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它是呼吸道急癥“頭號殺手”

你是否曾在診室 /病房遇過這些揪心時刻：

• 患者突發喘息、呼吸困難，是哮喘還是心衰？慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）？誤吸異物？

• 看似“輕癥”的患者，短短幾分鐘內迅速惡化，血氧斷崖式下跌？

• 反復使用沙丁胺醇效果不佳，患者瀕臨呼吸衰竭邊緣卻束手無策？

支氣管哮喘急性發作絕非“老毛病又犯了”，能否在黃金時間內精準識別、快速評估、規范干預，直接決定患者生死！

醫學界精品課呼吸系列全新課程《呼吸科急癥的診斷與處理》本周推出《支氣管哮喘的急性發作》，詳細教學如何鑒別診斷，快速處理！

一、快速評估

▌1.哮喘急性發作的早期征兆：

• 多數哮喘急性發作存在早期征兆（82.5%）

• 發生頻率最高的三個癥狀為咳嗽、胸悶及氣促

• 通過識別哮喘的發作征兆，早期發現哮喘，有助于減少哮喘發作

▌2.哮喘急性發作時病情嚴重程度分級：

圖源支氣管哮喘防治指南（2024年版）

▌3.哮喘死亡高危因素：

（1）曾經有需要插管和機械通氣的瀕死性哮喘的病史；

（2）在過去1年中因哮喘急性發作而住院或急診；

（3）正在使用或最近剛停用口服糖皮質激素（OCS）；

（4）目前未使用吸入性糖皮質激素（ICS）；

（5）過分依賴短效β2受體激動劑（SABA），特別是每月使用沙丁胺醇（或等效藥物）超過1?；

（6）有精神病史或心理社會問題；

（7）治療依從性差；

（8）有食物過敏史；

（9）合并肺炎、糖尿病、心律失常等。

二、治療原則

▌1.哮喘急性發作的治療目的

（1）盡快緩解癥狀

（2）解除氣流受限

（3）改善低氧血癥

（4）制定長期控制治療方案以預防再次急性發作

▌2.急性發作的分層處理

• 輕中度急性發作的自我處理

• 輕中度急性發作的醫院（急診室）處理

• 重度急性發作的處理

▌3.輕中度急性發作的自我處理

①SABA是緩解哮喘癥狀最有效的藥物，患者可以根據病情輕重每次使用2~4噴，—般間隔4h重復使用，直到癥狀緩解，但24h不超過8~12噴；

②在急性發作的早期應使用ICS聯合SABA[包括起效迅速的長效β2受體激動劑（LABA）]治療，同時增加控制藥物ICS的劑量至少達基礎劑量的2倍；

③ICS-福莫特羅復合制劑亦可緩解急性發作癥狀，早期可直接增加吸入布地奈德-福莫特羅（160/4.5μg規格）1~2吸，但不要超過8吸/d；

④經過自我處理后，即使癥狀緩解的患者也建議到醫院就診，評估哮喘控制狀況和查找急性發作的潛在因素進—步處理，調整控制藥物的使用，預防日后急性發作。

哮喘急性發作與急性左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、上氣道阻塞、高通氣綜合征等如何鑒別診斷？

依據最新指南，中重度哮喘急性發作，如何處理？

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責任編輯：Lin

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