展操作人員培訓，保障醫(yī)務人員和患者安全。
? (三) 建立醫(yī)學裝備不良事件監(jiān)測報告制度，重點追蹤高風險設備使用情況。
? (四) 完善信息安全管理制度，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)權限管理，確保診療數據安全性、真實性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性和溯源性。
? (五) 完善臨床信息系統(tǒng)應急管理，保障醫(yī)囑、檢驗、用藥等關鍵診療環(huán)節(jié)信息暢通。
? (六) 定期開展醫(yī)學裝備操作與信息安全專項培訓，提升醫(yī)務人員安全使用能力。
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