“能追視了！”神經(jīng)康復一病區(qū)賀護士長脫口而出，聲音微微顫抖。病床旁，15歲的小天（化名）正緩慢轉頭，隨著醫(yī)生手中的光源移動。這一瞬，讓病房里的醫(yī)護人員紅了眼眶，激動不已——這位昏迷半年已久的少年，在北京健嘉康復醫(yī)院醫(yī)護康團隊的精心守護下，在父母家人的深切期盼中，終于從漫長的“沉睡”中蘇醒。

半年前，一場不幸的意外，讓本應在校園奔跑嬉鬧的小天遭遇重型顱腦損傷。兩次開顱手術后，昏迷的他帶著觸目驚心的傷疤轉入北京健嘉康復醫(yī)院。“孩子躺在病床上，生命像被按下了暫停鍵。”護士長至今記得初遇時的場景：表情痛苦、帶著胃管、植物狀態(tài)...

與“靜默”博弈：意識障礙背后的醫(yī)學挑戰(zhàn)

在北京健嘉康復醫(yī)院神經(jīng)康復一病區(qū)，收治著許多像小天這樣的意識障礙患者，多因顱腦損傷、缺血缺氧性腦病等導致腦功能嚴重受損，長期處于持續(xù)植物狀態(tài)或微意識狀態(tài)。在外人看來，他們像是“沉睡的運動員”，在和時間進行一場“靜默長跑”。然而，想要跑贏這場比賽并不容易：病因不一、病情復雜，蘇醒窗口期短，并伴隨認知、運動、言語、吞咽等多種功能障礙。此外，如果不及時進行預見性康復護理措施的干預，隨之而來引發(fā)的一連串并發(fā)癥，更會加劇患者病情。

意識障礙患者的促醒與康復，需要像“拼圖”一樣，打破學科壁壘，整合資源，共同為患者制定綜合性、個性化的動態(tài)治療路徑，而專業(yè)護理便是康復路上重要的一環(huán)。作為“康復醫(yī)學整體整合多學科聯(lián)合診療方案”的共同制定者和一線執(zhí)行，護士，這個與患者和家屬互動最頻繁的角色，他們的專業(yè)素養(yǎng)，一定程度上決定了患者的康復進度和家屬的滿意程度。

“我們在對意識障礙患者的護理中，把護理、治療、康復三者有機結合起來，形成了自己的一套護理體系。過程中，我們尤其注重并發(fā)癥的防范，一旦發(fā)生，必定會影響患者的促醒和康復進程”，北京健嘉康復醫(yī)院護理副院長何麗強調，“我們要時刻保持警惕，不能被動應對并發(fā)癥，而是通過主動的、系統(tǒng)化的專業(yè)護理，降低發(fā)生概率，保障患者生命安全和治療連貫性。”

體溫“攻防戰(zhàn)”：專業(yè)與堅守，只為那0.2℃

“體溫38.5℃，給與降溫干預！”凌晨五點，小天因陣發(fā)性交感神經(jīng)過度興奮（PSH）再次出現(xiàn)高熱——在重型顱腦損傷的患者中，近三分之一的患者會出現(xiàn)PSH，主要表現(xiàn)為心率加快、呼吸增加、血壓升高、出汗和體溫過高，發(fā)熱快、時間長、退熱難，在意識障礙患者的護理中是棘手的存在。

護理團隊迅速對小天進行病房溫濕度調控、物理降溫、藥物干預等多重措施，直至體溫降至正常。“入院前，我們了解到小天在當?shù)蒯t(yī)院治療時有出現(xiàn)PSH，這類患者體溫調節(jié)功能差，對環(huán)境溫度要求高，所以特地安排了朝東的房間。”賀護士長說，“既能避開陽光直射導致的室溫波動，又保留自然采光，幫助重建他的晝夜節(jié)律。另外，這里視野更開闊，對家屬的情緒也會有幫助。”

高壓氧治療因在促進患者神經(jīng)功能恢復、改善意識狀態(tài)方面發(fā)揮的積極作用，目前，已成為意識障礙患者常用的促醒治療方法。然而，超過38度將無法進行高壓氧治療，為保障小天治療的連貫性，高壓氧治療前兩小時開始，責任護士每20分鐘測量一次體溫，“有次孩子高熱不退，護士持續(xù)物理降溫，把體溫控制在37.8度，保證孩子能按時接受治療。”賀護士長談到：“0.2度對普通人來說可能不重要，但對于很多昏迷患者，多0.2度可能就錯過了一次治療的機會，所以我們會盡全力幫患者把體溫控制在相對正常范圍內。”

細節(jié)中的人文溫度：讓護理超越技術

此外，在小天護理清單里，還藏著許多“人文操作”：用蘸著檸檬水的棉簽輕觸唇周，激發(fā)吞咽反射；在翻身、叩背間隙播放小天以往愛聽的音樂，促進聽覺記憶的恢復；定期的床上洗頭，增加舒適度的同時還能輔助降溫；陪伴小天進行經(jīng)顱磁治療時，也會輕聲解釋治療時可能會出現(xiàn)的感受...

“意識障礙患者不是‘植物’，他們可能感知到的比我們想象的更多。”護士們將這種信念化作行動：每次操作前必先呼喚患者姓名，每兩小時調整一次體位擺放，按需協(xié)助為患者叩背排痰...有溫度的護理細節(jié)，只為給患者最溫柔的喚醒。

全程責任制康復護理：為“長跑”鋪設康復軌道

作為國內首批踐行“康復護理全程引導下的責任制護理模式”的醫(yī)院，北京健嘉針對腦促醒康復和腦卒中康復兩大特色學科，專門培養(yǎng)了一批神經(jīng)康復專科護士。何麗副院長談及神經(jīng)康復專科護士的培養(yǎng)方向時談到：“專科護士不再單純是醫(yī)囑的執(zhí)行者、生命體征的觀察者，而是多學科診療團隊中的重要成員，能為意識障礙患者、腦卒中、帕金森病、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者提供專業(yè)護理、病情觀察、治療協(xié)助、康復促進、并發(fā)癥防控、居家康復指導等全程服務。”

醫(yī)院為每位意識障礙患者配備神經(jīng)康復專科護士作為責任護士，從吞咽障礙患者進食時一口量控制在3-5毫升，到氣切管患者拔除前的沙袋加壓、言語障礙患者的口顏面功能訓練...神經(jīng)康復專科護理團隊將康復理念與專業(yè)護理融入患者在院時的每處細節(jié)。

和家屬發(fā)自內心的真誠互動，也是每個責任護士的信念使然。定期對家屬進行專業(yè)的護理指導和心理疏導，讓護士從“最熟悉的陌生人”變?yōu)椤坝H密的護患關系”。即便患者歸家或轉院，護理團隊仍和家屬保持聯(lián)系，隨訪居家康復，確保治療的連續(xù)性。此外，醫(yī)院也正在打造“無陪護病房”，責任護士對患者進行康復專科護理，促進患者康復進程的同時，減輕家屬的照護壓力。

南丁格爾在《護士札記》中寫道：“護士的工作對象不是冷冰的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類”。在意識障礙患者這場“靜默長跑”中，神經(jīng)康復專科護理團隊，以專業(yè)與溫度點亮蘇醒的曙光，守護重獲新生的可能。